和去年的這個(gè)時(shí)候相比,,北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師劉興鵬變得忙碌了許多,。
讓他更為忙碌的原因,是由于去年5月,,劉興鵬作為創(chuàng)始人,,成立了中國(guó)心內(nèi)科領(lǐng)域首個(gè)“專科醫(yī)生集團(tuán)”——哈特瑞姆心律??漆t(yī)生集團(tuán),。
“每周有四天半的時(shí)間在朝陽(yáng)醫(yī)院,每?jī)芍軙?huì)有一個(gè)半天在河北燕達(dá)醫(yī)院,,為燕達(dá)醫(yī)院的老百姓看病,。”4月25日深夜,,為患者做完手術(shù)的劉興鵬接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)說(shuō),。
目前,像哈特瑞姆這樣的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),,已經(jīng)如雨后春筍一般紛紛冒出頭角,。所謂體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán),其核心是醫(yī)生不離開(kāi)體制,,工作時(shí)間之外進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
另一類就是體制外的醫(yī)生集團(tuán),即由徹底脫離公立醫(yī)院體系的醫(yī)生組建而成,。例如,,在拿到國(guó)內(nèi)首個(gè)“醫(yī)生集團(tuán)”工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照一個(gè)月后,4月23日,,深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)名醫(yī)中心在羅湖掛牌成立,。
據(jù)了解,,目前國(guó)內(nèi)已有近百個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。這也是受益于去年初國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》,,注冊(cè)程序簡(jiǎn)化等措施助力了醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展,。
多位接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,盡管醫(yī)生集團(tuán)的模式不同,,但其發(fā)展都有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾,。但從目前的現(xiàn)狀來(lái)看,醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還面臨諸多人事制度,、風(fēng)險(xiǎn)控制等多方面的問(wèn)題,。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的2.0版本:醫(yī)生“腳踩兩只船”
對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢(shì),名醫(yī)匯CEO王凱感觸頗深并受益于此,。他認(rèn)為,,目前醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)生公信力來(lái)自于醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院,擁有豐富的經(jīng)驗(yàn),,民眾對(duì)完全脫離體制內(nèi)的醫(yī)生或者是沒(méi)有三甲醫(yī)院的一些年輕醫(yī)生缺少信心,,難以有足夠的信任。
而這一點(diǎn)也正是一些醫(yī)生想要走出醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,。點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)生創(chuàng)始人石冰表示,,去年曾服務(wù)了一個(gè)專家,前期幫該專家做了大量的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)篩選,、鋪墊工作,、說(shuō)服工作,大概用了將近兩個(gè)月的時(shí)間,,所有的鋪墊都準(zhǔn)備好了,,專家去進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),三周,,每周去半天,,發(fā)現(xiàn)沒(méi)有病人,專家非常失落,,迅速撤回到原來(lái)的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn),。
“醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系就如同廟與和尚的關(guān)系?!泵钍指啬c醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張兵也坦言,,有誰(shuí)知道普陀山的主持是誰(shuí)?你只知道普陀山,。有誰(shuí)知道現(xiàn)在協(xié)和婦產(chǎn)科主任是誰(shuí),?你就知道協(xié)和。
品牌這一痛點(diǎn),,也讓業(yè)內(nèi)人士找到為之努力的方向,。4月22日,好大夫在線和縣域衛(wèi)生發(fā)展中心聯(lián)合發(fā)起成立了中國(guó)品牌醫(yī)生學(xué)院,,包括了醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全培訓(xùn)課程等,。但一些體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)在享有三甲醫(yī)院所帶來(lái)的品牌效應(yīng)的同時(shí),也會(huì)被認(rèn)為頗具“腳踩兩條船”的意味,。
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,,體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)大部分時(shí)間還在公立醫(yī)院工作,目前還具有濃重的兼職色彩,,帶有過(guò)渡性的意味,。
“我覺(jué)得體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的興起,是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遲遲得不到突破的一種個(gè)體性上升到群體性的反彈,,當(dāng)突破牢籠以后,,這種反彈就不會(huì)長(zhǎng)期進(jìn)行下去的?!鼻f一強(qiáng)說(shuō),,最終還是要做體制外的醫(yī)生集團(tuán)。
但大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤認(rèn)為,,“腳踩兩只船”就是未來(lái)中國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式之一,。從國(guó)外醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式來(lái)看,例如,,美國(guó)的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè),,一部分醫(yī)生在醫(yī)生集團(tuán)工作,一部分醫(yī)生是獨(dú)立執(zhí)業(yè),。有些醫(yī)生愿意完全在某一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)服務(wù),。還有醫(yī)生愿意在公立醫(yī)院大學(xué)里當(dāng)教授,還可以在私立醫(yī)院診所里開(kāi)業(yè),,也是一種多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
醫(yī)生集團(tuán)的兩模式:非“二選一”選擇題
對(duì)于這兩種不同模式的醫(yī)生集團(tuán),劉興鵬表示,,體制外的自由度會(huì)更高一些,,但是對(duì)他來(lái)說(shuō),這并不是一道二選一的選擇題,。
“我們這個(gè)專業(yè)目前沒(méi)法走到體制外,,體制外的一些醫(yī)生集團(tuán)更多的都是做一些日間手術(shù),某種意義上類似于美容,、牙科這類的手術(shù),,病人當(dāng)天就能出院。而我們做的手術(shù)需要幾十人的團(tuán)隊(duì),,配合ICU等設(shè)備,,病人手術(shù)完還得住院一周左右,。”劉興鵬說(shuō),,“一個(gè)成熟的醫(yī)生,,去民營(yíng)醫(yī)院做一個(gè)大眼睛的曲張等日間手術(shù)都沒(méi)問(wèn)題,但是你如果讓我去民營(yíng)醫(yī)院做一個(gè)心臟類的手術(shù),,這是不可能的,,國(guó)家并沒(méi)有給民營(yíng)醫(yī)院此類執(zhí)照?!眲⑴d鵬說(shuō),,我國(guó)目前還沒(méi)法提供這種做高精尖復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)生走出體制的土壤。
此外,,在關(guān)于醫(yī)生集團(tuán)的定位上,,業(yè)內(nèi)也存有不同的看法。在王凱看來(lái),,醫(yī)生集團(tuán)的定位應(yīng)該在高端醫(yī)療,。“在供給方面,,目前醫(yī)生愿意加入我們的醫(yī)生集團(tuán),,大多數(shù)是希望增加一個(gè)額外的收入。而需求方面,,目前三甲醫(yī)院很多的號(hào)販子抬高掛號(hào)費(fèi)用,、就醫(yī)價(jià)格,依然有人去購(gòu)買,。醫(yī)生集團(tuán)在現(xiàn)階段的定位應(yīng)該是在高端醫(yī)療,,這會(huì)更有發(fā)展前景?!?/p>
在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,,劉興鵬表示,有些醫(yī)生工作室,,看的是常見(jiàn)小病,,但選擇服務(wù)高端人群,出一次門診的價(jià)格就是2000塊,。
但他認(rèn)為,,考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和病種及醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜程度,并不是所有的醫(yī)生集團(tuán)都應(yīng)該定位高端市場(chǎng),,“我們的定位是服務(wù)于老百姓,,有些大病,對(duì)老百姓的承擔(dān)能力來(lái)說(shuō),,只能走國(guó)家醫(yī)保,?!?/p>
孫宏濤也呼吁更多的醫(yī)生集團(tuán)到基層去,提供更多的增量醫(yī)療服務(wù),。孫認(rèn)為,,這是醫(yī)生集團(tuán)存在的意義之一,也是醫(yī)改方向,。“醫(yī)改方向絕對(duì)不是把單病種,,簡(jiǎn)單的手術(shù)做成幾萬(wàn)塊錢,。我們要做的就是為更多的老百姓服務(wù),中國(guó)式的醫(yī)生要服務(wù)中國(guó)式的患者,?!?/p>
好大夫在線CEO王航認(rèn)為,隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療的推行,,更多的醫(yī)生會(huì)走到基層,,和縣級(jí)醫(yī)院的基層醫(yī)生形成合作關(guān)系。在王航看來(lái),,除了醫(yī)生協(xié)作組織之外,,大醫(yī)院醫(yī)生還可以向下滲透,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起自己的病人來(lái)源通道,,這就是在未來(lái)2——3年里非常重要的形式,,也是醫(yī)生集團(tuán)未來(lái)的組織形式。
新聞縱深
難題咋解,?
人事,、支付制度改革成“鑰匙”
盡管有不同的模式,但是業(yè)內(nèi)專家達(dá)成一致的觀點(diǎn)是,,醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾,。
而醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展也將帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明在2016第二屆中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)上對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,,借助網(wǎng)絡(luò)和IT技術(shù),,對(duì)患者健康數(shù)據(jù)的采集、整合和運(yùn)用,。這不僅是提升服務(wù)和運(yùn)營(yíng)能力的技術(shù),,也是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判和合作的有利依據(jù)。
“此外,,第三方檢驗(yàn)檢查,,病理和麻醉機(jī)構(gòu)會(huì)獲得新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人公司會(huì)隨之信息化,,遠(yuǎn)程醫(yī)療,、智能硬件行業(yè)也會(huì)發(fā)展新的發(fā)展動(dòng)力,。可以說(shuō)醫(yī)生集團(tuán)對(duì)整個(gè)醫(yī)療生態(tài)都有機(jī)遇和挑戰(zhàn),?!焙碌旅髡f(shuō)。
中信證券的研究報(bào)告顯示,,長(zhǎng)遠(yuǎn)測(cè)算醫(yī)生集團(tuán)可能達(dá)15%——20%的醫(yī)療服務(wù)占比,,按2014年醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值2.2萬(wàn)億元算,醫(yī)生集團(tuán)市場(chǎng)潛力可達(dá)4000億元,。
在看到機(jī)遇的同時(shí),,廣東省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波表示,目前醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展仍然受著束縛,?!搬t(yī)生集團(tuán)這么多年來(lái)如同還停留在碼頭的船?!彼扔髡f(shuō),。
孫宏濤直接指出問(wèn)題,體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)面臨運(yùn)營(yíng)能力,、項(xiàng)目拓展,、專家調(diào)配等諸多問(wèn)題。體制外醫(yī)生集團(tuán)的自由執(zhí)業(yè)目前仍然是偽命題,?!耙?yàn)獒t(yī)生行醫(yī)的范圍有地域限制,根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)生執(zhí)業(yè)法,,我的執(zhí)業(yè)只能在北京,,我到上海只能申請(qǐng),要不然就是非法行醫(yī),?!?/p>
郝德明表示,現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下面,,醫(yī)師還不能跨省市開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng),,只能通過(guò)會(huì)診方式提供醫(yī)療服務(wù)。除此之外最核心的體制障礙還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位性質(zhì)和編制制度,,這些改革的盡快推進(jìn),,才能真正地讓醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人,徹底解放醫(yī)生,,這都需要政府和行業(yè)協(xié)會(huì)加緊政策方面的研究治理和調(diào)整,。
廖新波亦認(rèn)為,支付制度和人事制度改革,是把醫(yī)生從單位人中解放出的鑰匙,。同時(shí)需要消除醫(yī)療技術(shù)按照醫(yī)院等級(jí)準(zhǔn)入的規(guī)定,,讓技術(shù)跟著醫(yī)生走。并且,,消除基本藥物按機(jī)構(gòu)使用,,因?yàn)橐恍┽t(yī)生下基層卻開(kāi)不到藥,病人還是得轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,。此外,,消除醫(yī)生價(jià)值因醫(yī)院等級(jí)定價(jià),打破醫(yī)院服務(wù)定價(jià)按照等級(jí)來(lái)計(jì)算而對(duì)醫(yī)生形成的禁錮,。
風(fēng)險(xiǎn)咋破,?
完善醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任方面保險(xiǎn)
醫(yī)生集團(tuán)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的控制,引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注,。有從事醫(yī)生集團(tuán)人士表示,目前中國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任方面的保險(xiǎn)還不夠完善,,一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛,,醫(yī)生集團(tuán)相比公立醫(yī)院,受到法律成本沖擊的影響更大,。
首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,,目前中國(guó)是有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)類的產(chǎn)品,一些地方也正在進(jìn)行實(shí)踐,。目前較為主流的方式是公立醫(yī)院以機(jī)構(gòu)或單位的名義進(jìn)行投保,,可能沒(méi)有落實(shí)到具體的醫(yī)生,如果醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),,可以購(gòu)買個(gè)人執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),,但成本比較高。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)謝啟麟告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的問(wèn)題,,并不是只要有一個(gè)相應(yīng)產(chǎn)品就可以解決了。目前中國(guó)在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)上還未形成完整的鏈條及機(jī)制,。首先從目前的相關(guān)法律來(lái)看,,醫(yī)生不具有賠償責(zé)任。
根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,,患者在診療活動(dòng)中受到損害,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,,醫(yī)生只承擔(dān)諸如注銷執(zhí)照的行政責(zé)任,。謝啟麟表示,目前的機(jī)制根本不支持醫(yī)生個(gè)人上保險(xiǎn)之后進(jìn)行賠償。劉興鵬表示,,其團(tuán)隊(duì)在燕達(dá)醫(yī)院,、健宮醫(yī)院做手術(shù),是與落地機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān),,各承擔(dān)一半責(zé)任,。
目前,也已有一些醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)探索,?!懊t(yī)主刀”創(chuàng)始人蘇舒就表示已與中國(guó)人壽合作,引入手術(shù)責(zé)任險(xiǎn)機(jī)制,,讓醫(yī)生在院內(nèi)院外均得保障,。
此外,杏香園醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人沈法榮表示,,讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái),,也要把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)來(lái)說(shuō),,要嚴(yán)格挑選流動(dòng)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì),。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管服務(wù)指導(dǎo)中心重大疾病處處長(zhǎng)何鐵強(qiáng)亦認(rèn)為,風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)生集團(tuán)不可忽視的一個(gè)問(wèn)題,,當(dāng)醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)的時(shí)候,,當(dāng)醫(yī)生談?wù)撟杂傻臅r(shí)候,就意味著承擔(dān)了責(zé)任,。醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)地合規(guī),,主動(dòng)地自我約束。
一個(gè)現(xiàn)狀
受益于去年初國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》,,目前國(guó)內(nèi)已有近百個(gè)醫(yī)生集團(tuán),。
兩種模式
體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán),其核心是醫(yī)生不離開(kāi)體制,,工作時(shí)間之外進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。體制外的醫(yī)生集團(tuán),即由徹底脫離公立醫(yī)院體系的醫(yī)生組建而成,。
三大難題
醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾,,但從目前的現(xiàn)狀來(lái)看,醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還面臨人事制度,、風(fēng)險(xiǎn)控制,、異地執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。