10天前,，小李因牙周炎到醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開了一盒甲硝唑片,，他回去后吃了2天,，炎癥就消退了。這幾天,，小李感覺牙周炎好像復(fù)發(fā)了,，牙齒又隱隱作痛，于是就繼續(xù)服用上次剩余的甲硝唑片,。在服了2次后,，晚上突然感覺渾身發(fā)冷、打寒戰(zhàn),，隨后全身發(fā)熱,，體溫升至38.7°C。小李急忙到醫(yī)院急診做了檢查,，醫(yī)生告訴他發(fā)熱可能是甲硝唑引起的,，建議他停用。小李聽從醫(yī)生的建議,，停用了甲硝唑片,，1天后體溫就恢復(fù)了正常。
小李遇到的發(fā)熱情況是典型的“藥物熱”,，也稱為“藥物原因性發(fā)熱”,。
什么是藥物熱?
藥物熱是由藥物直接或間接引起的，發(fā)熱作為唯一或為主的不良反應(yīng),。藥物熱屬于藥物過敏反應(yīng),，因此常并伴有藥物過敏的其他癥狀，如關(guān)節(jié)痛,、皮疹和淋巴結(jié)腫大等癥狀,，對患者精神、體力等一般狀況影響不大,，多數(shù)在停藥后48h內(nèi)體溫可恢復(fù)正常,。
除藥物本身作為抗原引起藥物熱外，還有藥品儲存方式不當(dāng)造成藥物分解或被污染,，以及藥物本身藥理作用,，如抗菌藥物殺滅病原菌時，細(xì)菌釋放內(nèi)毒素或炎性介質(zhì)等也可引起,。
藥物熱的特點是什么?
首先是通常沒有明顯的感染病灶或原來的感染病灶已經(jīng)基本治愈,。雖體溫升高，但精神狀態(tài)較好,，同時可能還伴有其他癥狀 ,，如關(guān)節(jié)肌肉疼痛 、惡心嘔吐 ,、腹瀉 ,、肝損害等 ，少數(shù)可出現(xiàn)皮疹,。
其次是體溫變化,。發(fā)熱與用藥時間點一致，大部分在用藥當(dāng)天發(fā)生,，甚至在用藥過程中(靜脈滴注)發(fā)生,，少部分在7-10天后發(fā)生，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱,，常達(dá)39℃,，甚至40℃以上?？咕幬镌谥委煾腥具^程中發(fā)生的藥物熱通常是在用藥后體溫恢復(fù)正常后又突然升高 ,，發(fā)熱原因無法用感染加重或繼發(fā)感染來解釋。有的藥物在首次使用不發(fā)生或不明顯,，但在第二次使用時才激發(fā)出來,。
最后，藥物熱在停用可疑的藥物后,，發(fā)熱通常會在1-2日內(nèi)消退,。
哪些藥物可發(fā)生藥物熱?
很多藥物都有發(fā)生藥物熱的可能，發(fā)生幾率較高,，且較常用的藥物有：
一,、抗菌藥物：青霉素類(青霉素,、氨芐西林、哌拉西林,、苯唑西林鈉),、頭孢類(頭孢唑林、頭孢噻肟鈉,、頭孢哌酮/舒巴坦鈉),、碳青霉烯類(美羅培南、比阿培南),、喹諾酮類(左氧氟沙星,、莫西沙星)、多肽類(萬古霉素),、林可霉素類(林可霉素),、硝咪唑類(甲硝唑)、磺胺類(復(fù)方新諾明),、抗真菌藥(伏立康唑)等;
二,、抗組胺藥：撲爾敏和苯海拉明等;
三、抗結(jié)核藥：利福平,、鏈霉素和異煙肼等;
四,、生物制劑：干擾素、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和重組人白介素-2等;
五,、中藥或中成藥：何首烏,、丹參、參麥注射液和醒腦靜注射液等;
六,、其他類：西洛他唑,、利奈唑胺、替考拉寧,、硫普羅寧和美沙拉嗪等,。
發(fā)生藥物熱應(yīng)如何處理?
一、停止使用相關(guān)藥物
如果發(fā)熱的特點與藥物熱相吻合,，懷疑與服用的某種藥物相關(guān),，首先要做的是在醫(yī)生指導(dǎo)下停用可疑藥物，切記不能以感冒發(fā)燒自行處理,。如果原發(fā)疾病需要繼續(xù)治療,，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)換用其他同類藥物繼續(xù)治療。
二,、補(bǔ)液與降溫
出現(xiàn)藥物熱后,，應(yīng)大量喝水，以加快藥物排泄及散熱,，對體溫較高者可同時采用冰敷等物理降溫方法,。
在引起發(fā)熱的藥物未明確前,，應(yīng)避免使用乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚等退熱藥物及抗組胺藥,，以免干擾觀察體溫變化與藥物的關(guān)系,，而且這些藥物也可能引起藥物熱。
需要注意的是,，從目前發(fā)生藥物熱的給藥途徑的統(tǒng)計情況來看，靜脈用藥占了三分之二以上,，因此要盡可能減少靜脈給藥,，應(yīng)盡量做到“能口服者不注射，能注射者一般不靜脈滴注”的原則,，減少致敏原的產(chǎn)生和反應(yīng),。此外還要注意藥品的正確保存，同時避免使用過期和污染藥品,。
