□本報記者 姚常房 張磊 葉龍杰

　　相關數(shù)據(jù)顯示,，截至2016年年底，全國共有6.1萬名醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè),，其中,，到社會辦醫(yī)療機構(gòu)的占43.4%，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的占66.3%,。

　　新近修訂的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》刪除了“醫(yī)療機構(gòu)在職,、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構(gòu)”的內(nèi)容；隨后出臺的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》,，將執(zhí)業(yè)地點由過去的某一家醫(yī)療機構(gòu)修改為某一行政區(qū)域,。這些政策變動和不斷推進的措施，引起全國兩會代表,、委員極大關注,。他們在接受記者采訪時表示，隨著各種利好政策逐步出臺,，醫(yī)療服務環(huán)境和生態(tài)將進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變,，尤其對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推動會越來越大。

　　口子大了,，效果將更突顯

　　全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會主任張澍認為，國家衛(wèi)生計生委近期出臺的文件具有里程碑意義,。過去那種把醫(yī)生限定在某一醫(yī)院的規(guī)定和做法,，不符合充分利用醫(yī)療資源的理念。

　　全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王貴齊教授表示,，改醫(yī)院注冊為區(qū)域注冊，進一步推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策落實,，有利于放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，有利于強基層，有利于推動分級診療體系的建立,，對推動公立醫(yī)院改革等醫(yī)改中“老大難”問題的解決也有積極意義,。

　　對于如何讓多點執(zhí)業(yè)擁有更多落地的觸角,，全國人大代表、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科副主任祝淑釵認為,，今年政府工作報告中提出全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點,，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，就是一條可行的實現(xiàn)路徑,。

　　還需更多制度安排

　　全國政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生陳琳說，作為協(xié)和醫(yī)院的全職工作人員,，如果周五應該在醫(yī)院上班,，但是跑到河北省某個地方多點執(zhí)業(yè)，這顯然是不對的,。除非他與醫(yī)院簽訂每周只工作4天的勞動合同,，周五就可以多點執(zhí)業(yè)了。因此,，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要有相應的人事薪酬制度改革,，建立多種類型的勞動合同。

　　對這一擔憂,，王貴齊也深有感觸,。他指出，要促進公立醫(yī)院建立新的用人,、管人制度,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在用人,、管人機制上,，先試一步，先行一步,，改變醫(yī)生的“體制人”身份,。

　　張澍認為，衛(wèi)生計生部門推動獨立檢驗影像等中心的建立,，對未來醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，將起到積極的促進作用,。

　　全國人大代表,、開封市政協(xié)副主席蔣忠仆建議，允許醫(yī)師在完成額定工作量的基礎上,，比如法定工作日可安排一天用于多點執(zhí)業(yè),。同時，可試行“區(qū)域注冊,，備案管理”,，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在具有第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)師注冊權(quán)的衛(wèi)生計生部門辦理登記手續(xù)后，到第二、第三執(zhí)業(yè)地點只需到當?shù)匦l(wèi)生計生部門辦理備案手續(xù),。

　　配套保障措施不能少

　　全國人大代表,、貴州省人民醫(yī)院普外科主任張忠民表示，隨著醫(yī)學發(fā)展,，醫(yī)生越來越依靠團隊合作而非單打獨斗,，離開團隊的醫(yī)生可能很難完成一次診療活動，缺乏工作環(huán)境支撐的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)面臨現(xiàn)實困難,。張忠民說,，一般而言，知名醫(yī)生,、知名專家應該是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的主體人群,，但據(jù)他了解，這些醫(yī)生普遍沒有多點執(zhí)業(yè)的動力,。原因包括兩個方面：一是當前醫(yī)生的工作普遍超負荷,，沒有時間、沒有精力去嘗試多點執(zhí)業(yè),。二是醫(yī)院組織到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行幫扶,，這也是多點執(zhí)業(yè)的一種形式，一開始大家很積極參加,，但時間久了之后,，就發(fā)現(xiàn)車馬勞頓讓人吃不消、醫(yī)療糾紛高發(fā)更讓人感到不堪重負,。在多點執(zhí)業(yè)的法律,、政策保障還不完善的環(huán)境里，更多的醫(yī)生會采取慎重的態(tài)度,。

　　陳琳指出,，多點執(zhí)業(yè)承擔的風險也是大家擔憂的問題。雖然《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》規(guī)定,，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應當通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時各自應當承擔的責任及解決方法,，支持醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。但是,，目前此類涉及醫(yī)患雙方的醫(yī)療責任和意外的保險產(chǎn)品的種類和購買的人群尚少,，急需繼續(xù)推進。