一般而言,，在初發(fā)階段的高血壓,，尚沒(méi)有出現(xiàn)靶器官受損時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)讓患者改變不良的生活習(xí)慣,，同時(shí)觀察血壓波動(dòng)的情況,。高血壓病人應(yīng)該學(xué)會(huì)使用水銀柱血壓計(jì)自己測(cè)量血壓。建議每天測(cè)量血壓時(shí)間相對(duì)固定,，以晨起,、午休后、晚上睡前測(cè)量為好,。此時(shí)多是安靜狀態(tài),，基本排除了運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)血壓的影響，測(cè)得的數(shù)值比較可靠,。
一旦確診患了高血壓病,，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真用藥物控制。大部分病人能夠達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果,，即保持血壓在90～140mmHg/60～90mmHg之間,。對(duì)年紀(jì)較大的病人和合并有腦血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg,。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格,，以120/80mmHg為宜,。對(duì)具體的病人要根據(jù)年齡,，代謝情況，合并癥等因素綜合考慮,。
年齡,、病情等都是考慮因素
選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進(jìn)行綜合考慮,，并在治療實(shí)踐中逐步找到個(gè)體化的最佳方案,。醫(yī)生在評(píng)估高血壓病人狀況時(shí)會(huì)根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級(jí)，并結(jié)合患者總的心血管危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害情況把患者分為低,、中,、高和極高危險(xiǎn)組。所謂心血管危險(xiǎn)因素,，通常包括二類(lèi),。一類(lèi)是不可避免的因素如年齡、性別,、遺傳背景等;還有一類(lèi)是通過(guò)我們努力可以避免的危險(xiǎn)因素,，如吸煙、飲酒,、生活和飲食習(xí)慣,、工作壓力等等。此外,，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時(shí)要考慮的,，進(jìn)而對(duì)各級(jí)各組病人的治療用藥有所不同,。
選藥依據(jù)合并癥及副作用
高血壓用藥的基本原則首先是能夠控制病人的高血壓,，使其降至正常范圍;同時(shí),，還要考慮糾正危險(xiǎn)因素、減少靶器官損害,、逆轉(zhuǎn)已有的形態(tài)和功能的異常,。例如對(duì)老年人單純收縮期高血壓宜選用長(zhǎng)效的二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑和利尿劑;對(duì)合并有糖尿病，蛋白尿,，輕,、中度腎功能的患者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;對(duì)合并有心力衰竭的患者宜選用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;對(duì)合并有冠心病的病人宜選用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,。
目前治療高血壓的主流藥物有六大類(lèi),。它們分別是利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑,、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,、α1受體阻滯劑。還有其他一些中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂(lè)定,，周?chē)桓猩窠?jīng)抑制劑如胍乙啶，直接血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪,，因?yàn)楦弊饔幂^多已經(jīng)很少使用,。還有一些中草藥也有溫和的降壓作用,，但有關(guān)藥物的代謝及靶器官保護(hù)作用不確定，同時(shí)本身也有一定副作用,，所以一般不被選擇,。
了解藥物禁忌及不良反應(yīng)
此外，還要注意有些用藥的禁忌,。如對(duì)合并有支氣管哮喘,、抑郁癥、糖尿病的患者,，不宜使用β受體阻滯劑;痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑;合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑,。妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導(dǎo),、飲食調(diào)節(jié),、補(bǔ)充微量元素和維生素并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑;重度的妊娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠,。
高血壓病人應(yīng)在使用降壓藥物之前認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū),，了解降壓藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)做到心中有數(shù),。例如,，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是咳嗽，一般表現(xiàn)為頑固的刺激性干咳,，發(fā)生率較高,。遇到這種情況可以換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或其他藥物。利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，最常見(jiàn)的是低鉀血癥,。病人可以表現(xiàn)為腹脹,、四肢無(wú)力、心電圖Q-T間期延長(zhǎng),、心律失常等等,。預(yù)防的方法是定期復(fù)查血清電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀,。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑有可能導(dǎo)致性功能障礙,，在年紀(jì)較輕的男性或女性病人中均可能發(fā)生。服用α1受體阻滯劑有可能出現(xiàn)體位性低血壓,，尤其是對(duì)于70歲以上的老年人;另外長(zhǎng)期使用其降壓效果有所降低,。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的降壓作用較弱，適用于輕度高血壓的病人,，往往需要和其他藥物如利尿劑合用以增強(qiáng)療效,。
