Quiz：轉(zhuǎn)移性乳腺癌系統(tǒng)性治療知多少
之前發(fā)布的轉(zhuǎn)移性乳腺癌系統(tǒng)性治療小測試“”，以下內(nèi)容為答案公布和解析,。
問題
A：通常來講,，與化療相比,，內(nèi)分泌治療的緩解率更高
B：內(nèi)分泌治療的效果通常是在給予細胞毒化療后進行測定
C：對于并不危及生命的激素受體陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者,，內(nèi)分泌(激素)控制一般是初步治療
D：關(guān)于總生存率,，相對于初始內(nèi)分泌治療，接受初始化療治療的患者明顯更高,。
第一題正確答案為
對于激素受體陽性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者(雌激素或孕酮陽性)中,，并不危及生命或并無全身性癥狀需要立刻緩解的部分(如大量肝轉(zhuǎn)移)，通常來講,，激素控制是首選治療方法,。
化療的緩解率更高，但潛在的毒性風(fēng)險發(fā)生率同樣高,，且并無證據(jù)表明患者因接受初始化療而存活時間更長,。
一項單用激素控制的試驗?zāi)軌驅(qū)?nèi)分泌治療是否有效進行評估，但并不能確定是否與細胞毒化療同時給藥,。當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病時,，這一點特別重要。因為二線激素控制的獲益幾近50%,，而初步試驗中內(nèi)分泌治療相關(guān)的二線治療折戟,，并無獲益。
問題
A：與單藥方案相比,，常用聯(lián)合治療
B：內(nèi)分泌治療對于侵襲性內(nèi)臟疾病的患者是合理的選擇
C：在自輔助治療完成后僅1年左右,，患者腫瘤對于先前給予的藥物無反應(yīng)的可能性很高
D：除了內(nèi)分泌治療外，細胞毒性藥物很少與靶向藥物聯(lián)合使用
第二題正確答案為
轉(zhuǎn)移性乳腺癌的細胞毒性化療最初包含單藥方案,。因較高的緩解率,，現(xiàn)在首先考慮聯(lián)合治療，同時取決于患者的身體狀態(tài),。然而,，在晚期疾病中，確定治療方案的目標,，應(yīng)為延長生存的同時保持良好的生活治療,。
當(dāng)患者出現(xiàn)危及生命的疾病和/或嚴重癥狀，需要快速救濟時,，因細胞毒性藥物組合的高緩解率和早期臨床受益,，可能優(yōu)先選擇。
第二種情況,，細胞毒化療藥物與靶向藥物聯(lián)合使用也越來越普遍,。這些靶向藥物作為單藥治療使用時，通常緩解率極低,，但是它們與細胞毒化療藥物結(jié)合后則出現(xiàn)額外獲益,。
問題
A：幾乎沒有骨髓抑制作用的卡培他濱,，當(dāng)骨髓因以往治療遭到破壞時使用
B：在進行過輔助治療的轉(zhuǎn)移部位上常見持續(xù)使用紫杉醇治療
C：通常并不使用紫杉醇聯(lián)合吉西他濱
D：卡培他濱對轉(zhuǎn)移性疾病的控制更加有效
第三題正確答案為
與骨髓抑制相關(guān)的藥物很少，如卡培他濱,，而且它們經(jīng)常在患者因以往治療骨髓受到損害或在需要更加快速有效的骨髓抑制劑時被使用,。
作為單藥使用，卡培他濱的ORR為25%-30%,，且毒性最小,。當(dāng)與紫杉醇聯(lián)用時，ORR為40%-50%,，且中位總生存獲益為3-15個月,。
輔助治療后使用紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，由于其殘留毒性,，可能比較困難,。盡管紫杉類藥物并無心臟毒性，但可能出現(xiàn)神經(jīng)病變(尤其是紫杉醇)或水腫(尤其是多西他賽),，這則需要進一步的治療和研究,。
根據(jù)其慢性毒性的性質(zhì)，尋求另一種紫杉烷類藥物進行代替是可能的,。吉西他濱通常與紫杉醇聯(lián)合使用,。
問題
A：在HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者疾病初次進展后繼續(xù)使用曲妥珠單抗，是不合理的
B：與序貫給藥相比,，已證明化療前使用曲妥珠單抗可延長生命
C：絕大多數(shù)HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在曲妥珠單抗單藥治療后出現(xiàn)緩解,。
D：Ado-曲妥珠單抗(T-DM1)僅被FDA批準用于聯(lián)合治療
第四題正確答案為
有研究證據(jù)顯示，與序貫用藥相比,，曲妥珠單抗+化療治療晚期HER-2陽性乳腺癌女性患者可延長生命,，初始化療方案中曲妥珠單抗可延緩疾病進展時間。
已有在疾病初次進展后支持繼續(xù)曲妥珠單抗治療的臨床證據(jù),?；仡櫺匝芯恳呀?jīng)闡述了在多線治療中曲妥珠單抗治療的反應(yīng)，且使用兩種以上含曲妥珠單抗的治療方案治療的患者,，可能有總生存獲益,。
而3例HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，僅有1例在曲妥珠單抗單藥治療后出現(xiàn)緩解,，其他絕大多數(shù)最終出現(xiàn)耐藥,。為了克服耐藥，曲妥珠單抗共價連接DM1,。
Ado-曲妥珠單抗已被批準單藥治療曲妥珠單抗與紫杉醇單藥或聯(lián)合治療失敗的,、HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
問題
A：所有腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者都應(yīng)接受全乳切除
B：初始治療為乳房切除術(shù)+I級/ II級腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者,，很少接受進一步的手術(shù)切除
C：鎖骨上復(fù)發(fā)的患者,，通常接受乳房切除術(shù)+內(nèi)乳淋巴結(jié)放療
D：初始治療為乳房腫瘤切除術(shù)和放射治療的患者，應(yīng)行全乳房切除術(shù)
第五題正確答案為
治療方案推薦取決于給予的初始治療,，如下：
◆初始治療位乳房腫瘤切除術(shù)和放射治療的患者,，如果以前并未接受I/II級腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么應(yīng)接受全乳切除并明確腋窩淋巴結(jié)分期,。
◆初始治療為乳房切除術(shù)+I級/ II級腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+放射治療的患者,，如果可行，應(yīng)接受手術(shù)切除,。
◆初始治療為乳房切除術(shù)且并未接受放療的患者,，如果可行，應(yīng)接受手術(shù)切除+胸壁,、鎖骨上及鎖骨下淋巴結(jié)的放射治療,。
復(fù)發(fā)部位不同，治療建議也有所不同,，如下：
◆腋窩復(fù)發(fā),，如果可行則進行手術(shù)切除+放療(胸壁、鎖骨上,、鎖骨下淋巴結(jié)及腋窩),。
◆鎖骨上復(fù)發(fā)，行放射治療,，如果可行,，則針對胸壁、鎖骨上及鎖骨下淋巴結(jié),。
◆乳腺內(nèi)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),，行放射治療，如果可行,，則針對胸壁,、鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié),。
信源：Winston W. Tan, MD,April 13, 2017, Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Systemic Treatment formetastatic Breast Cancer, Medscape.com.
