第一個怪胎：臨床藥師
國外根本沒有“臨床藥師”這個概念,，人家聽到這樣的叫法會覺得可笑,。“臨床藥師”這個概念是中國特色，是現(xiàn)在的權(quán)宜之計,。
在國外,，哪有藥師不服務(wù)于患者呢?只有我們國家?guī)资陙硖厥獗尘跋碌乃帋煟恢苯臃?wù)于患者,，成為賣藥的,。
解決臨床不合理用藥問題，是醫(yī)改目標(biāo)之一,。處方審核,、用藥交待、患者用藥教育,、藥學(xué)監(jiān)護都是解決不合理用藥的重要手段,，門診藥師、藥店藥師,，都是合理用藥的中堅力量!
第二個怪胎：處方點評
處方點評是亡羊補牢,，處方點評中發(fā)現(xiàn)的用藥錯誤，也反映了藥學(xué)部門調(diào)劑工作的失誤與缺陷,。藥師處方審核才是預(yù)防損害發(fā)生的重要手段,，保證發(fā)出的藥品100%合格才是藥師的職責(zé)。
我國門診藥房每個藥師的調(diào)劑工作量是西方國家的4-10倍,，這是我國目前處方審核做得不多的一個重要因素,。
醫(yī)院管理部門，不愿意按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》或醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn),，配備足夠比例的藥師,，卻想通過處方點評解決臨床不合理用藥問題，世上哪有這么好的事?
第三個怪胎：輔助用藥
近年,，在國家出臺的多個醫(yī)改重磅文件中,，“管控輔助用藥”字眼頻頻出現(xiàn)。然而,，輔助用藥既沒有明確的定義,，也不是一個絕對的概念，同一種藥品用于治療不同的疾病，可能會出現(xiàn)治療藥物和輔助用藥兩種身份,。
阿司匹林心血管二級預(yù)防的有效性毋容置疑,。阿司匹林的不良反應(yīng)以消化道損傷最常見。質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥,，對于高危出血風(fēng)險的患者,，短期使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防阿司匹林出血風(fēng)險，難道不合理嗎?
其實,，輔助用藥管理是一個技術(shù)活,，決不能不能簡單地通過行政命令的方式讓藥師制訂輔助用藥目錄!
第四個怪胎：藥事服務(wù)不收費
藥品零差價正在逐步實施，原本醫(yī)院藥學(xué)還有15%的順加盈利體現(xiàn)藥師的價值,，但是零差后15%拿掉,，藥學(xué)的直觀價值就沒有數(shù)字化的東西去體現(xiàn)了。
看到這里的我希望大家不要曲解我的意思,，我并不是說只有15%是藥師工作的價值,，這么赤裸裸。但是,，大家骨子里和實際工作上也都是拿金錢來衡量工作價值的,，這本身并不丟人。藥師也是人,，也要養(yǎng)家糊口,，談錢傷感情，可以談感情傷錢!
國外藥師配置和藥事服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)
1.國外醫(yī)院藥師的配置
根據(jù)WHO公布的對153個國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：全球藥師平均為4名/萬人,，其中發(fā)達國家>10名/萬人,，巴西、印度等約6名/萬人,，而我國<3名/萬人,。
醫(yī)師和藥師的比例：全球平均比例為1：0.29，其中發(fā)達國家為1∶0.32,，發(fā)展中國家為1∶0.27,，而我國為1∶0.09。
眾所周知,，住院醫(yī)囑和門診處方審核,，是預(yù)防藥害發(fā)生的重要手段。歐美各國規(guī)定：凡未經(jīng)藥師審核的醫(yī)囑和處方都進入不了醫(yī)院HIS系統(tǒng),。
2.國外藥事服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)
國外明確規(guī)定藥師提供的技術(shù)服務(wù)要收費,，對藥師提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)都制訂有收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)。在北美,、歐洲、澳洲等約有60個可收費的藥師服務(wù)項目,。
(1)口服藥品處方調(diào)劑費
加拿大：每種藥7加幣/每個藥(折合人民幣約41.7元);
英國：每種藥3英磅/每個藥(折合人民幣約28元),。
醫(yī)療機構(gòu)藥師處方調(diào)劑費全部由醫(yī)保部門支付;社會藥店處方調(diào)劑費是否每個藥品都收,、收多少，實行由各藥店自行決定,，但最高不得超過國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn),。
(2)PIVAS調(diào)劑服務(wù)費
澳大利亞PIVAS收費標(biāo)準(zhǔn)：輸液調(diào)配基本收費19.5澳元(折合人民幣約115元);每加一種小針劑，增加收費4~6澳元;
美國PIVAS收費標(biāo)準(zhǔn)：25~125美元不等(折合人民幣約155~773元),，電解質(zhì)與抗菌藥類輸液25~50美元,，腸外營養(yǎng)125美元;
藥師對靜脈藥物加藥調(diào)配費用全部由醫(yī)保部門支付。
(3)咨詢與用藥教育服務(wù)收費
國外藥師為患者所提供的用藥咨詢和安全用藥教育都是收費的,。
如日本醫(yī)師根據(jù)患者藥物治療的需要,，可提出會診申請，請藥師對患者用藥開展專項咨詢和安全用藥教育服務(wù),，收費標(biāo)準(zhǔn)為每次3000~4000日元(折合人民幣約490~655元),。
