□本報(bào)記者 姚常房 張磊 葉龍杰

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，截至2016年年底,，全國(guó)共有6.1萬(wàn)名醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中,，到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占43.4%,，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的占66.3%。

　　新近修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職,、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容,；隨后出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改為某一行政區(qū)域,。這些政策變動(dòng)和不斷推進(jìn)的措施,，引起全國(guó)兩會(huì)代表、委員極大關(guān)注,。他們?cè)诮邮苡浾卟稍L時(shí)表示,，隨著各種利好政策逐步出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和生態(tài)將進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變,，尤其對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推動(dòng)會(huì)越來(lái)越大,。

　　口子大了，效果將更突顯

　　全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會(huì)主任張澍認(rèn)為,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近期出臺(tái)的文件具有里程碑意義。過去那種把醫(yī)生限定在某一醫(yī)院的規(guī)定和做法,，不符合充分利用醫(yī)療資源的理念,。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王貴齊教授表示,，改醫(yī)院注冊(cè)為區(qū)域注冊(cè),，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)，有利于放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，有利于強(qiáng)基層,，有利于推動(dòng)分級(jí)診療體系的建立，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院改革等醫(yī)改中“老大難”問題的解決也有積極意義,。

　　對(duì)于如何讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)擁有更多落地的觸角,，全國(guó)人大代表、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科副主任祝淑釵認(rèn)為,，今年政府工作報(bào)告中提出全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，就是一條可行的實(shí)現(xiàn)路徑。

　　還需更多制度安排

　　全國(guó)政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生陳琳說(shuō),，作為協(xié)和醫(yī)院的全職工作人員，如果周五應(yīng)該在醫(yī)院上班,，但是跑到河北省某個(gè)地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，這顯然是不對(duì)的。除非他與醫(yī)院簽訂每周只工作4天的勞動(dòng)合同,，周五就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了,。因此，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要有相應(yīng)的人事薪酬制度改革,，建立多種類型的勞動(dòng)合同,。

　　對(duì)這一擔(dān)憂，王貴齊也深有感觸,。他指出,，要促進(jìn)公立醫(yī)院建立新的用人、管人制度,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。在用人、管人機(jī)制上,，先試一步,，先行一步，改變醫(yī)生的“體制人”身份,。

　　張澍認(rèn)為,，衛(wèi)生計(jì)生部門推動(dòng)獨(dú)立檢驗(yàn)影像等中心的建立，對(duì)未來(lái)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，將起到積極的促進(jìn)作用,。

　　全國(guó)人大代表、開封市政協(xié)副主席蔣忠仆建議,，允許醫(yī)師在完成額定工作量的基礎(chǔ)上,，比如法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí),，可試行“區(qū)域注冊(cè),，備案管理”，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在具有第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師注冊(cè)權(quán)的衛(wèi)生計(jì)生部門辦理登記手續(xù)后,，到第二,、第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)只需到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門辦理備案手續(xù)。

　　配套保障措施不能少

　　全國(guó)人大代表,、貴州省人民醫(yī)院普外科主任張忠民表示,，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，醫(yī)生越來(lái)越依靠團(tuán)隊(duì)合作而非單打獨(dú)斗，離開團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生可能很難完成一次診療活動(dòng),，缺乏工作環(huán)境支撐的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨現(xiàn)實(shí)困難。張忠民說(shuō),，一般而言,，知名醫(yī)生、知名專家應(yīng)該是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主體人群,，但據(jù)他了解,，這些醫(yī)生普遍沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力。原因包括兩個(gè)方面：一是當(dāng)前醫(yī)生的工作普遍超負(fù)荷,，沒有時(shí)間,、沒有精力去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是醫(yī)院組織到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶,，這也是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種形式,，一開始大家很積極參加，但時(shí)間久了之后,，就發(fā)現(xiàn)車馬勞頓讓人吃不消,、醫(yī)療糾紛高發(fā)更讓人感到不堪重負(fù)。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律,、政策保障還不完善的環(huán)境里,，更多的醫(yī)生會(huì)采取慎重的態(tài)度。

　　陳琳指出,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是大家擔(dān)憂的問題,。雖然《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法,，支持醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),。但是，目前此類涉及醫(yī)患雙方的醫(yī)療責(zé)任和意外的保險(xiǎn)產(chǎn)品的種類和購(gòu)買的人群尚少,，急需繼續(xù)推進(jìn),。