朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏（左一）與市醫(yī)管局副局長(zhǎng)邊寶生（中）為患者制定用藥方案 攝影/楊擁剛
“我多年疾病纏身,，吃了無(wú)數(shù)種藥，一直擔(dān)心對(duì)肝腎功能的損傷,，幾個(gè)月前看到醫(yī)院大廳立著精準(zhǔn)用藥的大牌子,，就掛號(hào)來(lái)看看了。”昨天上午,，在朝陽(yáng)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門(mén)診,，一位多年患有不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、高血脂癥,，還多次接受心臟支架手術(shù)的患者，舉著自己服藥一段時(shí)間以來(lái)對(duì)心率,、血壓的記錄表,，提著自己常吃的一袋藥，向北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏進(jìn)行咨詢(xún),。
患者可掛藥師的號(hào)定制用藥方案
今年6月29日,，為了讓更多的患者科學(xué)用藥，同時(shí)在“醫(yī)藥分開(kāi)”后充分發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)技能,，朝陽(yáng)醫(yī)院正式開(kāi)辦了精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診,。“以往只能掛‘醫(yī)師’就診的患者，也能通過(guò)掛‘藥師’的號(hào)來(lái)定制個(gè)性化的用藥咨詢(xún),。”市醫(yī)管局副局長(zhǎng)邊寶生表示,。據(jù)介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展了基因?qū)虻膫€(gè)體化用藥與臨床合理用藥服務(wù),，負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的咨詢(xún)與指導(dǎo),。該門(mén)診由藥物基因組學(xué)研究室與臨床藥學(xué)兩大部門(mén)共同組成,。在綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進(jìn)展等全方面因素后,，由藥師為患者制定最為安全有效的個(gè)體化用藥方案,。
以心梗后接受過(guò)心臟支架的患者為例，對(duì)于術(shù)后常規(guī)使用的阿司匹林加氯吡格雷,，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)約有超過(guò)20％的患者可能出現(xiàn)對(duì)氯吡格雷藥物不敏感的情況發(fā)生，從而增加術(shù)后3個(gè)月到半年間心梗復(fù)發(fā),，需要再次放置支架的幾率,。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行氯吡格雷藥物相關(guān)基因型測(cè)定后，如果檢測(cè)結(jié)果該名患者對(duì)氯吡格雷藥物不敏感,，就可以為患者進(jìn)行藥物的更換,。
隨訪患者用藥情況 摸索品種調(diào)整劑量
從6月份門(mén)診開(kāi)設(shè)以來(lái)，劉麗宏每周一和周四上午出門(mén)診,，每次門(mén)診,，還會(huì)有三名臨床藥師在診室外的候診區(qū)詢(xún)問(wèn)患者疾病和用藥史并記錄。除了診間指導(dǎo)外,，每周隨診醫(yī)生還將對(duì)每名患者的用藥情況,、血壓、心率等基本信息進(jìn)行電話隨訪,，如果發(fā)現(xiàn)患者用藥需要調(diào)整,，藥師在隨訪過(guò)程中給予建議，解答患者用藥困惑,。“在患者治療的過(guò)程中,，由于一些藥物的特殊性、患者在獲得滿(mǎn)意的療效之前要經(jīng)歷藥物品種選擇的不斷摸索,，以及藥物劑量的反復(fù)調(diào)整,，一方面會(huì)延遲疾病治療達(dá)標(biāo)的時(shí)間，另一方面也會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)生喪失信心,，在各大醫(yī)院間奔走,、求醫(yī)，帶來(lái)了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi),。”談到精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診的設(shè)立初衷,，劉麗宏表示,。
提供科學(xué)“減藥”指導(dǎo) 精準(zhǔn)用藥擬全面推行
據(jù)了解,，目前，精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診主要針對(duì)心腦血管系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、精神系統(tǒng),、腫瘤等疾病相關(guān)藥物的合理應(yīng)用問(wèn)題，已成功為上百名患者制定了個(gè)體化的藥物劑量與用藥方案,，排除了患者的用藥疑慮,，并在一定程度上從專(zhuān)業(yè)角度為患者開(kāi)出了科學(xué)的“減藥”指導(dǎo)。邊寶生介紹,，目前,，全市22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部開(kāi)設(shè)了免費(fèi)的用藥咨詢(xún)中心。目前,，朝陽(yáng)醫(yī)院,、安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院等幾家醫(yī)院還進(jìn)一步開(kāi)設(shè)了精準(zhǔn)用藥門(mén)診,，未來(lái),，這種個(gè)體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)方式有望在市屬醫(yī)院間進(jìn)一步推行。“下一步,，通過(guò)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和價(jià)格體系的調(diào)整,，我們希望能夠進(jìn)一步推廣這種經(jīng)驗(yàn)。”
