□特約記者 徐雅金□ 　　“不愿看見(jiàn)群眾在基層就醫(yī)遭遇質(zhì)量安全問(wèn)題,，我們這些年一直在盡最大努力提升基層醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。”江西省彭澤縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)歐陽(yáng)臘寶近日接受記者采訪時(shí)說(shuō)，近年來(lái),，彭澤縣重點(diǎn)抓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，通過(guò)4年時(shí)間建立“3+X”管理模式,，即醫(yī)療文書(shū),、院感控制、就醫(yī)感受,，加上不同時(shí)期重點(diǎn)內(nèi)容的督查模式,，確?；鶎俞t(yī)療質(zhì)量和安全。 　　■定期抽查鄉(xiāng)村兩級(jí)院感管理 　　6月17日,，在彭澤縣定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療室,，記者看到，損傷性垃圾,、輸液器,、注射器、感染性垃圾分別裝在不同垃圾桶里,，無(wú)菌敷料,、器械分裝在兩個(gè)不同鐵盒里，上面清晰地標(biāo)明消毒時(shí)間和責(zé)任護(hù)士,。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士胡桂玉告訴記者,，衛(wèi)生院還購(gòu)買了空氣消毒機(jī)，每天早晚值班護(hù)士都會(huì)定時(shí)打開(kāi)機(jī)器消毒,，并做好當(dāng)天的消毒登記,。上級(jí)主管部門還會(huì)對(duì)消毒登記情況進(jìn)行檢查。 　　在定山鎮(zhèn)響水村衛(wèi)生室,，記者發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)寬敞,、明亮、整潔,，分為注射室,、藥房、觀察室,、值班室和診室,，藥品、醫(yī)療器械擺放整齊,，針頭,、藥盒、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療垃圾都被分門別類地處置,，病人姓名,、年齡、病情,、就診時(shí)間都詳細(xì)地記錄在門診日志中,。這里的村醫(yī)柯甲保說(shuō)：“現(xiàn)在村衛(wèi)生室的院感工作有制度，比原來(lái)規(guī)范多了,。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,，可以防止交叉感染。” 　　自2011年開(kāi)始，彭澤縣衛(wèi)生局每個(gè)季度組織醫(yī)療,、院感,、護(hù)理人員檢查20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督查的主要內(nèi)容是醫(yī)療文書(shū),、感染管理,、群眾就醫(yī)感受，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1家～2家村衛(wèi)生所,。排位后三名的衛(wèi)生院院長(zhǎng)要在衛(wèi)生局組織的會(huì)上表態(tài)整改,。自2013年3月開(kāi)始，該縣將醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理常態(tài)化,，每月抽查4家衛(wèi)生院,、4家衛(wèi)生室。 　　“如今,，越來(lái)越多的農(nóng)村百姓愿意選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室看病了。”歐陽(yáng)臘寶自豪地說(shuō),，經(jīng)過(guò)4年的規(guī)范化管理,，衛(wèi)生局近3年沒(méi)有接到一起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2013年全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量為19.5萬(wàn)人次，住院量為14881人次,，比2010年分別增加18.95%和38.05%,，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)。 　　■培訓(xùn)從規(guī)范病歷書(shū)寫切入 　　在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生辦公室,，記者隨機(jī)翻看了3份病歷，發(fā)現(xiàn)每份病歷都書(shū)寫整齊,，病歷袋內(nèi)裝有住院病案首頁(yè),、入院記錄、病程記錄,、入院護(hù)理評(píng)估單,、檢查單、醫(yī)囑單,、出院小結(jié)等,，每次診察都填寫了詳細(xì)的日期和時(shí)間。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版） 　　彭澤縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)歐陽(yáng)力介紹,，自2011年以來(lái),，縣衛(wèi)生局先后邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院知名專家教授，向全縣醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫、醫(yī)院感染控制,、護(hù)理等知識(shí),，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員診斷學(xué)—癥狀學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)縣級(jí)專家對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用,、院感控制,、合理用藥等知識(shí)培訓(xùn)。所有衛(wèi)生院在院內(nèi)設(shè)置了多媒體教室,，并購(gòu)買投影儀,，請(qǐng)國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的教師來(lái)講課，重點(diǎn)是急診,、急救,、危重癥識(shí)別等關(guān)鍵技術(shù)，基層人員培訓(xùn)率達(dá)到80%以上,。 　　經(jīng)過(guò)各種培訓(xùn),，全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、173個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)明顯提高,。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)劉玉開(kāi)說(shuō)：“以前寫病歷隨意性大,，如今病案記錄的內(nèi)容、格式,、用藥劑量的單位都有統(tǒng)一格式規(guī)定,，入院、出院,、手術(shù)記錄要求24小時(shí)內(nèi)完成,，這樣能規(guī)范診療行為，提升臨床技能水平,。” 　　彭澤縣4年來(lái)一直督促,、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫，全縣基層病歷合格率達(dá)到96%,。 　　■制度該廢的廢該立的立 　　提升醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù),，必須有好的制度做保障,。彭澤縣首先從梳理制度入手，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)容陳舊,、操作性不強(qiáng)的制度條款,，或廢止執(zhí)行，或修訂完善,；對(duì)于需要建立的制度條款,，組織力量進(jìn)行調(diào)研,、論證后建立起來(lái)。 　　目前,，該縣統(tǒng)一衛(wèi)生院從業(yè)人員行為規(guī)范,、崗位職責(zé)、行政,、公共衛(wèi)生,、醫(yī)療、護(hù)理,、院感管理等制度86項(xiàng),，統(tǒng)一村衛(wèi)生室的工作職責(zé)、所長(zhǎng)職責(zé),、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范,、婦幼保健、感染控制,、新農(nóng)合工作,、藥品管理、治療室,、觀察室等10項(xiàng)工作制度,，要求衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部統(tǒng)一上墻,。 　　劉玉開(kāi)深有感觸地說(shuō),，原來(lái)查房就是經(jīng)管醫(yī)師來(lái)看看患者，問(wèn)問(wèn)病情?，F(xiàn)在通過(guò)改革,，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師,、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)三級(jí)查房制度,，還規(guī)定住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日查房不少于2次，隨時(shí)觀察危重病員病情變化,。上級(jí)醫(yī)生還可以對(duì)新入院,、重危患者的診斷,、治療計(jì)劃是否正確、決定手術(shù)及治療提供意見(jiàn),，層層把關(guān),，保障患者醫(yī)療安全。 　　■把群眾就醫(yī)感受作為金標(biāo)準(zhǔn) 　　彭澤縣衛(wèi)生局把群眾就醫(yī)感受作為衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn),，推出為患者服務(wù)36條,，從細(xì)微之處改善百姓就醫(yī)感受。 　　在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液廳，記者看見(jiàn)墻上貼有綠色的提示標(biāo)語(yǔ)：“各位家長(zhǎng),，請(qǐng)您的孩子在接種完畢后現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘,。”另一邊貼有溫馨提示：“在輸液過(guò)程中，若您需要上洗手間,，我們樂(lè)意協(xié)助您,。” 　　“患者的需求，就是我們努力的方向,。”定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張明慶告訴記者,，衛(wèi)生院從細(xì)微之處著手，切實(shí)改善患者的就醫(yī)感受,。如冬天為手術(shù)患者使用電熱毯進(jìn)行保暖,；在每個(gè)藥盒上貼上藥品用法標(biāo)簽，并口頭交代服藥方法及劑量,；食堂為患者提供飯菜,；夏天醫(yī)生提早半個(gè)小時(shí)上班，方便患者就醫(yī),；實(shí)行限時(shí)服務(wù),，三大常規(guī)檢驗(yàn)出結(jié)果時(shí)間不能超出30分鐘等。 　　定山鎮(zhèn)春光村第8小組的村民張水旺說(shuō)：“3年前,，我總?cè)タh醫(yī)院看病,，現(xiàn)在衛(wèi)生院進(jìn)行綠化改造，就醫(yī)環(huán)境舒適了,，醫(yī)生護(hù)士本領(lǐng)過(guò)硬,，服務(wù)態(tài)度又好，我愿意選擇在這里看病,。” 　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，如今該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者滿意度達(dá)89%，比2010年提高50%,。 　　短評(píng) 　　□陳曉曼□ 　　強(qiáng)基層  眼睛更應(yīng)“向內(nèi)看” 　　憑借規(guī)范的管理,、暖心的服務(wù)，江西省彭澤縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)贏得了患者的信任,，衛(wèi)生院門診量和住院量較3年前分別增長(zhǎng)18.95%和38.05%,，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng)。 　　患者在基層看病,，訴求無(wú)非是把多發(fā)常見(jiàn)的小病看好,。然而，醫(yī)療安全尤其是院感,，一直以來(lái)都是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為薄弱的環(huán)節(jié),。兩年前,，安徽渦陽(yáng)、廣東紫金接連發(fā)生的丙肝感染事件至今讓人不寒而栗,。彭澤縣實(shí)施的“3+X”模式,，正是以院感和病歷為切入點(diǎn)，從群眾最需要的地方改起,，讓鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸有了醫(yī)院的樣兒——室內(nèi)窗明幾凈,，醫(yī)療垃圾分門別類放置，病歷書(shū)寫規(guī)范,，服務(wù)更加人性化……種種細(xì)節(jié)贏回了農(nóng)民的信任和好感,，把患者留在基層自然就順理成章。 　　強(qiáng)基層是本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一,，目標(biāo)就是要讓患者小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)過(guò)程中,，強(qiáng)化政府責(zé)任,，加大財(cái)政投入，完善基層醫(yī)療硬件配備固然重要,，但自身管理水平,、醫(yī)療服務(wù)能力等軟實(shí)力的提升，也是不容忽視的重要課題,。強(qiáng)基層不是坐等外力推動(dòng),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更要有主動(dòng)參與的意識(shí)和作為。 　　彭澤縣的做法看起來(lái)并無(wú)多少新意,，但他們找準(zhǔn)突破口和切入點(diǎn),，幾年來(lái)持續(xù)發(fā)力，切實(shí)使基層機(jī)構(gòu)面臨的老問(wèn)題有所改觀,。當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期,、深水區(qū)，這樣自覺(jué)的行動(dòng)越多,，醫(yī)改離見(jiàn)成效就會(huì)越近,。