用藥咨詢是臨床藥師一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容,，用藥咨詢的對(duì)象包括門(mén)診及住院患者，也涉及醫(yī)護(hù)人員,。
患者的咨詢內(nèi)容雖然比較初級(jí)和淺顯,，但是藥師深入淺出，通俗易懂的解答往往能夠提高患者用藥的依從性,，解除用藥疑慮,，減輕治療中的心理負(fù)擔(dān)，有助于病情的緩解和痊愈,。
相對(duì)于患者,，醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)更加具有專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，需要藥師具備豐富的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定程度的醫(yī)學(xué)背景,，也是對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和綜合能力的考量,。
咨詢1
咨詢?nèi)耍鹤≡夯颊撸校?5歲,，入院診斷：糖尿病,，肺感染，高脂血癥,。
問(wèn)題：患者口服苯扎貝特分散片,，自訴有甜味，懷疑藥片是否含有葡萄糖,，是否對(duì)血糖有影響?
解答：分散片是指在水中可迅速崩解均勻分散的片劑,，相對(duì)于普通片劑，膠囊劑等固體制劑,，分散片具有服用方便,，崩解迅速吸收快和生物利用度高等特點(diǎn)，分散片的主藥一般是難溶于水的藥物,，制備工藝為將藥物微粉化后,，與崩解劑,，表面活性劑和溶脹輔料(如預(yù)膠化淀粉)等混勻壓制而成，分散片可加水溶解后口服,，也可將分散片含于口中吮服或吞服,，崩解迅速是分散片最顯著的特點(diǎn)，在接觸水后3-5分鐘幾乎完全分散均勻,，尤其適合兒童,，老年人以及吞服困難的患者。為了掩蓋藥物本身的苦味,，分散片中一般加入矯味劑阿斯巴甜,，該成分雖然呈甜味，但并非葡萄糖,，對(duì)血糖無(wú)影響,，可放心服用。
咨詢2
咨詢?nèi)耍簝?nèi)科醫(yī)生,，男,，57歲。
問(wèn)題：主管病人因支氣管炎口服復(fù)方甲氧那明膠囊后出現(xiàn)尿潴留,，是否與服用藥物有關(guān)?
解答：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑,，含有鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg,，氨茶堿25mg,，馬來(lái)酸氯苯那敏2mg，適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽,，咳痰，喘息等癥狀,。其所含馬來(lái)酸氯苯那敏成分為組胺H1受體拮抗劑,，可抑制上呼吸道炎癥引起的咳嗽，該成分有一定的阿托品樣抗膽堿作用,，引起口干,，心率加快,，尿潴留等不良反應(yīng),，有心臟疾患，高血壓或甲亢,，青光眼,，前列腺增生排尿困難者慎用。
體會(huì)：某些復(fù)方制劑含有多種成分,，使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥,，預(yù)判每種成分對(duì)患者原有疾病的不良影響,，告知患者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，最大限度降低藥物副作用對(duì)患者的傷害,，減少醫(yī)患糾紛,。
咨詢3
咨詢?nèi)耍簝?nèi)科醫(yī)生，男,，47歲,。
問(wèn)題：布拉氏酵母菌能否和抗菌藥物同服?
解答：布拉氏酵母菌含有凍干活菌，為真菌制劑,，具有抗菌,，抗毒素，營(yíng)養(yǎng)及免疫等功能,，在治療兒童腹瀉,，預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，抗幽門(mén)螺桿菌感染等方面具有良好的效果,，與其他微生態(tài)制劑相比,，該藥不會(huì)被各種消化酶滅活，常溫保存,，可以抗菌藥物抗菌素同服,，不影響療效，但不應(yīng)與抗真菌藥物同時(shí)使用,。
體會(huì)：目前臨床常用的微生態(tài)制劑包括活菌制劑和死菌制劑,。微生態(tài)制劑在使用過(guò)程中應(yīng)注意：
①不宜用熱水送服活菌制劑，應(yīng)使用低于40的溫開(kāi)水服用,，以免活菌的有效成分遭到破壞,。
②微生態(tài)制劑應(yīng)保存在陰涼干燥處，在2-8℃的冷藏環(huán)境下,，防止藥物在高溫下失效,，保證藥品質(zhì)量及藥物的有效性。
③活菌制劑不宜與抗生素,、磺胺等抗菌藥物同時(shí)使用,。當(dāng)微生態(tài)制劑與抗菌藥物合用時(shí)，抗菌藥物會(huì)抑制乳酸桿菌,，地衣芽孢桿菌,，乳酸鏈球菌等活菌的生長(zhǎng)繁殖并殺死這些活菌，從而使這些活菌失效或療效降低,，如病情需要必須合用,，應(yīng)分開(kāi)服用，大約間隔2-4小時(shí),。但死菌制劑和酪酸菌可以與抗生素合用,。
④不宜與吸附劑如活性炭和收斂劑如鞣酸蛋白,。次鋁酸鉍，鞣酸,，藥用炭及酊劑合用,，因?yàn)樗鼈兡芤种疲交罹?，減弱或降低療效,。
⑤對(duì)牛奶過(guò)敏者，應(yīng)避免服用含乳酸菌的微生態(tài)制劑,。
咨詢4
咨詢?nèi)耍杭卓夯颊?，女?9歲，處于哺乳期,。
問(wèn)題：是否可以服用丙基硫氧嘧啶,，服藥期間是否可以哺乳(每日服藥一次)，如停藥,，多長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)藥物可以清除?
解答：哺乳期女性服用丙基硫氧嘧啶較大劑量時(shí),，可能引起嬰兒甲狀腺功能減退，因此,，哺乳期女性禁用此藥,，一般情況下，藥物在體內(nèi)經(jīng)5個(gè)半衰期可完全清除,，根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)標(biāo)示的半衰期可大致推測(cè)藥物在體內(nèi)的清除時(shí)間,。
咨詢5
咨詢?nèi)耍鹤o(hù)士長(zhǎng)，女,，33歲,。
問(wèn)題：中西藥注射液聯(lián)合輸注的患者，是否都需要隔液,，如何鑒別注射液是中藥還是西藥?
解答：中藥注射液成分比較復(fù)雜,，與西藥注射液聯(lián)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)隔液,，中西藥注射液的區(qū)分可以看說(shuō)明書(shū)上的批準(zhǔn)文號(hào),。Z字母開(kāi)頭的是中藥，H字母打頭的是西藥,。
咨詢6
咨詢?nèi)耍横t(yī)生,，男，43歲,。 問(wèn)題：乳劑與混懸劑有何區(qū)別? 解答：乳劑是兩種互不相溶的液體經(jīng)乳化劑乳化后形成的,?；鞈覄┲鸽y溶性固體藥物以微粒分散在液體介質(zhì)中的液體制劑,?；鞈覄┲行杓尤霛?rùn)濕劑，助懸劑,，絮凝劑等防止微粒沉淀或結(jié)塊的物質(zhì),。兩者在服用時(shí)的區(qū)別：乳劑不需要搖勻，用力震搖會(huì)破壞乳劑使其分層,，影響用藥劑量的均一性,，混懸劑在使用前應(yīng)搖勻，以保證每次用藥量的準(zhǔn)確性,。
咨詢7
咨詢?nèi)耍鹤o(hù)士,，女，26歲,。
問(wèn)題：注射用鹽酸左氧氟沙星能否溶于復(fù)方氯化鈉注射液?
解答：復(fù)方氯化鈉注射液 500ml 內(nèi)含氯化鈉 3.0g,，氯化鉀 0.15g，氯化鈣 0.1g,，乳酸鈉1.55g,，其中所含鈣離子為二價(jià)陽(yáng)離子，因此不能與鹽酸左氧氟沙星在同一輸液中使用,。
咨詢8
咨詢?nèi)耍夯颊?，男?3歲，前列腺增生,。
問(wèn)題：服用鹽酸坦洛新,，一日一次給藥，早晨服還是晚上服?
解答：坦洛新的不良反應(yīng)有頭暈,，白天從事高空作業(yè)或駕駛車(chē)輛時(shí)應(yīng)注意,，因此建議睡前服用比較好。
咨詢9
咨詢?nèi)耍横t(yī)生,，男,，43歲。
問(wèn)題：蚓激酶腸溶片與胰激肽原酶腸溶片能否同時(shí)使用?
解答：胰激肽原酶除了具有擴(kuò)張血管,，改善微循環(huán),，防止血小板聚集的作用外，還有激活纖溶酶,，降低血粘度的作用,，與蚓激酶作用重疊，不建議聯(lián)合應(yīng)用,。
咨詢10
咨詢?nèi)耍夯颊?，男?0歲，中度脂肪肝,，甘油三酯3.4 mmol/L,，(正常值為小于 1.70 mmol/L),。
問(wèn)題：能否服用苯扎貝特分散片?
解答：苯扎貝特分散片的禁忌癥為膽囊疾病及肝功能不全者(脂肪肝除外)，因此可以放心服用,。如有疑慮,，過(guò)分擔(dān)心藥物對(duì)肝功能的影響，建議選擇阿西莫司降甘油三酯,，該藥不經(jīng)肝臟代謝,，以原型腎臟排泄，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),，如有消化性潰瘍病史禁忌使用,。但無(wú)論采用哪一種藥物，建議患者控制飲食,，減少油膩食物攝入,，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
