浙江省寧波市象山縣是一座風(fēng)光優(yōu)美的海濱小城,。在這座小城里，有一家名氣很大的醫(yī)院——寧波市第四醫(yī)院（象山縣第一人民醫(yī)院）,。該院推行的精細(xì)化管理模式吸引了越來越多來自全國(guó)各地的“取經(jīng)者”,。“真經(jīng)”的本質(zhì)是為了省錢嗎？該院院長(zhǎng)左偉認(rèn)為,，醫(yī)院可以通過精細(xì)化管理“破殼而出”,，發(fā)展壯大。
■依托JCI認(rèn)證突破慣性運(yùn)作
寧波市第四醫(yī)院是一家縣級(jí)醫(yī)院,。左偉不無自豪地表示,，“其實(shí)可以在前面加上‘具有超前思維’的定語。”在該院行政區(qū)的墻上,，掛著“多管明天,，少管今天”的標(biāo)語。這句標(biāo)語體現(xiàn)了左偉管理醫(yī)院的思路,，也是引領(lǐng)該院在醫(yī)改大潮中破浪前行的風(fēng)帆,。
2013年2月14日，該院通過了JCI認(rèn)證,，成為寧波市首家,、浙江省第二家、中國(guó)內(nèi)地公立綜合醫(yī)院中第六家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院,。JCI全稱為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì),，JCI標(biāo)準(zhǔn)代表著當(dāng)今醫(yī)院管理和服務(wù)的最高水平。
幾年前,，當(dāng)左偉到我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)考察時(shí),，便被臺(tái)灣同行精細(xì)化的醫(yī)院管理手段折服。“我們至少整體落后了15年,。”左偉私下揣度,，一直以來,，國(guó)內(nèi)醫(yī)院都是依靠慣性運(yùn)作，很多約定俗成的習(xí)慣存在不合理之處,。隨著醫(yī)改不斷推進(jìn),，患者就醫(yī)需求日益增長(zhǎng)、對(duì)就醫(yī)品質(zhì)要求提高,，傳統(tǒng)的管理模式勢(shì)必要隨之發(fā)生改變,。
與其被動(dòng)挪身，不如主動(dòng)“破殼而出”,。左偉決定，借助JCI認(rèn)證,，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，尋求持續(xù)發(fā)展與進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的通行證,。
寧波市第四醫(yī)院于2012年3月正式啟動(dòng)JCI認(rèn)證工作,。338條標(biāo)準(zhǔn)、1294條衡量要素,、為期5天的評(píng)審,、每3年復(fù)評(píng)一次……近乎苛刻的JCI評(píng)審，寧波市第四醫(yī)院在不到一年的時(shí)間里便宣告完成,。
■精細(xì)管理消化零差率損失
時(shí)不我待,，特別是國(guó)內(nèi)醫(yī)改推進(jìn)的緊迫感，讓左偉感受到前所未有的壓力,。他介紹,，3年前寧波市第四醫(yī)院就已實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，所有的藥品實(shí)行零差率銷售,。
對(duì)這個(gè)改革,，左偉由衷地表示歡迎。但是,，這也意味著該院一下子失去了3000多萬元的純利潤(rùn),。
“實(shí)行零差率之前，醫(yī)院至少能加價(jià)15%銷售藥品,。全院一年的藥品銷售達(dá)到2.5億元,，計(jì)算下來這個(gè)數(shù)字非常可觀,。”左偉介紹,，實(shí)行藥品零差率之后，政府補(bǔ)助和物價(jià)部門提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，可以彌補(bǔ)醫(yī)院86%的藥品零差率損失,，但剩下的14%怎么辦,？必須通過醫(yī)院精細(xì)化管理消化。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
精細(xì)化管理是為了消化藥品零差率之后的損失,，但在左偉眼中,，精細(xì)化管理并非就是成本核算這么簡(jiǎn)單。“比如走廊夜燈開不開,？從節(jié)約成本的角度考慮,，夜燈當(dāng)然能關(guān)則關(guān)。但從精細(xì)化管理角度看,，如果夜燈關(guān)掉之后病人因此走路摔倒,，豈不是一個(gè)安全隱患？”
要算大賬,。在寧波市第四醫(yī)院,，每個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員都要會(huì)運(yùn)用品管圖、根本原因分析,、實(shí)效模式分析等基本的管理工具,。“比如，某個(gè)科室‘二進(jìn)宮’的患者數(shù)量多了,，我就會(huì)要求他們畫圖統(tǒng)計(jì),、制訂改進(jìn)計(jì)劃。”左偉表示,，很多醫(yī)療安全問題其實(shí)都是系統(tǒng)性的問題,，“每個(gè)人都有可能犯錯(cuò)，但犯錯(cuò)之后怎么改,，就要從系統(tǒng)上找,，這樣可以防止再犯同樣的錯(cuò)”。
■預(yù)防為主省大錢
“JCI強(qiáng)調(diào)防患于未然,。”左偉說,，醫(yī)院發(fā)生錯(cuò)誤的可能性即使是千萬分之一，對(duì)患者來說都是100%,。在JCI認(rèn)證的指導(dǎo)下,，寧波市第四醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了包括失火、突發(fā)群體意外傷害,、信息系統(tǒng)緊急事件,、危害公共秩序等在內(nèi)的23項(xiàng)緊急事件應(yīng)急預(yù)案。以搶救猝死患者為例,，猝死患者一旦發(fā)生心臟停跳,，5秒～10秒鐘意識(shí)便會(huì)喪失，而20秒～30秒鐘內(nèi)成功除顫和有效的心肺復(fù)蘇，能使100%的患者搶救成功,。于是,，該院成立了專業(yè)的高級(jí)心肺復(fù)蘇小組，門診,、病房每個(gè)點(diǎn)位都配有電除顫儀,。
同時(shí)，該院通過制定規(guī)范,，明確了突發(fā)事件的組織框架和管理內(nèi)容,，每位醫(yī)護(hù)人員有了突發(fā)事件防范和應(yīng)急行動(dòng)指南，從而使醫(yī)院在面對(duì)突發(fā)事件時(shí),，能夠在整體上最大限度地發(fā)揮應(yīng)急能力,。
“從文件制度到信息管理，從流程控制到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，寧波市第四醫(yī)院都有詳細(xì)的管理和規(guī)范,，醫(yī)院還開發(fā)了與JCI標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院制度相匹配的人力資源管理軟件。”左偉介紹,，為1300名員工建立的技術(shù)檔案，能對(duì)其在不同時(shí)期,、不同崗位的醫(yī)療及服務(wù)進(jìn)行追蹤記錄,。
“以往醫(yī)護(hù)人員發(fā)生差錯(cuò)，會(huì)千方百計(jì)隱瞞不報(bào),。”左偉說,，如今醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極上報(bào)差錯(cuò)，并要求當(dāng)事人及有關(guān)人員認(rèn)真查找流程缺陷,，提出改進(jìn)措施,，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)水平的提升。
■高度重視患者感受
在寧波市第四醫(yī)院,，每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房之前都要先敲門,，每張床位之間都加有保護(hù)病人隱私的隔簾，醫(yī)院的每一處稍高出地面的檻前都有“小心臺(tái)階”的標(biāo)識(shí),，每天上午10時(shí),，病區(qū)走廊的電視宣教準(zhǔn)時(shí)開播。
“通過充滿人性化的細(xì)節(jié)關(guān)懷,，讓病房充滿溫馨,，讓病人感受溫暖。這些舉措同樣是精細(xì)化管理的應(yīng)有之義,。”左偉說,，高度重視患者感受，已成為該院衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一條重要準(zhǔn)繩,。他舉例說,，以前在醫(yī)院經(jīng)常能聽到患者痛苦的呻吟聲,，但是到底疼到什么程度，甚至連醫(yī)生也沒辦法準(zhǔn)確判斷,；現(xiàn)在,，只要到該院看病的患者，醫(yī)生都會(huì)先對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估,，并根據(jù)疼痛情況做及時(shí)的,、相應(yīng)的治療。
“通過自我加壓,，為患者提供更加溫馨,、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，會(huì)起到潤(rùn)物無聲的效果,。”左偉介紹,，去年，該院門急診達(dá)到120多萬人次,，出院患者達(dá)到3.3萬人次,，基本實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡。
“這很不容易,，1300多名員工一年的人工成本就達(dá)到1.5億元,，而政府一年給的補(bǔ)助不超過1000萬元。”左偉說,。
