人民網(wǎng)北京8月15日電 （記者趙敬菡）為了破解無序就醫(yī),，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成,，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生。而自誕生以來,，醫(yī)聯(lián)體就是爭(zhēng)議的焦點(diǎn),。日前,，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，當(dāng)前大環(huán)境下,，醫(yī)聯(lián)體更多的是互相利用,，利益博弈的背后是辦醫(yī)格局的左右?！驹L談：探索醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)運(yùn)行模式】 　　利益博弈 　　醫(yī)聯(lián)體是互相利用 　　“現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體,，實(shí)際是互相利用。”在談到醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展時(shí),，莊一強(qiáng)拋出了這樣的論斷,。之所以這么說，是因?yàn)橹袊?guó)的公立醫(yī)院都不是標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院,，醫(yī)院自負(fù)盈虧,，大家都要自己掙錢養(yǎng)活自己。大醫(yī)院想吸收多一些病人,，小醫(yī)院希望大醫(yī)生來我們醫(yī)院來做手術(shù),，各有利益訴求，最后平衡點(diǎn)在利益的分配上,。在醫(yī)聯(lián)體中,，大醫(yī)院利用小醫(yī)院，小醫(yī)院利用大醫(yī)院,，彼此之間是互相利用,。 　　做醫(yī)聯(lián)體要有四個(gè)紐帶。第一就是技術(shù)紐帶,。大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)支撐小醫(yī)院,，小醫(yī)院無法解決的就轉(zhuǎn)診到上院去，上面的醫(yī)院康復(fù)病人轉(zhuǎn)到下面的醫(yī)院,。第二是利益紐帶,。如果內(nèi)每個(gè)醫(yī)院都是獨(dú)立法人，都要求自己的利益最大化,，那么如何平衡同一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)院之間的利益就尤為重要,。第三是IT紐帶。比如通過互聯(lián)網(wǎng),，傳遞病人信息,，交流診治病情，相互轉(zhuǎn)診等,。第四是行政紐帶,。其中，利益紐帶是動(dòng)力,，也是最核心的要素,。 　　如果做得不好,，最后醫(yī)聯(lián)體變成虹吸，把病人虹吸到大醫(yī)院里去了,。除了虹吸病人,，還會(huì)虹吸醫(yī)生、護(hù)士,。一些地方已經(jīng)出現(xiàn)了這種情況,，變成“大樹底下不長(zhǎng)草”。 　　“如果錢上面看得很重,，醫(yī)聯(lián)體就不容易配合,。”莊一強(qiáng)說，“如果有一定的政府導(dǎo)向,，可能他們利益的欲望就沒有那么強(qiáng),。這個(gè)導(dǎo)向不僅僅是行政命令，而且要財(cái)政導(dǎo)向和其他一些力量的配合,。” 　　如何避免醫(yī)聯(lián)體的跑偏呢,？莊一強(qiáng)認(rèn)為，還是加強(qiáng)分級(jí)診療,。衛(wèi)計(jì)委正在制定分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn),，不同級(jí)別的醫(yī)院適宜哪些技術(shù)看哪些病。“如果有分級(jí)診療一定的規(guī)范,，比如二級(jí)醫(yī)院做哪些,、三級(jí)醫(yī)院做哪些，像小學(xué),、中學(xué),、大學(xué)分級(jí)一樣，這樣在一個(gè)醫(yī)聯(lián)體里,，不同的級(jí)別的醫(yī)院里有各自的不同的歸位,。” 　　“比如說醫(yī)保，如果你在縣醫(yī)院就報(bào)銷70%,，如果在地級(jí)城市,，可以報(bào)銷50%,，到省城就報(bào)銷30%,，從報(bào)銷比例也有一個(gè)杠桿的作用。”莊一強(qiáng)說,，醫(yī)聯(lián)體未來的發(fā)展,，做得好與不好，還要取決于整個(gè)國(guó)家辦醫(yī)的大格局,。 　　分級(jí)診療 　　有優(yōu)勢(shì)也有風(fēng)險(xiǎn) 　　當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,，病人看病不滿意,，一部分來自無序就醫(yī)。例如做火車趕到北京看病,，排隊(duì)好幾個(gè)小時(shí),，醫(yī)生兩三分鐘打發(fā)去檢查。三天后拿著檢查結(jié)果,，醫(yī)生兩三分鐘診斷開藥,。病人自然不滿意。而分級(jí)診療可以規(guī)范就醫(yī)程序,，一定程度上避免這種情況,。 　　莊一強(qiáng)認(rèn)為，目前來看,，醫(yī)聯(lián)體在分級(jí)診療起到了一定積極的作用,。比如說小醫(yī)院，疑難重癥看不了,，就轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院,。大醫(yī)院有些病人手術(shù)以后，轉(zhuǎn)到下面二級(jí)醫(yī)院做康復(fù),。既可以縮短大醫(yī)院病房的周轉(zhuǎn)率,，也可以讓小醫(yī)院在康復(fù)病人的照顧方面有所分工。 　　縱向的醫(yī)聯(lián)體具備這樣的先天分級(jí)優(yōu)勢(shì),。“省級(jí)醫(yī)院到地級(jí)醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院,，縱向協(xié)同發(fā)展的情況下，可以區(qū)分基本醫(yī)療分級(jí),。比如哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院看哪些病,，哪些有技術(shù)難度。如果這些能夠分得清楚,，就會(huì)比較好,。”同時(shí)，莊一強(qiáng)也指出了其中具備的問題和風(fēng)險(xiǎn),。 　　“比如感冒有可能不是感冒,，而是腦膜炎，早期表現(xiàn)是感冒,。這個(gè)區(qū)別的技術(shù)是高難度的,。”莊一強(qiáng)說。 　　此外,，下級(jí)醫(yī)院也可能為了利益扣住病人,。莊一強(qiáng)舉例說：“比如杭州一些三級(jí)醫(yī)院，為了達(dá)到分級(jí)診療，規(guī)定只有社區(qū)轉(zhuǎn)診來的才可以報(bào)銷,，否則全自費(fèi),。外國(guó)都是如此，但國(guó)內(nèi)未必適用,。如果北京的大醫(yī)院都停止普通門診,，只開專科門診,，而且只是接收由地級(jí)城市醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來的,，這樣病人就少得多了?？墒潜本┑尼t(yī)院愿意嗎,？如果這樣轉(zhuǎn)診，可能最后的結(jié)局是省會(huì)的醫(yī)院不把病人轉(zhuǎn)診上來,。所以,，這里頭實(shí)際上還是一個(gè)利益博弈的問題。”