1.定期抽查鄉(xiāng)村兩級(jí)院感管理
6月17日,，在彭澤縣定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療室,，記者看到,，損傷性垃圾、輸液器,、注射器,、感染性垃圾分別裝在不同垃圾桶里，無菌敷料,、器械分裝在兩個(gè)不同鐵盒里,，上面清晰地標(biāo)明消毒時(shí)間和責(zé)任護(hù)士。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士胡桂玉告訴記者,，衛(wèi)生院還購買了空氣消毒機(jī),，每天早晚值班護(hù)士都會(huì)定時(shí)打開機(jī)器消毒，并做好當(dāng)天的消毒登記,。上級(jí)主管部門還會(huì)對(duì)消毒登記情況進(jìn)行檢查,。
在定山鎮(zhèn)響水村衛(wèi)生室，記者發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)寬敞,、明亮,、整潔，分為注射室,、藥房,、觀察室、值班室和診室,，藥品,、醫(yī)療器械擺放整齊，針頭,、藥盒,、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療垃圾都被分門別類地處置，病人姓名,、年齡,、病情、就診時(shí)間都詳細(xì)地記錄在門診日志中,。這里的村醫(yī)柯甲保說：“現(xiàn)在村衛(wèi)生室的院感工作有制度,，比原來規(guī)范多了。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,，可以防止交叉感染,。”
自2011年開始,，彭澤縣衛(wèi)生局每個(gè)季度組織醫(yī)療,、院感、護(hù)理人員檢查20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督查的主要內(nèi)容是醫(yī)療文書,、感染管理,、群眾就醫(yī)感受，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1家～2家村衛(wèi)生所,。排位后三名的衛(wèi)生院院長要在衛(wèi)生局組織的會(huì)上表態(tài)整改,。自2013年3月開始，該縣將醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理常態(tài)化,，每月抽查4家衛(wèi)生院,、4家衛(wèi)生室。
“如今,，越來越多的農(nóng)村百姓愿意選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室看病了?！睔W陽臘寶自豪地說,，經(jīng)過4年的規(guī)范化管理，衛(wèi)生局近3年沒有接到一起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2013年全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量為19.5萬人次,，住院量為14881人次，比2010年分別增加18.95%和38.05%,，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng),。
2.培訓(xùn)從規(guī)范病歷書寫切入
在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生辦公室，記者隨機(jī)翻看了3份病歷,，發(fā)現(xiàn)每份病歷都書寫整齊,，病歷袋內(nèi)裝有住院病案首頁、入院記錄,、病程記錄,、入院護(hù)理評(píng)估單、檢查單,、醫(yī)囑單,、出院小結(jié)等，每次診察都填寫了詳細(xì)的日期和時(shí)間,。
彭澤縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長歐陽力介紹,，自2011年以來，縣衛(wèi)生局先后邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院知名專家教授,，向全縣醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)療文書書寫,、醫(yī)院感染控制、護(hù)理等知識(shí)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員診斷學(xué)—癥狀學(xué)知識(shí)培訓(xùn),，并邀請(qǐng)縣級(jí)專家對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用,、院感控制、合理用藥等知識(shí)培訓(xùn),。所有衛(wèi)生院在院內(nèi)設(shè)置了多媒體教室,，并購買投影儀，請(qǐng)國內(nèi)優(yōu)秀的教師來講課,，重點(diǎn)是急診,、急救、危重癥識(shí)別等關(guān)鍵技術(shù),，基層人員培訓(xùn)率達(dá)到80%以上,。
經(jīng)過各種培訓(xùn)，全縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、173個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)明顯提高,。定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長劉玉開說：“以前寫病歷隨意性大，如今病案記錄的內(nèi)容,、格式,、用藥劑量的單位都有統(tǒng)一格式規(guī)定，入院,、出院,、手術(shù)記錄要求24小時(shí)內(nèi)完成，這樣能規(guī)范診療行為,，提升臨床技能水平,。”
彭澤縣4年來一直督促,、規(guī)范醫(yī)療文書書寫,，全縣基層病歷合格率達(dá)到96%。
3.制度該廢的廢該立的立
提升醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，改善醫(yī)療服務(wù)，必須有好的制度做保障,。彭澤縣首先從梳理制度入手,，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)容陳舊、操作性不強(qiáng)的制度條款,，或廢止執(zhí)行,，或修訂完善；對(duì)于需要建立的制度條款,，組織力量進(jìn)行調(diào)研,、論證后建立起來,。
目前，該縣統(tǒng)一衛(wèi)生院從業(yè)人員行為規(guī)范,、崗位職責(zé),、行政、公共衛(wèi)生,、醫(yī)療,、護(hù)理、院感管理等制度86項(xiàng),，統(tǒng)一村衛(wèi)生室的工作職責(zé),、所長職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范,、婦幼保健,、感染控制、新農(nóng)合工作,、藥品管理,、治療室、觀察室等10項(xiàng)工作制度,，要求衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室全部統(tǒng)一上墻。
劉玉開深有感觸地說,，原來查房就是經(jīng)管醫(yī)師來看看患者,，問問病情。現(xiàn)在通過改革,，實(shí)行住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長或院長三級(jí)查房制度,，還規(guī)定住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日查房不少于2次，隨時(shí)觀察危重病員病情變化,。上級(jí)醫(yī)生還可以對(duì)新入院,、重危患者的診斷,、治療計(jì)劃是否正確,、決定手術(shù)及治療提供意見，層層把關(guān),，保障患者醫(yī)療安全,。
4.把群眾就醫(yī)感受作為金標(biāo)準(zhǔn)
彭澤縣衛(wèi)生局把群眾就醫(yī)感受作為衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)，推出為患者服務(wù)36條,，從細(xì)微之處改善百姓就醫(yī)感受,。
在定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液廳,，記者看見墻上貼有綠色的提示標(biāo)語：“各位家長，請(qǐng)您的孩子在接種完畢后現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘,?！绷硪贿呝N有溫馨提示：“在輸液過程中，若您需要上洗手間,，我們樂意協(xié)助您,。”
“患者的需求,，就是我們努力的方向,。”定山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張明慶告訴記者,，衛(wèi)生院從細(xì)微之處著手,，切實(shí)改善患者的就醫(yī)感受。如冬天為手術(shù)患者使用電熱毯進(jìn)行保暖,；在每個(gè)藥盒上貼上藥品用法標(biāo)簽,，并口頭交代服藥方法及劑量；食堂為患者提供飯菜,；夏天醫(yī)生提早半個(gè)小時(shí)上班,，方便患者就醫(yī)；實(shí)行限時(shí)服務(wù),，三大常規(guī)檢驗(yàn)出結(jié)果時(shí)間不能超出30分鐘等,。
定山鎮(zhèn)春光村第8小組的村民張水旺說：“3年前，我總?cè)タh醫(yī)院看病,，現(xiàn)在衛(wèi)生院進(jìn)行綠化改造,，就醫(yī)環(huán)境舒適了，醫(yī)生護(hù)士本領(lǐng)過硬,，服務(wù)態(tài)度又好,，我愿意選擇在這里看病?！?/p>
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，如今該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者滿意度達(dá)89%，比2010年提高50%
憑借規(guī)范的管理,、暖心的服務(wù),，江西省彭澤縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)贏得了患者的信任，衛(wèi)生院門診量和住院量較3年前分別增長18.95%和38.05%,，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng),。
患者在基層看病，訴求無非是把多發(fā)常見的小病看好,。然而,，醫(yī)療安全尤其是院感,，一直以來都是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為薄弱的環(huán)節(jié)。兩年前,，安徽渦陽,、廣東紫金接連發(fā)生的丙肝感染事件至今讓人不寒而栗。彭澤縣實(shí)施的“3+X”模式,，正是以院感和病歷為切入點(diǎn),，從群眾最需要的地方改起，讓鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸有了醫(yī)院的樣兒——室內(nèi)窗明幾凈,，醫(yī)療垃圾分門別類放置,，病歷書寫規(guī)范，服務(wù)更加人性化……種種細(xì)節(jié)贏回了農(nóng)民的信任和好感,，把患者留在基層自然就順理成章,。
強(qiáng)基層是本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一，目標(biāo)就是要讓患者小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)過程中，強(qiáng)化政府責(zé)任,，加大財(cái)政投入,，完善基層醫(yī)療硬件配備固然重要，但自身管理水平,、醫(yī)療服務(wù)能力等軟實(shí)力的提升,，也是不容忽視的重要課題。強(qiáng)基層不是坐等外力推動(dòng),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更要有主動(dòng)參與的意識(shí)和作為,。
彭澤縣的做法看起來并無多少新意，但他們找準(zhǔn)突破口和切入點(diǎn),，幾年來持續(xù)發(fā)力,，切實(shí)使基層機(jī)構(gòu)面臨的老問題有所改觀。當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期,、深水區(qū),，這樣自覺的行動(dòng)越多，醫(yī)改離見成效就會(huì)越近,。
