人民網(wǎng)北京8月15日電 （記者趙敬菡）為了破解無序就醫(yī),，推動分級診療格局形成，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運而生,。而自誕生以來,，醫(yī)聯(lián)體就是爭議的焦點。日前,，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示,，當(dāng)前大環(huán)境下，醫(yī)聯(lián)體更多的是互相利用,，利益博弈的背后是辦醫(yī)格局的左右,。【訪談：探索醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)運行模式】 　　利益博弈 　　醫(yī)聯(lián)體是互相利用 　　“現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體,，實際是互相利用,。”在談到醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展時，莊一強拋出了這樣的論斷,。之所以這么說,，是因為中國的公立醫(yī)院都不是標準的公立醫(yī)院，醫(yī)院自負盈虧,，大家都要自己掙錢養(yǎng)活自己,。大醫(yī)院想吸收多一些病人，小醫(yī)院希望大醫(yī)生來我們醫(yī)院來做手術(shù),，各有利益訴求,，最后平衡點在利益的分配上。在醫(yī)聯(lián)體中,，大醫(yī)院利用小醫(yī)院,，小醫(yī)院利用大醫(yī)院，彼此之間是互相利用,。 　　做醫(yī)聯(lián)體要有四個紐帶,。第一就是技術(shù)紐帶。大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)支撐小醫(yī)院，小醫(yī)院無法解決的就轉(zhuǎn)診到上院去,，上面的醫(yī)院康復(fù)病人轉(zhuǎn)到下面的醫(yī)院,。第二是利益紐帶。如果內(nèi)每個醫(yī)院都是獨立法人,，都要求自己的利益最大化,，那么如何平衡同一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)院之間的利益就尤為重要。第三是IT紐帶,。比如通過互聯(lián)網(wǎng),，傳遞病人信息，交流診治病情,，相互轉(zhuǎn)診等,。第四是行政紐帶。其中,，利益紐帶是動力,，也是最核心的要素。 　　如果做得不好,，最后醫(yī)聯(lián)體變成虹吸,，把病人虹吸到大醫(yī)院里去了。除了虹吸病人,，還會虹吸醫(yī)生,、護士。一些地方已經(jīng)出現(xiàn)了這種情況,，變成“大樹底下不長草”,。 　　“如果錢上面看得很重，醫(yī)聯(lián)體就不容易配合,。”莊一強說,，“如果有一定的政府導(dǎo)向，可能他們利益的欲望就沒有那么強,。這個導(dǎo)向不僅僅是行政命令,，而且要財政導(dǎo)向和其他一些力量的配合。” 　　如何避免醫(yī)聯(lián)體的跑偏呢,？莊一強認為,，還是加強分級診療。衛(wèi)計委正在制定分級診療的標準,，不同級別的醫(yī)院適宜哪些技術(shù)看哪些病,。“如果有分級診療一定的規(guī)范，比如二級醫(yī)院做哪些,、三級醫(yī)院做哪些,，像小學(xué),、中學(xué)、大學(xué)分級一樣,，這樣在一個醫(yī)聯(lián)體里,，不同的級別的醫(yī)院里有各自的不同的歸位。” 　　“比如說醫(yī)保,，如果你在縣醫(yī)院就報銷70%,，如果在地級城市，可以報銷50%,，到省城就報銷30%,，從報銷比例也有一個杠桿的作用。”莊一強說,，醫(yī)聯(lián)體未來的發(fā)展,，做得好與不好，還要取決于整個國家辦醫(yī)的大格局,。 　　分級診療 　　有優(yōu)勢也有風(fēng)險 　　當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,，病人看病不滿意,，一部分來自無序就醫(yī),。例如做火車趕到北京看病，排隊好幾個小時,，醫(yī)生兩三分鐘打發(fā)去檢查,。三天后拿著檢查結(jié)果，醫(yī)生兩三分鐘診斷開藥,。病人自然不滿意,。而分級診療可以規(guī)范就醫(yī)程序，一定程度上避免這種情況,。 　　莊一強認為,，目前來看，醫(yī)聯(lián)體在分級診療起到了一定積極的作用,。比如說小醫(yī)院,，疑難重癥看不了，就轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院,。大醫(yī)院有些病人手術(shù)以后,，轉(zhuǎn)到下面二級醫(yī)院做康復(fù)。既可以縮短大醫(yī)院病房的周轉(zhuǎn)率,，也可以讓小醫(yī)院在康復(fù)病人的照顧方面有所分工,。 　　縱向的醫(yī)聯(lián)體具備這樣的先天分級優(yōu)勢。“省級醫(yī)院到地級醫(yī)院到縣級醫(yī)院,，縱向協(xié)同發(fā)展的情況下,，可以區(qū)分基本醫(yī)療分級。比如哪個級別的醫(yī)院看哪些病，哪些有技術(shù)難度,。如果這些能夠分得清楚,，就會比較好。”同時,，莊一強也指出了其中具備的問題和風(fēng)險,。 　　“比如感冒有可能不是感冒，而是腦膜炎,，早期表現(xiàn)是感冒,。這個區(qū)別的技術(shù)是高難度的。”莊一強說,。 　　此外,，下級醫(yī)院也可能為了利益扣住病人。莊一強舉例說：“比如杭州一些三級醫(yī)院,，為了達到分級診療,，規(guī)定只有社區(qū)轉(zhuǎn)診來的才可以報銷，否則全自費,。外國都是如此,，但國內(nèi)未必適用。如果北京的大醫(yī)院都停止普通門診,，只開?？崎T診，而且只是接收由地級城市醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來的,，這樣病人就少得多了,。可是北京的醫(yī)院愿意嗎,？如果這樣轉(zhuǎn)診,，可能最后的結(jié)局是省會的醫(yī)院不把病人轉(zhuǎn)診上來。所以,，這里頭實際上還是一個利益博弈的問題,。”