□首席記者 曹 政 本報(bào)記者 閆 龑□
基本藥物采購(gòu)一直是牽動(dòng)業(yè)內(nèi)神經(jīng)的焦點(diǎn)?；舅幬镏贫葘?shí)施5年來,，形成了有自身特色的采購(gòu)路徑：堅(jiān)持以省（區(qū),、市）為單位進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu),，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制,、集中支付、全程監(jiān)控等政策措施,。
實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu)
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)一直是難點(diǎn)所在,。為避免重蹈覆轍，針對(duì)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)存在的招采分離,、量?jī)r(jià)脫節(jié),、藥價(jià)虛高等問題，2010年11月,，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，要求各地利用現(xiàn)有藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu),。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度主要包括招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措,，改變了過去只招標(biāo)不采購(gòu)的狀況，發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì),。采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層采購(gòu)藥品并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行,，變分散采購(gòu)為集中采購(gòu)，變分散付款為集中付款,，保證了基層臨床用藥,，構(gòu)建了基層藥品采購(gòu)新機(jī)制。
在實(shí)施過程中,，藥品采購(gòu)機(jī)制也根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》的品種分類與分析,，多數(shù)基本藥物應(yīng)實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu),，但是對(duì)目錄中的部分品種,，還要區(qū)別不同情況，采取不同采購(gòu)方式,。
引入“性價(jià)比”概念
“降低藥品虛高價(jià)格并不意味著降低質(zhì)量門檻,，而是要堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理,。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹,，相關(guān)部門已經(jīng)明確要求，各地在基本藥物采購(gòu)工作中,，貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化采購(gòu)方案,，提高經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審的質(zhì)量門檻,，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評(píng)價(jià)辦法中的重要作用。堅(jiān)持只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審,。同時(shí),，在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估,，避免惡性競(jìng)爭(zhēng),，確保基本藥物安全有效,、供應(yīng)及時(shí),。
而隨著基本藥物制度的發(fā)展，新的評(píng)價(jià)機(jī)制也在不斷引入,，如浙江省開始嘗試使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制,。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉介紹，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可為臨床合理用藥,、藥品資源的優(yōu)化配置,、新藥的研制與開發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù),、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù),，使藥物治療發(fā)揮最佳價(jià)值效應(yīng)。該省成立藥品集中采購(gòu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)專家咨詢委員會(huì),，在藥品招標(biāo)中逐步樹立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)理念,。藥品招標(biāo)方案制訂的原則是性價(jià)比適宜,，即“不要評(píng)價(jià)招得高還是低，應(yīng)該先問值不值”,，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出效價(jià)比合理的處方,。
藥品配送變革
在基本藥物制度實(shí)際運(yùn)行中，困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一大難題便是“有藥中標(biāo),，無藥可用”,。由于許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布散、藥品用量小,、配送利潤(rùn)薄,，在藥品供應(yīng)鏈中處于弱勢(shì)地位。特別是一些地處偏僻,、規(guī)模小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，其藥品供應(yīng)難以得到有效保障。此外,，對(duì)配送商招標(biāo),，限制配送商數(shù)量，不允許轉(zhuǎn)配送等規(guī)定,，不僅沒有有效解決基本藥物配送到位的問題,，在一些地方反而降低了工作效率，增加了配送成本,。
基于此,，基本藥物的配送模式也在發(fā)生變化。政府將藥品配送環(huán)節(jié)讓給市場(chǎng),，通過建立非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施監(jiān)管,。
在山城重慶，“山路十八彎”更是增加了配送藥品的難度,。2012年,，該市忠縣基本藥物采購(gòu)管理中心掛牌成立，目的是健全基本藥物采購(gòu)供應(yīng)保障體系,，規(guī)范購(gòu)銷行為,，保障基本藥物制度順利實(shí)施。忠縣縣醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院共同推薦4家配送企業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦6家配送企業(yè),，共計(jì)10家配送企業(yè)并報(bào)重慶市藥交所,，由市藥交所進(jìn)行公示。重慶天瑞醫(yī)藥有限公司就是其中一家。
重慶天瑞醫(yī)藥有限公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋重慶市忠縣,、石柱,、梁平、墊江,、萬州等縣區(qū)及重慶市周邊地區(qū),。借助于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)熟悉程度較高的優(yōu)勢(shì)，早在2011年,，該公司就開展基藥配送工作。“開始的時(shí)候公司一個(gè)月要墊資300多萬元,，3個(gè)月才能回款,，也就說基本上一次要墊資1000萬元，對(duì)公司運(yùn)行壓力很大,。另外,，基藥銷售牽扯到鄉(xiāng)村醫(yī)生，導(dǎo)致配送成本加大,，有時(shí)開車走2個(gè)小時(shí)山路,，就為送一袋幾十塊錢的藥。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)人說,，經(jīng)歷了一段時(shí)間的磨合之后,，該公司的基藥配送慢慢走向正軌。
忠縣成立了基本藥物采購(gòu)會(huì)員聯(lián)合體,，代表全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一采購(gòu)基本藥物,。忠縣還建立貨款結(jié)算，執(zhí)行采購(gòu)貨款統(tǒng)一,、限時(shí)支付制度,，貨款支付時(shí)間從售票之日起不超過60天。“現(xiàn)在忠縣基藥的回款速度差不多是全市最快的,，60天內(nèi)肯定能回款,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)人說。
基本藥物采購(gòu)一直是牽動(dòng)業(yè)內(nèi)神經(jīng)的焦點(diǎn)?；舅幬镏贫葘?shí)施5年來,，形成了有自身特色的采購(gòu)路徑：堅(jiān)持以省（區(qū),、市）為單位進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu),，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制,、集中支付、全程監(jiān)控等政策措施,。
實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu)
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)一直是難點(diǎn)所在,。為避免重蹈覆轍，針對(duì)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)存在的招采分離,、量?jī)r(jià)脫節(jié),、藥價(jià)虛高等問題，2010年11月,，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，要求各地利用現(xiàn)有藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu),。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度主要包括招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措,，改變了過去只招標(biāo)不采購(gòu)的狀況，發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì),。采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層采購(gòu)藥品并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行,，變分散采購(gòu)為集中采購(gòu)，變分散付款為集中付款,，保證了基層臨床用藥,，構(gòu)建了基層藥品采購(gòu)新機(jī)制。
在實(shí)施過程中,，藥品采購(gòu)機(jī)制也根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》的品種分類與分析,，多數(shù)基本藥物應(yīng)實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu),，但是對(duì)目錄中的部分品種,，還要區(qū)別不同情況，采取不同采購(gòu)方式,。
引入“性價(jià)比”概念
“降低藥品虛高價(jià)格并不意味著降低質(zhì)量門檻,，而是要堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理,。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹,，相關(guān)部門已經(jīng)明確要求，各地在基本藥物采購(gòu)工作中,，貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化采購(gòu)方案,，提高經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審的質(zhì)量門檻,，發(fā)揮新修訂藥品GMP在雙信封評(píng)價(jià)辦法中的重要作用。堅(jiān)持只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審,。同時(shí),，在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估,，避免惡性競(jìng)爭(zhēng),，確保基本藥物安全有效,、供應(yīng)及時(shí),。
而隨著基本藥物制度的發(fā)展，新的評(píng)價(jià)機(jī)制也在不斷引入,，如浙江省開始嘗試使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制,。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉介紹，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可為臨床合理用藥,、藥品資源的優(yōu)化配置,、新藥的研制與開發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù),、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù),，使藥物治療發(fā)揮最佳價(jià)值效應(yīng)。該省成立藥品集中采購(gòu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)專家咨詢委員會(huì),，在藥品招標(biāo)中逐步樹立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)理念,。藥品招標(biāo)方案制訂的原則是性價(jià)比適宜,，即“不要評(píng)價(jià)招得高還是低，應(yīng)該先問值不值”,，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出效價(jià)比合理的處方,。
藥品配送變革
在基本藥物制度實(shí)際運(yùn)行中，困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一大難題便是“有藥中標(biāo),，無藥可用”,。由于許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布散、藥品用量小,、配送利潤(rùn)薄,，在藥品供應(yīng)鏈中處于弱勢(shì)地位。特別是一些地處偏僻,、規(guī)模小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，其藥品供應(yīng)難以得到有效保障。此外,，對(duì)配送商招標(biāo),，限制配送商數(shù)量，不允許轉(zhuǎn)配送等規(guī)定,，不僅沒有有效解決基本藥物配送到位的問題,，在一些地方反而降低了工作效率，增加了配送成本,。
基于此,，基本藥物的配送模式也在發(fā)生變化。政府將藥品配送環(huán)節(jié)讓給市場(chǎng),，通過建立非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施監(jiān)管,。
在山城重慶，“山路十八彎”更是增加了配送藥品的難度,。2012年,，該市忠縣基本藥物采購(gòu)管理中心掛牌成立，目的是健全基本藥物采購(gòu)供應(yīng)保障體系,，規(guī)范購(gòu)銷行為,，保障基本藥物制度順利實(shí)施。忠縣縣醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院共同推薦4家配送企業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦6家配送企業(yè),，共計(jì)10家配送企業(yè)并報(bào)重慶市藥交所,，由市藥交所進(jìn)行公示。重慶天瑞醫(yī)藥有限公司就是其中一家。
重慶天瑞醫(yī)藥有限公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋重慶市忠縣,、石柱,、梁平、墊江,、萬州等縣區(qū)及重慶市周邊地區(qū),。借助于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)熟悉程度較高的優(yōu)勢(shì)，早在2011年,，該公司就開展基藥配送工作。“開始的時(shí)候公司一個(gè)月要墊資300多萬元,，3個(gè)月才能回款,，也就說基本上一次要墊資1000萬元，對(duì)公司運(yùn)行壓力很大,。另外,，基藥銷售牽扯到鄉(xiāng)村醫(yī)生，導(dǎo)致配送成本加大,，有時(shí)開車走2個(gè)小時(shí)山路,，就為送一袋幾十塊錢的藥。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)人說,，經(jīng)歷了一段時(shí)間的磨合之后,，該公司的基藥配送慢慢走向正軌。
忠縣成立了基本藥物采購(gòu)會(huì)員聯(lián)合體,，代表全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一采購(gòu)基本藥物,。忠縣還建立貨款結(jié)算，執(zhí)行采購(gòu)貨款統(tǒng)一,、限時(shí)支付制度,，貨款支付時(shí)間從售票之日起不超過60天。“現(xiàn)在忠縣基藥的回款速度差不多是全市最快的,，60天內(nèi)肯定能回款,。”重慶天瑞醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)人說。
