□首席記者 曹 政 本報記者 閆 龑□
基本藥物采購一直是牽動業(yè)內(nèi)神經(jīng)的焦點,?；舅幬镏贫葘嵤?年來，形成了有自身特色的采購路徑：堅持以?。▍^(qū),、市）為單位進行網(wǎng)上集中采購，落實招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等政策措施,。
實行省級集中采購
公立醫(yī)療機構藥品采購一直是難點所在。為避免重蹈覆轍,，針對公立醫(yī)院藥品采購存在的招采分離,、量價脫節(jié)、藥價虛高等問題,，2010年11月，國務院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》,，要求各地利用現(xiàn)有藥品集中采購平臺和藥品集中采購機構,，實行基本藥物省級集中招標采購,。
國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人表示，基本藥物招標采購制度主要包括招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措，改變了過去只招標不采購的狀況,，發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢,。采購機構代表基層采購藥品并負責合同執(zhí)行，變分散采購為集中采購,，變分散付款為集中付款,，保證了基層臨床用藥，構建了基層藥品采購新機制,。
在實施過程中,，藥品采購機制也根據(jù)實際情況進行了相應調(diào)整。國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人表示,，根據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》的品種分類與分析,，多數(shù)基本藥物應實行以省（區(qū),、市）為單位的網(wǎng)上集中采購,，但是對目錄中的部分品種，還要區(qū)別不同情況,，采取不同采購方式,。
引入“性價比”概念
“降低藥品虛高價格并不意味著降低質(zhì)量門檻，而是要堅持質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理,。”國家衛(wèi)生計生委有關部門負責人介紹，相關部門已經(jīng)明確要求,，各地在基本藥物采購工作中,，貫徹落實有關文件精神，嚴格按照有關規(guī)定,，進一步細化采購方案,，提高經(jīng)濟技術標評審的質(zhì)量門檻，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評價辦法中的重要作用,。堅持只有經(jīng)濟技術標評審合格的企業(yè)才能進入商務標評審,。同時，在商務標評審中,，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估,，避免惡性競爭,，確保基本藥物安全有效,、供應及時,。
而隨著基本藥物制度的發(fā)展，新的評價機制也在不斷引入,，如浙江省開始嘗試使用藥物經(jīng)濟學的評價機制,。浙江省衛(wèi)生計生委藥政處處長吳朝暉介紹，藥物經(jīng)濟學研究可為臨床合理用藥,、藥品資源的優(yōu)化配置,、新藥的研制與開發(fā)、臨床藥學服務,、藥政管理和醫(yī)療保險等提供決策依據(jù),，使藥物治療發(fā)揮最佳價值效應。該省成立藥品集中采購藥物經(jīng)濟學評價專家咨詢委員會,，在藥品招標中逐步樹立藥物經(jīng)濟學評價理念,。藥品招標方案制訂的原則是性價比適宜，即“不要評價招得高還是低,，應該先問值不值”,，并以此指導臨床醫(yī)生制定出效價比合理的處方。
藥品配送變革
在基本藥物制度實際運行中,，困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一大難題便是“有藥中標,，無藥可用”。由于許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分布散,、藥品用量小,、配送利潤薄，在藥品供應鏈中處于弱勢地位,。特別是一些地處偏僻,、規(guī)模小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其藥品供應難以得到有效保障,。此外,，對配送商招標，限制配送商數(shù)量,，不允許轉(zhuǎn)配送等規(guī)定,，不僅沒有有效解決基本藥物配送到位的問題，在一些地方反而降低了工作效率,，增加了配送成本,。
基于此，基本藥物的配送模式也在發(fā)生變化。政府將藥品配送環(huán)節(jié)讓給市場,，通過建立非營利性網(wǎng)上集中采購平臺實施監(jiān)管,。
在山城重慶,，“山路十八彎”更是增加了配送藥品的難度,。2012年，該市忠縣基本藥物采購管理中心掛牌成立,，目的是健全基本藥物采購供應保障體系,，規(guī)范購銷行為，保障基本藥物制度順利實施,。忠縣縣醫(yī)院,、中醫(yī)院、婦幼保健院共同推薦4家配送企業(yè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦6家配送企業(yè),，共計10家配送企業(yè)并報重慶市藥交所，由市藥交所進行公示,。重慶天瑞醫(yī)藥有限公司就是其中一家,。
重慶天瑞醫(yī)藥有限公司的業(yè)務網(wǎng)絡覆蓋重慶市忠縣、石柱,、梁平,、墊江、萬州等縣區(qū)及重慶市周邊地區(qū),。借助于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)熟悉程度較高的優(yōu)勢,，早在2011年，該公司就開展基藥配送工作,。“開始的時候公司一個月要墊資300多萬元,，3個月才能回款，也就說基本上一次要墊資1000萬元,，對公司運行壓力很大,。另外，基藥銷售牽扯到鄉(xiāng)村醫(yī)生,，導致配送成本加大,，有時開車走2個小時山路，就為送一袋幾十塊錢的藥,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負責人說,，經(jīng)歷了一段時間的磨合之后，該公司的基藥配送慢慢走向正軌,。
忠縣成立了基本藥物采購會員聯(lián)合體,，代表全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中統(tǒng)一采購基本藥物。忠縣還建立貨款結算，執(zhí)行采購貨款統(tǒng)一,、限時支付制度,，貨款支付時間從售票之日起不超過60天。“現(xiàn)在忠縣基藥的回款速度差不多是全市最快的,，60天內(nèi)肯定能回款,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負責人說。
基本藥物采購一直是牽動業(yè)內(nèi)神經(jīng)的焦點,?；舅幬镏贫葘嵤?年來，形成了有自身特色的采購路徑：堅持以?。▍^(qū),、市）為單位進行網(wǎng)上集中采購，落實招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等政策措施,。
實行省級集中采購
公立醫(yī)療機構藥品采購一直是難點所在。為避免重蹈覆轍,，針對公立醫(yī)院藥品采購存在的招采分離,、量價脫節(jié)、藥價虛高等問題,，2010年11月，國務院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》,，要求各地利用現(xiàn)有藥品集中采購平臺和藥品集中采購機構,，實行基本藥物省級集中招標采購,。
國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人表示，基本藥物招標采購制度主要包括招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措，改變了過去只招標不采購的狀況,，發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢,。采購機構代表基層采購藥品并負責合同執(zhí)行，變分散采購為集中采購,，變分散付款為集中付款,，保證了基層臨床用藥，構建了基層藥品采購新機制,。
在實施過程中,，藥品采購機制也根據(jù)實際情況進行了相應調(diào)整。國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人表示,，根據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》的品種分類與分析,，多數(shù)基本藥物應實行以省（區(qū),、市）為單位的網(wǎng)上集中采購,，但是對目錄中的部分品種，還要區(qū)別不同情況,，采取不同采購方式,。
引入“性價比”概念
“降低藥品虛高價格并不意味著降低質(zhì)量門檻，而是要堅持質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理,。”國家衛(wèi)生計生委有關部門負責人介紹，相關部門已經(jīng)明確要求,，各地在基本藥物采購工作中,，貫徹落實有關文件精神，嚴格按照有關規(guī)定,，進一步細化采購方案,，提高經(jīng)濟技術標評審的質(zhì)量門檻，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評價辦法中的重要作用,。堅持只有經(jīng)濟技術標評審合格的企業(yè)才能進入商務標評審,。同時，在商務標評審中,，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估,，避免惡性競爭,，確保基本藥物安全有效,、供應及時,。
而隨著基本藥物制度的發(fā)展，新的評價機制也在不斷引入,，如浙江省開始嘗試使用藥物經(jīng)濟學的評價機制,。浙江省衛(wèi)生計生委藥政處處長吳朝暉介紹，藥物經(jīng)濟學研究可為臨床合理用藥,、藥品資源的優(yōu)化配置,、新藥的研制與開發(fā)、臨床藥學服務,、藥政管理和醫(yī)療保險等提供決策依據(jù),，使藥物治療發(fā)揮最佳價值效應。該省成立藥品集中采購藥物經(jīng)濟學評價專家咨詢委員會,，在藥品招標中逐步樹立藥物經(jīng)濟學評價理念,。藥品招標方案制訂的原則是性價比適宜，即“不要評價招得高還是低,，應該先問值不值”,，并以此指導臨床醫(yī)生制定出效價比合理的處方。
藥品配送變革
在基本藥物制度實際運行中,，困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一大難題便是“有藥中標,，無藥可用”。由于許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分布散,、藥品用量小,、配送利潤薄，在藥品供應鏈中處于弱勢地位,。特別是一些地處偏僻,、規(guī)模小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其藥品供應難以得到有效保障,。此外,，對配送商招標，限制配送商數(shù)量,，不允許轉(zhuǎn)配送等規(guī)定,，不僅沒有有效解決基本藥物配送到位的問題，在一些地方反而降低了工作效率,，增加了配送成本,。
基于此，基本藥物的配送模式也在發(fā)生變化。政府將藥品配送環(huán)節(jié)讓給市場,，通過建立非營利性網(wǎng)上集中采購平臺實施監(jiān)管,。
在山城重慶,，“山路十八彎”更是增加了配送藥品的難度,。2012年，該市忠縣基本藥物采購管理中心掛牌成立,，目的是健全基本藥物采購供應保障體系,，規(guī)范購銷行為，保障基本藥物制度順利實施,。忠縣縣醫(yī)院,、中醫(yī)院、婦幼保健院共同推薦4家配送企業(yè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦6家配送企業(yè),，共計10家配送企業(yè)并報重慶市藥交所，由市藥交所進行公示,。重慶天瑞醫(yī)藥有限公司就是其中一家,。
重慶天瑞醫(yī)藥有限公司的業(yè)務網(wǎng)絡覆蓋重慶市忠縣、石柱,、梁平,、墊江、萬州等縣區(qū)及重慶市周邊地區(qū),。借助于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)熟悉程度較高的優(yōu)勢,，早在2011年，該公司就開展基藥配送工作,。“開始的時候公司一個月要墊資300多萬元,，3個月才能回款，也就說基本上一次要墊資1000萬元,，對公司運行壓力很大,。另外，基藥銷售牽扯到鄉(xiāng)村醫(yī)生,，導致配送成本加大,，有時開車走2個小時山路，就為送一袋幾十塊錢的藥,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負責人說,，經(jīng)歷了一段時間的磨合之后，該公司的基藥配送慢慢走向正軌,。
忠縣成立了基本藥物采購會員聯(lián)合體,，代表全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中統(tǒng)一采購基本藥物。忠縣還建立貨款結算，執(zhí)行采購貨款統(tǒng)一,、限時支付制度,，貨款支付時間從售票之日起不超過60天。“現(xiàn)在忠縣基藥的回款速度差不多是全市最快的,，60天內(nèi)肯定能回款,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負責人說。
