10天前，小李因牙周炎到醫(yī)院就診,，醫(yī)生為其開了一盒甲硝唑片,，他回去后吃了2天，炎癥就消退了,。這幾天,，小李感覺牙周炎好像復發(fā)了，牙齒又隱隱作痛,，于是就繼續(xù)服用上次剩余的甲硝唑片,。在服了2次后，晚上突然感覺渾身發(fā)冷,、打寒戰(zhàn),，隨后全身發(fā)熱，體溫升至38.7°C,。小李急忙到醫(yī)院急診做了檢查,，醫(yī)生告訴他發(fā)熱可能是甲硝唑引起的，建議他停用,。小李聽從醫(yī)生的建議,，停用了甲硝唑片，1天后體溫就恢復了正常,。

        小李遇到的發(fā)熱情況是典型的“藥物熱”,，也稱為“藥物原因性發(fā)熱”。

        什么是藥物熱?

        藥物熱是由藥物直接或間接引起的,，發(fā)熱作為唯一或為主的不良反應,。藥物熱屬于藥物過敏反應，因此常并伴有藥物過敏的其他癥狀,，如關節(jié)痛,、皮疹和淋巴結腫大等癥狀，對患者精神,、體力等一般狀況影響不大,，多數(shù)在停藥后48h內體溫可恢復正常。

        除藥物本身作為抗原引起藥物熱外,，還有藥品儲存方式不當造成藥物分解或被污染,，以及藥物本身藥理作用，如抗菌藥物殺滅病原菌時,，細菌釋放內毒素或炎性介質等也可引起,。

        藥物熱的特點是什么?

        首先是通常沒有明顯的感染病灶或原來的感染病灶已經(jīng)基本治愈,。雖體溫升高，但精神狀態(tài)較好,，同時可能還伴有其他癥狀 ,，如關節(jié)肌肉疼痛 、惡心嘔吐 ,、腹瀉 ,、肝損害等 ，少數(shù)可出現(xiàn)皮疹,。

        其次是體溫變化,。發(fā)熱與用藥時間點一致，大部分在用藥當天發(fā)生,，甚至在用藥過程中(靜脈滴注)發(fā)生,，少部分在7-10天后發(fā)生，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱,，常達39℃,，甚至40℃以上?？咕幬镌谥委煾腥具^程中發(fā)生的藥物熱通常是在用藥后體溫恢復正常后又突然升高 ,，發(fā)熱原因無法用感染加重或繼發(fā)感染來解釋。有的藥物在首次使用不發(fā)生或不明顯,，但在第二次使用時才激發(fā)出來,。

        最后，藥物熱在停用可疑的藥物后,，發(fā)熱通常會在1-2日內消退,。

        哪些藥物可發(fā)生藥物熱?

        很多藥物都有發(fā)生藥物熱的可能，發(fā)生幾率較高,，且較常用的藥物有：

        一,、抗菌藥物：青霉素類(青霉素、氨芐西林,、哌拉西林,、苯唑西林鈉)、頭孢類(頭孢唑林,、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉),、碳青霉烯類(美羅培南,、比阿培南)、喹諾酮類(左氧氟沙星,、莫西沙星),、多肽類(萬古霉素),、林可霉素類(林可霉素)、硝咪唑類(甲硝唑),、磺胺類(復方新諾明),、抗真菌藥(伏立康唑)等;

        二、抗組胺藥：撲爾敏和苯海拉明等;

        三,、抗結核藥：利福平,、鏈霉素和異煙肼等;

        四、生物制劑：干擾素,、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和重組人白介素-2等;

        五,、中藥或中成藥：何首烏、丹參,、參麥注射液和醒腦靜注射液等;

        六,、其他類：西洛他唑、利奈唑胺,、替考拉寧,、硫普羅寧和美沙拉嗪等。

        發(fā)生藥物熱應如何處理?

        一,、停止使用相關藥物

        如果發(fā)熱的特點與藥物熱相吻合,，懷疑與服用的某種藥物相關，首先要做的是在醫(yī)生指導下停用可疑藥物,，切記不能以感冒發(fā)燒自行處理,。如果原發(fā)疾病需要繼續(xù)治療，可根據(jù)醫(yī)生指導換用其他同類藥物繼續(xù)治療,。

        二,、補液與降溫

        出現(xiàn)藥物熱后，應大量喝水,，以加快藥物排泄及散熱,，對體溫較高者可同時采用冰敷等物理降溫方法。

        在引起發(fā)熱的藥物未明確前,，應避免使用乙酰水楊酸,、對乙酰氨基酚等退熱藥物及抗組胺藥，以免干擾觀察體溫變化與藥物的關系,，而且這些藥物也可能引起藥物熱,。

        需要注意的是，從目前發(fā)生藥物熱的給藥途徑的統(tǒng)計情況來看,，靜脈用藥占了三分之二以上,，因此要盡可能減少靜脈給藥，應盡量做到“能口服者不注射,，能注射者一般不靜脈滴注”的原則,，減少致敏原的產(chǎn)生和反應,。此外還要注意藥品的正確保存，同時避免使用過期和污染藥品,。