浙江省寧波市象山縣是一座風光優(yōu)美的海濱小城,。在這座小城里，有一家名氣很大的醫(yī)院——寧波市第四醫(yī)院（象山縣第一人民醫(yī)院）,。該院推行的精細化管理模式吸引了越來越多來自全國各地的“取經(jīng)者”,。“真經(jīng)”的本質(zhì)是為了省錢嗎？該院院長左偉認為,，醫(yī)院可以通過精細化管理“破殼而出”,，發(fā)展壯大。
■依托JCI認證突破慣性運作
寧波市第四醫(yī)院是一家縣級醫(yī)院。左偉不無自豪地表示,，“其實可以在前面加上‘具有超前思維’的定語,。”在該院行政區(qū)的墻上，掛著“多管明天,，少管今天”的標語,。這句標語體現(xiàn)了左偉管理醫(yī)院的思路，也是引領(lǐng)該院在醫(yī)改大潮中破浪前行的風帆,。
2013年2月14日,，該院通過了JCI認證，成為寧波市首家,、浙江省第二家,、中國內(nèi)地公立綜合醫(yī)院中第六家通過JCI認證的醫(yī)院。JCI全稱為國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合委員會,，JCI標準代表著當今醫(yī)院管理和服務的最高水平,。
幾年前，當左偉到我國臺灣地區(qū)考察時,，便被臺灣同行精細化的醫(yī)院管理手段折服,。“我們至少整體落后了15年。”左偉私下揣度,，一直以來,，國內(nèi)醫(yī)院都是依靠慣性運作，很多約定俗成的習慣存在不合理之處,。隨著醫(yī)改不斷推進,，患者就醫(yī)需求日益增長、對就醫(yī)品質(zhì)要求提高,，傳統(tǒng)的管理模式勢必要隨之發(fā)生改變,。
與其被動挪身，不如主動“破殼而出”,。左偉決定,，借助JCI認證，打造醫(yī)院核心競爭力,，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理,，尋求持續(xù)發(fā)展與進入國際市場的通行證。
寧波市第四醫(yī)院于2012年3月正式啟動JCI認證工作,。338條標準,、1294條衡量要素、為期5天的評審,、每3年復評一次……近乎苛刻的JCI評審，寧波市第四醫(yī)院在不到一年的時間里便宣告完成。
■精細管理消化零差率損失
時不我待,，特別是國內(nèi)醫(yī)改推進的緊迫感,，讓左偉感受到前所未有的壓力。他介紹,，3年前寧波市第四醫(yī)院就已實行縣級公立醫(yī)院改革,，所有的藥品實行零差率銷售。
對這個改革,，左偉由衷地表示歡迎,。但是，這也意味著該院一下子失去了3000多萬元的純利潤,。
“實行零差率之前,，醫(yī)院至少能加價15%銷售藥品。全院一年的藥品銷售達到2.5億元,，計算下來這個數(shù)字非?？捎^。”左偉介紹,，實行藥品零差率之后,，政府補助和物價部門提高醫(yī)療服務收費標準，可以彌補醫(yī)院86%的藥品零差率損失,，但剩下的14%怎么辦,？必須通過醫(yī)院精細化管理消化。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
精細化管理是為了消化藥品零差率之后的損失,，但在左偉眼中,，精細化管理并非就是成本核算這么簡單。“比如走廊夜燈開不開,？從節(jié)約成本的角度考慮,，夜燈當然能關(guān)則關(guān)。但從精細化管理角度看,，如果夜燈關(guān)掉之后病人因此走路摔倒,，豈不是一個安全隱患？”
要算大賬,。在寧波市第四醫(yī)院,，每個科室的醫(yī)務人員都要會運用品管圖、根本原因分析,、實效模式分析等基本的管理工具,。“比如，某個科室‘二進宮’的患者數(shù)量多了,，我就會要求他們畫圖統(tǒng)計,、制訂改進計劃。”左偉表示，很多醫(yī)療安全問題其實都是系統(tǒng)性的問題,，“每個人都有可能犯錯,，但犯錯之后怎么改，就要從系統(tǒng)上找,，這樣可以防止再犯同樣的錯”,。
■預防為主省大錢
“JCI強調(diào)防患于未然。”左偉說,，醫(yī)院發(fā)生錯誤的可能性即使是千萬分之一,，對患者來說都是100%。在JCI認證的指導下,，寧波市第四醫(yī)院啟動了包括失火,、突發(fā)群體意外傷害、信息系統(tǒng)緊急事件,、危害公共秩序等在內(nèi)的23項緊急事件應急預案,。以搶救猝死患者為例，猝死患者一旦發(fā)生心臟停跳,，5秒～10秒鐘意識便會喪失,，而20秒～30秒鐘內(nèi)成功除顫和有效的心肺復蘇，能使100%的患者搶救成功,。于是,，該院成立了專業(yè)的高級心肺復蘇小組，門診,、病房每個點位都配有電除顫儀,。
同時，該院通過制定規(guī)范,，明確了突發(fā)事件的組織框架和管理內(nèi)容,，每位醫(yī)護人員有了突發(fā)事件防范和應急行動指南，從而使醫(yī)院在面對突發(fā)事件時,，能夠在整體上最大限度地發(fā)揮應急能力,。
“從文件制度到信息管理，從流程控制到標準統(tǒng)一,，寧波市第四醫(yī)院都有詳細的管理和規(guī)范,，醫(yī)院還開發(fā)了與JCI標準和醫(yī)院制度相匹配的人力資源管理軟件。”左偉介紹,，為1300名員工建立的技術(shù)檔案,，能對其在不同時期、不同崗位的醫(yī)療及服務進行追蹤記錄,。
“以往醫(yī)護人員發(fā)生差錯,，會千方百計隱瞞不報,。”左偉說，如今醫(yī)院鼓勵醫(yī)護人員積極上報差錯,，并要求當事人及有關(guān)人員認真查找流程缺陷,，提出改進措施，真正實現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)和服務水平的提升,。
■高度重視患者感受
在寧波市第四醫(yī)院，每位醫(yī)護人員進病房之前都要先敲門,，每張床位之間都加有保護病人隱私的隔簾,，醫(yī)院的每一處稍高出地面的檻前都有“小心臺階”的標識，每天上午10時,，病區(qū)走廊的電視宣教準時開播,。
“通過充滿人性化的細節(jié)關(guān)懷，讓病房充滿溫馨,，讓病人感受溫暖,。這些舉措同樣是精細化管理的應有之義。”左偉說,，高度重視患者感受,，已成為該院衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的一條重要準繩。他舉例說,，以前在醫(yī)院經(jīng)常能聽到患者痛苦的呻吟聲,，但是到底疼到什么程度，甚至連醫(yī)生也沒辦法準確判斷,；現(xiàn)在,，只要到該院看病的患者，醫(yī)生都會先對其進行疼痛評估,，并根據(jù)疼痛情況做及時的,、相應的治療。
“通過自我加壓,，為患者提供更加溫馨,、質(zhì)優(yōu)價廉的服務，會起到潤物無聲的效果,。”左偉介紹,，去年，該院門急診達到120多萬人次,，出院患者達到3.3萬人次,，基本實現(xiàn)了盈虧平衡。
“這很不容易,，1300多名員工一年的人工成本就達到1.5億元,，而政府一年給的補助不超過1000萬元,。”左偉說。
