硬脊膜穿刺后頭痛(post-dural puncture headache, PDPH)是指由于穿刺導(dǎo)致硬脊膜破損而引起的體位性頭痛癥狀,，同時可伴有惡心,、嘔吐,、畏光,、復(fù)視和聽力減退等,。以往PDPH常規(guī)預(yù)防措施包括臥床休息,、補液以及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等，但效果不確切,，由此產(chǎn)生的副作用反而可能給患者帶來新的傷害,。一旦發(fā)生PDPH可實施硬膜外血補?。╡pidural blood patch, EBP）治療，血補丁療法被公認為治療PDPH的金標準,，其成功率為61~98％,。然而，實施血補丁需要給患者進行再次穿刺,，不僅引起患者精神緊張,，也會增加中樞系統(tǒng)感染發(fā)生率。因此,，臨床上很有必要尋找一種有效預(yù)防PDPH的方法,。早在1989年Colonna R在費城Hahnemann大學(xué)醫(yī)院對刨宮產(chǎn)產(chǎn)婦行預(yù)防性硬膜外血補丁（preventive epidural blood patch, PEBP）,。本研究作者也把預(yù)防性血補丁作為硬膜外穿刺誤穿硬膜后預(yù)防頭痛的常規(guī)手段,，但缺乏非剖宮產(chǎn)患者行血補丁的研究。

  硬脊膜穿刺后頭痛怎么破,？預(yù)防是根本

  為此,，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)中心安建雄團隊對此進行了六年的研究，研究對所有經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的慢性疼痛患者實施預(yù)防性血補丁,，旨在觀察其對硬膜穿次后頭痛的預(yù)防效果,。安建雄團隊對2012年5月至2018年9月入院的所有接受蛛網(wǎng)膜下腔穿刺治療的神經(jīng)病理性疼痛患者共220例，根據(jù)穿刺部位分為枕大池穿刺組,、頸椎穿刺組和腰椎穿刺組,。腰椎穿刺組中根據(jù)是否實施預(yù)防性血補丁又分為預(yù)防組和非預(yù)防組。枕大池穿刺組,、頸椎穿刺組和腰椎穿刺組穿刺部位分別為寰枕關(guān)節(jié)間隙,、C7-T1間隙以及L2-4 間隙。所有患著均在監(jiān)護下用22G（長度9cm）穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注藥,，除預(yù)防組外其他病人立即拔出穿刺針,；預(yù)防組則在注藥結(jié)束后將穿刺針退出至黃韌帶后再次穿刺至硬膜外腔，經(jīng)患者靜脈抽取10ml自體血,，經(jīng)穿刺針緩慢注射至硬膜外間隙,。

  研究結(jié)果顯示，枕大池穿刺,、頸椎穿刺以及未實施血補丁的患者經(jīng)腰椎穿刺后頭痛的發(fā)生率分別為0,、1.96%和8.63%。經(jīng)腰椎介入穿刺而未實施預(yù)防性血補丁病人頭痛發(fā)生率顯著高于枕大池穿刺后頭痛發(fā)生率(0 vs 8.63%, P = 0.029),；腰椎穿刺后給予預(yù)防性血補丁后頭痛發(fā)生率顯著低于對照組（0.96% vs 8.63%, P= 0.008）,。

  該研究提示，枕大池和頸椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛發(fā)生率很低，臨床上可以忽略不予處理,；經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛發(fā)病率相對較高,，預(yù)防性硬膜外腔血補丁可顯著降低其頭痛發(fā)病率。預(yù)防性血補丁具有無需對患者進行重復(fù)穿刺,，不僅降低了患者頭痛發(fā)生率,，也有減少中樞系統(tǒng)感染和縮短住院時間等潛在益處。作者認為臨床上可以常規(guī)使用,。

  這一成果已經(jīng)發(fā)表在最新一期中文核心期刊,、中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會官方雜志《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》。第一作者為在讀研究生張建峰,，通訊作者為安建雄教授和李彤主任,。安建雄認為，血補丁療法一直是發(fā)達國家治療硬脊膜穿刺后頭痛的常規(guī)療法,，在我國由于過分擔(dān)心硬膜外血腫等并發(fā)癥,，難以得到推廣，很多腰穿檢查后和剖宮產(chǎn)術(shù)后病人不得不忍受本可避免的痛苦,。安建雄還透露,，他的團隊用血補丁療法成功地治療過很多其他原因引起的低顱壓性頭痛?！凹膊☆A(yù)防重于治療,，任何時候預(yù)防都是醫(yī)學(xué)的根本！”,，安建雄在記者采訪時如是說,。