案例：王奶奶，3年前因記憶力減退,，做事丟三落四,，被診斷為老年性癡呆。當(dāng)時病情尚不嚴(yán)重,，在醫(yī)生建議下,，一直服用膽堿酯酶抑制劑控制病情。豈料想,，王奶奶在了解到此病尚且無法治愈后,，又因服藥期間常常忍受不住腸胃不適，就私自停藥,。自此之后,，王奶奶病情每況愈下，生活不能自理,，給家人帶來嚴(yán)重的照料負(fù)擔(dān),，大家都為她感到惋惜。

        1

        吃,，還是不吃藥?

        誠然,，目前社會上有很多人會有這樣的觀點(diǎn)：“老年性癡呆是不治之癥，花了錢也治不好,，不如不治”,。的確，癡呆不能治愈,，但并不意味著治療就沒有意義,。雖然目前并沒有治療的特效藥,，且治療過程中總體趨勢上患者還在走下坡路,，但對大多數(shù)患者而言，在一些藥物的幫助下,，還是有一定程度的認(rèn)知功能改善,、生活質(zhì)量提高,，甚至能延長患者的生存期。雖然這看起來作用有限,，但早期治療,、堅(jiān)持用藥還是能使患者和照料者獲益良多。

        2

        看不到療效,，是否停藥?

        我們常常會聽到患者家屬這樣抱怨：“我家老人已經(jīng)吃藥很長時間了,，為啥看不到病情有所好轉(zhuǎn)呢”。所以不少病人也就因“沒有效果”而擅自停藥,。盡管有很多案例表明藥物對老年性癡呆的治療是有幫助的,，但常因患者病情改善較輕且不被人察覺以及大家對療效期望值太高等原因而失去治療的信心。

        那我們?nèi)绾闻袛嗨幬锏寞熜?通常大家認(rèn)為吃了藥后病情好轉(zhuǎn)就為有效,，癥狀不改善就說明無效,。這個觀點(diǎn)雖沒錯，但對于老年性癡呆的治療卻不完全適用,。即使是有效的藥物,，也要在使用一定時間后才能見效。一般而言,，使用藥物后需觀察2~3個月才能確定是否有效;如有效則堅(jiān)持長期服用,，無效才可以考慮換藥，不能因一時看不到療效就停止治療,。因此,，對治療效果切忌抱有奢望，期望患者治療后能變得“聰明”也是不切實(shí)際的,，要對療效的判斷持有科學(xué)的態(tài)度,。

        3

        掌握合理用藥原則

        我們希望患者通過藥物治療能夠改善病情，掌握以下幾個原則非常重要：

        (1)劑量老年患者肝臟代謝緩慢,，腎臟排泄能力減退,，用藥時應(yīng)該從小劑量開始，且小劑量增加,，劑量增加的間隔時間相對要長,。

        (2)聯(lián)合治療聯(lián)合用藥有相互增效的作用，如乙酰膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊,、卡巴拉汀和加蘭他敏)與谷氨酸受體拮抗劑(美金剛)聯(lián)合治療比單獨(dú)應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑讓患者獲益更多,。

        (3)藥物相互作用老年人常患各種軀體疾病,，可能服用多種藥物,，故應(yīng)注意軀體病和藥物的相互作用，可能影響藥物的吸收、代謝和排泄,。

        (4)藥物不良反應(yīng)抗膽堿能藥物可能造成癡呆患者加重認(rèn)知功能損害,，導(dǎo)致意識模糊甚至譫妄;老年性癡呆患者服用某些抗精神病藥會引起體位性低血壓，容易導(dǎo)致跌倒和外傷,。某些鎮(zhèn)靜催眠藥也會加重認(rèn)知功能損害,，使跌倒的機(jī)率增加，且導(dǎo)致呼吸抑制使睡眠呼吸暫停綜合征的危險增加,。

        (5)堅(jiān)持長期治療雖然藥物只能延緩病情進(jìn)展,，不能完全根治疾病，但不能在用藥2~3個月后因感覺不到明顯治療效果而擅自停藥,，這樣反而會加快疾病發(fā)展的速度,。

        (6)輔助治療根據(jù)患者自身病情需要，考慮其家庭經(jīng)濟(jì)承受能力,，也可選擇一些輔助藥物進(jìn)行治療,，譬如：可保護(hù)神經(jīng)元免受β-淀粉樣蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用的抗氧化劑(如司來吉蘭);可減少繼發(fā)性腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞功能損害的改善腦循環(huán)藥物(如銀杏葉制劑);具有激活、保護(hù),、修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞作用的腦代謝活化劑(如尼麥角林);可改善認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)營養(yǎng)性因子;可降低老年癡呆發(fā)病率的非甾體類抗炎藥(如氟比洛芬),。同時需注意，這些藥物只能作為輔助用藥,，不能單獨(dú)應(yīng)用,，更不能忽視主要治療藥物。

        (7)定期隨訪一般3~6個月至少隨訪一次,，對患者治療效果進(jìn)行評估,，適時調(diào)整藥物劑量及治療方案。

        4

        家人護(hù)理也重要

        老年性癡呆患者記憶力減退,，要自覺地做到按時定量服藥常有困難,，作為家人應(yīng)該多加關(guān)心呵護(hù)，協(xié)助服藥,，并且要有一定的耐心和信心和他們一起來對抗疾病,。(1)當(dāng)患者服藥時，家人陪伴左右,，幫助他將藥全部服下,，以免遺忘或錯服。(2)當(dāng)患者伴有其他精神行為障礙時,，每次只給其一次的藥量,，而不是把整包藥給患者，并請將藥品放在患者拿不到的地方,。(3)當(dāng)患者不愿意承認(rèn)患病,，或因神志不清誤認(rèn)為是毒藥拒絕吃藥時,，要耐心勸服，并監(jiān)督確認(rèn)患者已將藥品服下,。(4)當(dāng)臥床、吞咽困難的患者不宜吞服藥片時,，最好采取研碎后溶于水中的方法使其服用,。昏迷的患者要下鼻飼管,，由胃管注入藥物,。(5)當(dāng)患者服藥后常不能訴說其不適時，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng),，及時調(diào)整給藥方案,。

        友情提醒

        雖然老年性癡呆目前并不可治愈，但在合理用藥的基礎(chǔ)上,，患者可以改善病情,，同時應(yīng)在治療過程中聽從醫(yī)生的建議，家人也應(yīng)認(rèn)真觀察病人的狀況,，如有異常和醫(yī)生聯(lián)系,，及時調(diào)整治療方案。