硬脊膜穿刺后頭痛(post-dural puncture headache, PDPH)是指由于穿刺導(dǎo)致硬脊膜破損而引起的體位性頭痛癥狀,，同時(shí)可伴有惡心,、嘔吐、畏光,、復(fù)視和聽力減退等,。以往PDPH常規(guī)預(yù)防措施包括臥床休息、補(bǔ)液以及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等,，但效果不確切,，由此產(chǎn)生的副作用反而可能給患者帶來(lái)新的傷害。一旦發(fā)生PDPH可實(shí)施硬膜外血補(bǔ)?。╡pidural blood patch, EBP）治療,，血補(bǔ)丁療法被公認(rèn)為治療PDPH的金標(biāo)準(zhǔn)，其成功率為61~98％,。然而,，實(shí)施血補(bǔ)丁需要給患者進(jìn)行再次穿刺，不僅引起患者精神緊張,，也會(huì)增加中樞系統(tǒng)感染發(fā)生率,。因此，臨床上很有必要尋找一種有效預(yù)防PDPH的方法,。早在1989年Colonna R在費(fèi)城Hahnemann大學(xué)醫(yī)院對(duì)刨宮產(chǎn)產(chǎn)婦行預(yù)防性硬膜外血補(bǔ)?。╬reventive epidural blood patch, PEBP）,。本研究作者也把預(yù)防性血補(bǔ)丁作為硬膜外穿刺誤穿硬膜后預(yù)防頭痛的常規(guī)手段,，但缺乏非剖宮產(chǎn)患者行血補(bǔ)丁的研究,。
硬脊膜穿刺后頭痛怎么破？預(yù)防是根本
為此,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)中心安建雄團(tuán)隊(duì)對(duì)此進(jìn)行了六年的研究,，研究對(duì)所有經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的慢性疼痛患者實(shí)施預(yù)防性血補(bǔ)丁，旨在觀察其對(duì)硬膜穿次后頭痛的預(yù)防效果,。安建雄團(tuán)隊(duì)對(duì)2012年5月至2018年9月入院的所有接受蛛網(wǎng)膜下腔穿刺治療的神經(jīng)病理性疼痛患者共220例,，根據(jù)穿刺部位分為枕大池穿刺組、頸椎穿刺組和腰椎穿刺組,。腰椎穿刺組中根據(jù)是否實(shí)施預(yù)防性血補(bǔ)丁又分為預(yù)防組和非預(yù)防組,。枕大池穿刺組、頸椎穿刺組和腰椎穿刺組穿刺部位分別為寰枕關(guān)節(jié)間隙,、C7-T1間隙以及L2-4 間隙,。所有患著均在監(jiān)護(hù)下用22G（長(zhǎng)度9cm）穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注藥，除預(yù)防組外其他病人立即拔出穿刺針,；預(yù)防組則在注藥結(jié)束后將穿刺針退出至黃韌帶后再次穿刺至硬膜外腔,，經(jīng)患者靜脈抽取10ml自體血，經(jīng)穿刺針緩慢注射至硬膜外間隙,。
研究結(jié)果顯示,，枕大池穿刺、頸椎穿刺以及未實(shí)施血補(bǔ)丁的患者經(jīng)腰椎穿刺后頭痛的發(fā)生率分別為0,、1.96%和8.63%,。經(jīng)腰椎介入穿刺而未實(shí)施預(yù)防性血補(bǔ)丁病人頭痛發(fā)生率顯著高于枕大池穿刺后頭痛發(fā)生率(0 vs 8.63%, P = 0.029)；腰椎穿刺后給予預(yù)防性血補(bǔ)丁后頭痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（0.96% vs 8.63%, P= 0.008）,。
該研究提示,，枕大池和頸椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛發(fā)生率很低，臨床上可以忽略不予處理,；經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛發(fā)病率相對(duì)較高,，預(yù)防性硬膜外腔血補(bǔ)丁可顯著降低其頭痛發(fā)病率。預(yù)防性血補(bǔ)丁具有無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)穿刺,，不僅降低了患者頭痛發(fā)生率,，也有減少中樞系統(tǒng)感染和縮短住院時(shí)間等潛在益處。作者認(rèn)為臨床上可以常規(guī)使用,。
這一成果已經(jīng)發(fā)表在最新一期中文核心期刊,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)官方雜志《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》。第一作者為在讀研究生張建峰,，通訊作者為安建雄教授和李彤主任,。安建雄認(rèn)為，血補(bǔ)丁療法一直是發(fā)達(dá)國(guó)家治療硬脊膜穿刺后頭痛的常規(guī)療法,，在我國(guó)由于過(guò)分擔(dān)心硬膜外血腫等并發(fā)癥,，難以得到推廣,，很多腰穿檢查后和剖宮產(chǎn)術(shù)后病人不得不忍受本可避免的痛苦。安建雄還透露,，他的團(tuán)隊(duì)用血補(bǔ)丁療法成功地治療過(guò)很多其他原因引起的低顱壓性頭痛,。“疾病預(yù)防重于治療,，任何時(shí)候預(yù)防都是醫(yī)學(xué)的根本,！”，安建雄在記者采訪時(shí)如是說(shuō),。
