第一個(gè)怪胎:臨床藥師
國(guó)外根本沒(méi)有“臨床藥師”這個(gè)概念,,人家聽(tīng)到這樣的叫法會(huì)覺(jué)得可笑,。“臨床藥師”這個(gè)概念是中國(guó)特色,是現(xiàn)在的權(quán)宜之計(jì),。
在國(guó)外,,哪有藥師不服務(wù)于患者呢?只有我們國(guó)家?guī)资陙?lái)特殊背景下的藥師,不直接服務(wù)于患者,,成為賣(mài)藥的,。
解決臨床不合理用藥問(wèn)題,是醫(yī)改目標(biāo)之一,。處方審核,、用藥交待、患者用藥教育,、藥學(xué)監(jiān)護(hù)都是解決不合理用藥的重要手段,,門(mén)診藥師、藥店藥師,,都是合理用藥的中堅(jiān)力量!
第二個(gè)怪胎:處方點(diǎn)評(píng)
處方點(diǎn)評(píng)是亡羊補(bǔ)牢,,處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤,也反映了藥學(xué)部門(mén)調(diào)劑工作的失誤與缺陷,。藥師處方審核才是預(yù)防損害發(fā)生的重要手段,,保證發(fā)出的藥品100%合格才是藥師的職責(zé)。
我國(guó)門(mén)診藥房每個(gè)藥師的調(diào)劑工作量是西方國(guó)家的4-10倍,,這是我國(guó)目前處方審核做得不多的一個(gè)重要因素,。
醫(yī)院管理部門(mén),不愿意按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》或醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,配備足夠比例的藥師,,卻想通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)解決臨床不合理用藥問(wèn)題,世上哪有這么好的事?
第三個(gè)怪胎:輔助用藥
近年,,在國(guó)家出臺(tái)的多個(gè)醫(yī)改重磅文件中,,“管控輔助用藥”字眼頻頻出現(xiàn)。然而,,輔助用藥既沒(méi)有明確的定義,,也不是一個(gè)絕對(duì)的概念,,同一種藥品用于治療不同的疾病,可能會(huì)出現(xiàn)治療藥物和輔助用藥兩種身份,。
阿司匹林心血管二級(jí)預(yù)防的有效性毋容置疑,。阿司匹林的不良反應(yīng)以消化道損傷最常見(jiàn)。質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥,,對(duì)于高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,,短期使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn),難道不合理嗎?
其實(shí),,輔助用藥管理是一個(gè)技術(shù)活,,決不能不能簡(jiǎn)單地通過(guò)行政命令的方式讓藥師制訂輔助用藥目錄!
第四個(gè)怪胎:藥事服務(wù)不收費(fèi)
藥品零差價(jià)正在逐步實(shí)施,原本醫(yī)院藥學(xué)還有15%的順加盈利體現(xiàn)藥師的價(jià)值,,但是零差后15%拿掉,,藥學(xué)的直觀價(jià)值就沒(méi)有數(shù)字化的東西去體現(xiàn)了,。
看到這里的我希望大家不要曲解我的意思,,我并不是說(shuō)只有15%是藥師工作的價(jià)值,這么赤裸裸,。但是,,大家骨子里和實(shí)際工作上也都是拿金錢(qián)來(lái)衡量工作價(jià)值的,這本身并不丟人,。藥師也是人,,也要養(yǎng)家糊口,談錢(qián)傷感情,,可以談感情傷錢(qián)!
國(guó)外藥師配置和藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.國(guó)外醫(yī)院藥師的配置
根據(jù)WHO公布的對(duì)153個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:全球藥師平均為4名/萬(wàn)人,,其中發(fā)達(dá)國(guó)家>10名/萬(wàn)人,巴西,、印度等約6名/萬(wàn)人,,而我國(guó)<3名/萬(wàn)人。
醫(yī)師和藥師的比例:全球平均比例為1:0.29,,其中發(fā)達(dá)國(guó)家為1∶0.32,,發(fā)展中國(guó)家為1∶0.27,而我國(guó)為1∶0.09,。
眾所周知,,住院醫(yī)囑和門(mén)診處方審核,是預(yù)防藥害發(fā)生的重要手段,。歐美各國(guó)規(guī)定:凡未經(jīng)藥師審核的醫(yī)囑和處方都進(jìn)入不了醫(yī)院HIS系統(tǒng),。
2.國(guó)外藥事服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)外明確規(guī)定藥師提供的技術(shù)服務(wù)要收費(fèi),對(duì)藥師提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)都制訂有收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。在北美,、歐洲,、澳洲等約有60個(gè)可收費(fèi)的藥師服務(wù)項(xiàng)目。
(1)口服藥品處方調(diào)劑費(fèi)
加拿大:每種藥7加幣/每個(gè)藥(折合人民幣約41.7元);
英國(guó):每種藥3英磅/每個(gè)藥(折合人民幣約28元),。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師處方調(diào)劑費(fèi)全部由醫(yī)保部門(mén)支付;社會(huì)藥店處方調(diào)劑費(fèi)是否每個(gè)藥品都收,、收多少,實(shí)行由各藥店自行決定,,但最高不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
(2)PIVAS調(diào)劑服務(wù)費(fèi)
澳大利亞PIVAS收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):輸液調(diào)配基本收費(fèi)19.5澳元(折合人民幣約115元);每加一種小針劑,增加收費(fèi)4~6澳元;
美國(guó)PIVAS收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):25~125美元不等(折合人民幣約155~773元),,電解質(zhì)與抗菌藥類輸液25~50美元,,腸外營(yíng)養(yǎng)125美元;
藥師對(duì)靜脈藥物加藥調(diào)配費(fèi)用全部由醫(yī)保部門(mén)支付。
(3)咨詢與用藥教育服務(wù)收費(fèi)
國(guó)外藥師為患者所提供的用藥咨詢和安全用藥教育都是收費(fèi)的,。
如日本醫(yī)師根據(jù)患者藥物治療的需要,,可提出會(huì)診申請(qǐng),請(qǐng)藥師對(duì)患者用藥開(kāi)展專項(xiàng)咨詢和安全用藥教育服務(wù),,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次3000~4000日元(折合人民幣約490~655元),。