“是藥三分毒”這句耳熟能詳?shù)纳钪V語,，雖然反應(yīng)了人們對藥物可能給身體造成的毒副作用有著較為普遍的認識;但在具體的用藥場景下,，特別是自行使用非處方藥時,，我們對藥物的毒副作用卻往往不夠重視,，經(jīng)常會隨意調(diào)整劑量和服藥次數(shù)。
為了提高大家的用藥安全意識,，小編會推出系列文章,，來普及合理用藥、安全用藥的知識,。今天就著重為大家介紹一下有關(guān)藥物性肝損傷的幾點常識,。
藥物性肝損傷，是指藥物及其代謝產(chǎn)物,，或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷,。藥物性肝損傷亦稱藥物性肝病，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病,，輕者停藥后可自行恢復,，重者可能危及生命、需積極治療,、搶救,。
發(fā)病機制和危險因素
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引發(fā)藥物性肝損傷的原因，可概括為兩點：
藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用,。
機體對藥物,、或藥物特異質(zhì)反應(yīng)生成的中間代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)，也是造成藥物性肝損傷的重要原因,。
在評估藥物可能造成的肝損傷時,，我們應(yīng)考慮患者的身體因素,、藥物因素和場景因素,。
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身體因素
身體因素又包括遺傳和非遺傳因素。遺傳因素是指藥物代謝酶,、藥物轉(zhuǎn)運蛋白和人類白細胞抗原系統(tǒng)的差異化,，和藥物性肝損傷的發(fā)生率有關(guān),。非遺傳因素包括年齡、性別,、是否妊娠和基礎(chǔ)疾病的狀況,。其中：
高齡可能是藥物性肝損傷的重要易感因素;
女性則可能對某些藥物(如米諾環(huán)素,、甲基多巴等)表現(xiàn)出更高的易感性;
妊娠期常見的藥物性肝損傷的可疑藥物有甲基多巴、肼苯達嗪,、抗生素、丙基硫氧嘧啶及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等,。丙基硫氧嘧啶可致孕婦暴發(fā)性肝炎,，病死率高，F(xiàn)DA已給予黑框警示;
有慢性肝病基礎(chǔ)的患者更易發(fā)生藥物性肝損傷的證據(jù)雖然有限,，但一旦發(fā)生,，出現(xiàn)肝功能衰竭甚至死亡的風險會更高。
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藥物因素
藥物的藥理特性,、劑量,、療程，以及藥物相互作用?？捎绊懰幬镄愿螕p傷的潛伏期,、臨床表型、病程和結(jié)局,。一種藥物可改變其他藥物的吸收,、分布、代謝,、排泄和藥理作用。藥物相互作用是藥物性肝損傷風險增加不容忽視的因素,。
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場景因素
過量飲酒可能增加度洛西汀,、APAP、甲氨蝶呤及異煙肼等引起肝損傷的風險,。吸煙對藥物性肝損傷易感性的影響尚不清楚,。
流行病學概況
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由藥物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%-50%，暴發(fā)性肝衰竭的15%-30%,。在我國,，藥物性肝病的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性)，發(fā)生率較高,，但由于臨床表現(xiàn)不特異或較隱匿,，常常不能被發(fā)現(xiàn)或不能被確診,。
引起藥物性肝損傷的藥物
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前面介紹了那么多，可能大家更關(guān)心什么藥物容易引起藥物性肝損傷,。已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性,。
常見的包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs),、抗感染藥物(含抗結(jié)核藥物),、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥,、激素類藥物,、某些生物制劑、中藥,、天然藥,、保健品和膳食補劑。不同藥物可導致相同類型肝損傷,，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷,。
在歐美發(fā)達國家，NSAIDs,、抗感染藥物,、草藥和膳食補劑是導致藥物性肝損傷的常見原因。其中,，對乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因,。中藥、天然藥,、保健品和膳食補劑引起藥物性肝損傷的風險在全球越來越受到重視,。
據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)涉及的相關(guān)藥物有中藥(23%),、抗感染藥(17.6%),、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥(14%),、心血管藥物(10%),、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%),、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)等,。
其中與肝損傷相關(guān)較多的中藥有何首烏、土三七,，以及治療骨質(zhì)疏松,、關(guān)節(jié)炎,、白癜風、銀屑病,、濕疹,、痤瘡等疾病的某些復方制劑等。但由于組分復雜,，很難確定究竟是哪些成分引起肝損傷,。
為了方便大家理解,，小編也簡單總結(jié)了幾大類常見的具有肝毒性的藥物,。
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解熱鎮(zhèn)痛藥
常見解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚,、布洛芬,、吲哚美辛等均有可能引起藥物性肝損傷。使用阿司匹林超過5克/日或?qū)σ阴０被映^2克/日,，都會增加相應(yīng)的風險,。
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抗生素
大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類,、磺胺類抗生素,，特別是氯霉素、制霉菌素,、酮康唑,、氟康唑等均有明顯的肝毒性。
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消化系統(tǒng)用藥
西咪替丁,、雷尼替丁與門冬酰胺酶等消化系統(tǒng)用藥均可能引起肝損傷,。例如，西咪替丁可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高,，偶見嚴重肝炎,、肝壞死、脂肪肝等,。
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心血管病用藥
可引發(fā)肝損傷的心血管病用藥較多,，比如降壓藥(吲達帕胺片、硝苯地平,、氨氯地片、卡托普利,、替米沙坦片,、美托洛爾等)、調(diào)脂藥(辛伐他丁,、銀杏葉片,、通脈降脂片等),、冠心病用藥(單硝酸異山梨酯片、普萘洛爾等),、抗凝藥物(阿司匹林,、氯吡格雷等)。其中甲基多巴,、奎尼丁,、胺碘酮、非諾貝特,、他汀類藥的肝毒性最為常見,。
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降糖藥物
可能引起肝損傷的降糖藥物有磺酰脲類(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲,、格列本脲,、格列齊特、格列吡嗪等),、格列奈類(瑞格列奈,、那格列奈等)、雙胍類(二甲雙胍),、α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖,、米格列醇等)。
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抗腫瘤藥
幾乎所有的抗腫瘤藥物都可能引起肝損傷,，比如硫唑嘌呤,、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶,、順鉑,、卡鉑、阿霉素,、絲裂霉素,、環(huán)磷酰胺等。
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精神科用藥
幾乎所有的精神科用藥都可能引起肝損傷,，比如氯丙嗪,、三氟拉嗪、氟哌啶醇,、卡馬西平,、地西泮等。
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抗癲癇藥
最常用的抗癲癇藥苯妥英鈉和丙戊酸鈉都可能引起肝損傷,。
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抗結(jié)核藥
幾乎所有的抗結(jié)核藥都可能引起肝損傷,，比如利福平、異煙肼、乙胺丁醇,、鏈霉素等,。若把異煙肼與利福平聯(lián)合起來使用，更會大大增加肝毒性,。
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中藥
中藥造成肝損傷的情況很容易被人忽視,，但近年來這方面的報道也是屢見不鮮。
常見的有艾葉,、白果,、白花蛇舌草、斑蝥,、北豆根,、蓖麻子、蒼耳子,、蒼術(shù),、柴胡、常山,、川楝子,、穿山甲、大楓子,、大黃,、丹參、丁香,、獨活,、莪術(shù)、番瀉葉,、防己,、貫眾、廣豆根,、合歡皮,、何首烏、虎杖,、黃丹,、黃芩、黃藥子,、姜半夏,、苦楝子、苦杏仁,、款冬花,、雷公藤、黎蘆、麻黃,、麥冬、毛冬青,、木薯,、佩蘭、蒲黃,、肉豆蔻,、三棱、商陸,、石榴皮,、石蒜、天花粉,、桑寄生,、土荊芥、烏頭,、蜈蚣,、五倍子、纈草,、鴉膽子,、淫羊藿、罌粟,、元胡,、澤瀉、朱砂,、紫草,、等。
