□首席記者 曹 政□
從2009年至今,，我國實施基本藥物制度已有5年。5年間,，這一制度在全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)全覆蓋,，基本藥物價格明顯降低，合理用藥水平也有一定提高,。從今天起,，本報開設專欄，對5年來基本藥物制度實施過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行梳理總結,，以期為推動基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒,。
改革效果讓百姓感受得到
“我每次都到這兒來拿藥，價格便宜,，憑慢性病本還能報銷,，自己花不了多少錢。”在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，正在看病的段桂芝對記者說,。
段桂枝今年75歲，患有糖尿病,，經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開“門冬胰島素”,，每支74.08元,。爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科主任喻志芳說，“門冬胰島素”的進價就是74.08元,，原價賣給患者,，一點利潤也沒加。
“我們執(zhí)行基本藥物制度已經(jīng)3年多了,，所有藥品零加價銷售,，由此而減少的15%的利潤由政府補貼。”爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生介紹,，社區(qū)的老年人多,，慢性病患者多，他們在這里買藥不僅零加價,，還能憑慢性病本報銷63%,，自己只需承擔37%。
在新疆,，通過連續(xù)幾年的鞏固完善,，政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實行一體化管理的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋,，藥品執(zhí)行零差率銷售,，僅這一項就累計減輕患者用藥負擔5.4億元。
新疆是全國基本藥物制度實施的一個縮影,。國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人介紹,，隨著基本藥物制度不斷推進，藥品流通環(huán)節(jié)的水分被逐步擠掉,，基層醫(yī)務人員用藥行為得到規(guī)范,，患者用藥負擔減輕，基層改革的效果讓百姓有了切身的感受,。
基層綜合改革同步推進
經(jīng)過5年的探索,，基本藥物制度早已不再局限于藥品供應保障體系，而是發(fā)展為一項重大制度創(chuàng)新,。
國務院醫(yī)改辦主任,、國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛表示，基本藥物制度的主要內(nèi)涵包括,，國家制定基本藥物目錄,；以省為單位集中招標采購并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備基本藥物并實行零差率銷售,，政府對其運行經(jīng)費給予補助,；其他醫(yī)療機構也要全面配備優(yōu)先使用基本藥物，并達到一定比例。
2009年8月,，我國開始啟動實施基本藥物制度,。2011年12月，以基本藥物制度為抓手的綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現(xiàn)全覆蓋,。通過建立維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,，結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年以藥補醫(yī)的歷史,。
國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人說，以藥補醫(yī)機制使計劃經(jīng)濟時期的藥品加成政策在市場經(jīng)濟條件下發(fā)生變異,，逐步演變成一種逐利機制,。這種機制雖然在一定歷史時期發(fā)揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的健康權益,，加重群眾的就醫(yī)負擔,，腐蝕醫(yī)務人員隊伍，損害醫(yī)患關系,，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除,。
孫志剛表示,，基本藥物制度的實施，切斷了以藥補醫(yī)的利益鏈條,，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理,、人事、分配,、采購,、補償?shù)确矫娴木C合改革。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
在推進管理體制改革上,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性定位,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，其主要職能是提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務,，建立起公益性的管理體制,。
在人事制度改革方面，按服務人口的數(shù)量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新定編定崗,，所有人競爭上崗,，合同聘用，能上能下,，能進能出,，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制,。
在分配制度方面,，以服務的數(shù)量、質(zhì)量,、效果和群眾的滿意程度為核心進行考核,，實行績效工資，拉開分配差距,，打破大鍋飯,，建立起激勵性的分配機制。
多項改革聚焦基層
基本藥物制度的核心之一是藥品招標采購制度改革,，以省為單位實行新的基本藥物集中招標采購辦法,，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)管的六大創(chuàng)新舉措,，大幅降低了虛高的藥價，建立起規(guī)范性的采購機制,。
基層保障制度改革也同步推進,，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和發(fā)展費用由政府負責，運行費用則按照核定任務,、核定收支,、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預算,，建立起長效性的補償機制,。
“實踐證明，實施基本藥物制度,，推進基層綜合改革,，既維護了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)，調(diào)動了基層醫(yī)務人員的積極性,，也保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展,。”孫志剛說，2013年年初,，國務院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》,，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。這幾年醫(yī)改重點主要是在基層推進,。在基層實施國家基本藥物制度的同時,，相關部門推進了綜合改革,，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除以藥補醫(yī)機制，建立了堅持公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層,，形成了政策的疊加效應,，各項政策的能量正在逐步釋放，效果也會越來越好,，老百姓的感受也會越來越明顯,。
2013年，國務院督查組對基層改革進行了現(xiàn)場隨機問卷調(diào)查,。結果顯示,，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的基層醫(yī)務人員反映工作積極性得到調(diào)動,，96%的基層醫(yī)務人員反映工作量比改革前增加,。
從2009年至今,，我國實施基本藥物制度已有5年。5年間,，這一制度在全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)全覆蓋,，基本藥物價格明顯降低，合理用藥水平也有一定提高,。從今天起,，本報開設專欄，對5年來基本藥物制度實施過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行梳理總結,，以期為推動基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒,。
改革效果讓百姓感受得到
“我每次都到這兒來拿藥，價格便宜,，憑慢性病本還能報銷,，自己花不了多少錢。”在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，正在看病的段桂芝對記者說,。
段桂枝今年75歲，患有糖尿病,，經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開“門冬胰島素”,，每支74.08元,。爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科主任喻志芳說，“門冬胰島素”的進價就是74.08元,，原價賣給患者,，一點利潤也沒加。
“我們執(zhí)行基本藥物制度已經(jīng)3年多了,，所有藥品零加價銷售,，由此而減少的15%的利潤由政府補貼。”爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生介紹,，社區(qū)的老年人多,，慢性病患者多，他們在這里買藥不僅零加價,，還能憑慢性病本報銷63%,，自己只需承擔37%。
在新疆,，通過連續(xù)幾年的鞏固完善,，政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實行一體化管理的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋,，藥品執(zhí)行零差率銷售,，僅這一項就累計減輕患者用藥負擔5.4億元。
新疆是全國基本藥物制度實施的一個縮影,。國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人介紹,，隨著基本藥物制度不斷推進，藥品流通環(huán)節(jié)的水分被逐步擠掉,，基層醫(yī)務人員用藥行為得到規(guī)范,，患者用藥負擔減輕，基層改革的效果讓百姓有了切身的感受,。
基層綜合改革同步推進
經(jīng)過5年的探索,，基本藥物制度早已不再局限于藥品供應保障體系，而是發(fā)展為一項重大制度創(chuàng)新,。
國務院醫(yī)改辦主任,、國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛表示，基本藥物制度的主要內(nèi)涵包括,，國家制定基本藥物目錄,；以省為單位集中招標采購并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備基本藥物并實行零差率銷售,，政府對其運行經(jīng)費給予補助,；其他醫(yī)療機構也要全面配備優(yōu)先使用基本藥物，并達到一定比例。
2009年8月,，我國開始啟動實施基本藥物制度,。2011年12月，以基本藥物制度為抓手的綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現(xiàn)全覆蓋,。通過建立維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,，結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年以藥補醫(yī)的歷史,。
國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人說，以藥補醫(yī)機制使計劃經(jīng)濟時期的藥品加成政策在市場經(jīng)濟條件下發(fā)生變異,，逐步演變成一種逐利機制,。這種機制雖然在一定歷史時期發(fā)揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的健康權益,，加重群眾的就醫(yī)負擔,，腐蝕醫(yī)務人員隊伍，損害醫(yī)患關系,，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除,。
孫志剛表示,，基本藥物制度的實施，切斷了以藥補醫(yī)的利益鏈條,，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理,、人事、分配,、采購,、補償?shù)确矫娴木C合改革。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
在推進管理體制改革上,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性定位,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，其主要職能是提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務,，建立起公益性的管理體制,。
在人事制度改革方面，按服務人口的數(shù)量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新定編定崗,，所有人競爭上崗,，合同聘用，能上能下,，能進能出,，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制,。
在分配制度方面,，以服務的數(shù)量、質(zhì)量,、效果和群眾的滿意程度為核心進行考核,，實行績效工資，拉開分配差距,，打破大鍋飯,，建立起激勵性的分配機制。
多項改革聚焦基層
基本藥物制度的核心之一是藥品招標采購制度改革,，以省為單位實行新的基本藥物集中招標采購辦法,，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)管的六大創(chuàng)新舉措,，大幅降低了虛高的藥價，建立起規(guī)范性的采購機制,。
基層保障制度改革也同步推進,，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和發(fā)展費用由政府負責，運行費用則按照核定任務,、核定收支,、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預算,，建立起長效性的補償機制,。
“實踐證明，實施基本藥物制度,，推進基層綜合改革,，既維護了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)，調(diào)動了基層醫(yī)務人員的積極性,，也保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展,。”孫志剛說，2013年年初,，國務院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》,，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。這幾年醫(yī)改重點主要是在基層推進,。在基層實施國家基本藥物制度的同時,，相關部門推進了綜合改革,，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除以藥補醫(yī)機制，建立了堅持公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層,，形成了政策的疊加效應,，各項政策的能量正在逐步釋放，效果也會越來越好,，老百姓的感受也會越來越明顯,。
2013年，國務院督查組對基層改革進行了現(xiàn)場隨機問卷調(diào)查,。結果顯示,，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的基層醫(yī)務人員反映工作積極性得到調(diào)動,，96%的基層醫(yī)務人員反映工作量比改革前增加,。
