□本報(bào)記者 葉龍杰□
編制到底是什么,？陜西省寶雞市中心醫(yī)院血液科護(hù)士趙麗瓊想了想說,，她難以回答。趙麗瓊沒有編制,，但多年來,，她已習(xí)慣同那些有編制的老職工享受一樣的待遇，在崗位工資的基礎(chǔ)上按績效取酬,。
從2003年開始,，寶雞市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就再也沒有新增一個(gè)有編制的醫(yī)務(wù)人員。寶雞市醫(yī)改辦副主任萬正斌說：“上世紀(jì)80年代核定的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)為2338個(gè),，現(xiàn)在仍舊為2338個(gè),。”
“孔雀東南飛”
這個(gè)幾十年不變的編制總數(shù)，曾給寶雞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來極大困擾,。萬正斌說,，有編制的人不一定適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求；編制總量不變,，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以根據(jù)發(fā)展需要合理調(diào)配人力資源,，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)一旦滿編了就難以再招人。
2003年,，寶雞市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)“孔雀東南飛”的現(xiàn)象,。當(dāng)時(shí)，大批醫(yī)療骨干不再眷戀醫(yī)院內(nèi)的編制,，紛紛辭職到東南沿海省份尋求更好的發(fā)展機(jī)會(huì),。
不再眷戀編制的原因,，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的“含金量”低。作為政府主辦的事業(yè)單位,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是差額撥款,，政府財(cái)政并不會(huì)撥付足額的編制內(nèi)人員工資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須靠自身的收支盈余予以補(bǔ)足,；二是被編制束縛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主性差,，而僵化的分配制度也使一些骨干醫(yī)務(wù)人員出走。
“2003年,，我的導(dǎo)師離開了,，受聘到廣東的一家醫(yī)院。”寶雞市中心醫(yī)院血液科主任姚亞洲說,，當(dāng)時(shí)的狀況是,，沒有病人，沒有實(shí)踐的機(jī)會(huì),，一個(gè)月拿著1230元的固定收入，讓人心灰意冷,。
骨干人員流失嚴(yán)重,，想招的人又進(jìn)不來，醫(yī)院發(fā)展近乎一盤死局,。寶雞市不得不走一條“以政策換投入的道路”,。
打破身份界限
“現(xiàn)在，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入仍是總量不足,。”寶雞市中心醫(yī)院院長任煒說,，但10年間寶雞市中心醫(yī)院卻發(fā)生了天翻地覆的改變。10年前,，該院人員不足700人,，核定床位510張，常常住不滿,；2013年,，該院共有專業(yè)技術(shù)人員1438人，開放床位1600張,，床位緊張,。
破局的契機(jī)，來自2003年寶雞市委組織部,、人事局,、財(cái)政局、編辦,、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的一個(gè)通知,。該通知明確規(guī)定,，落實(shí)市級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，允許在編制外自主聘用專業(yè)技術(shù)人員,；新增人員一律實(shí)行聘用制,，實(shí)行人事代理，與醫(yī)院在職在編人員享有同等待遇,。與此同時(shí),，該市將分配自主權(quán)下放給醫(yī)院。
“雖然這個(gè)政策‘相貌平平’,，但我們淡化編制的決心卻非比尋常,。”萬正斌說，新增人員一律實(shí)行聘用制,，意味著市級(jí)公立醫(yī)院可以自主招聘人員,，雖然還要到市衛(wèi)生局、人事局備案,，但靈活性,、時(shí)效性大大增強(qiáng)；強(qiáng)調(diào)待遇平等,，成了撬動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的杠桿,，并開始推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚亞洲說,，由于待遇平等,，醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量成了區(qū)別收入的唯一尺度,，科室發(fā)展速度不斷加快,。寶雞市中心醫(yī)院血液科從2003年年出院病人不足200人，發(fā)展到如今每月出院病人超過200人,。
目前,，趙麗瓊每月的收入在六七千元左右，其中固定的崗位工資為1800元,，剩余部分為績效工資,。任煒介紹，全院按需設(shè)崗,，按照醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、行政4個(gè)類別劃分了24個(gè)崗位,，崗位工資根據(jù)工作性質(zhì)和任務(wù)制定，實(shí)行一崗一薪,，崗變薪變,；績效工資由崗位責(zé)任,、技術(shù)、勞動(dòng)的復(fù)雜程度,、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度,、工作量大小、工作質(zhì)量高低等評(píng)定,。
“目前,，寶雞市中心醫(yī)院職工的平均收入基本達(dá)到社會(huì)平均收入的3倍。”任煒說,，人事分配制度改革,，較好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，改善了衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
只是“淡化”不是取消
據(jù)介紹，2013年寶雞市中心醫(yī)院的門急診量為58萬人次,、出院4.8萬人次,，今年這兩個(gè)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)分別達(dá)到60萬人次和5萬人次。“服務(wù)量增長的同時(shí),，醫(yī)療費(fèi)用卻實(shí)現(xiàn)了負(fù)增長,。”任煒表示，2013年,，該院出院病人平均收費(fèi)為9661元，而2012年為9851元,。
在此過程中,，政府體現(xiàn)辦醫(yī)責(zé)任另有渠道。“改革之后,，政府財(cái)政不在人頭經(jīng)費(fèi)上投入,，而是按項(xiàng)目進(jìn)行投入，保障公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及設(shè)備購買,。”萬正斌強(qiáng)調(diào),，為維持醫(yī)院的公益屬性，寶雞市并沒有取消編制,，而是淡化編制,，并將編制“有營養(yǎng)的部分”保留了下來。
2007年,，該市出臺(tái)文件,，規(guī)定用人單位為被聘人員辦理事業(yè)單位養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn),，實(shí)行檔案工資與實(shí)際工資相分離的管理體制,。“也就是說,，市級(jí)公立醫(yī)院職工實(shí)行兩套工資體系。一套是虛擬的檔案工資,，放在市人事局的檔案中,，用于職工退休后計(jì)算退休金；一套是實(shí)際發(fā)放的工資,，由各家醫(yī)院根據(jù)自身的分配制度發(fā)放,。”寶雞市衛(wèi)生局人事教育科科長張軍林說，這一政策得來不易,，特別是在外地醫(yī)院,、寶雞縣級(jí)醫(yī)院未同步改革的背景下，增強(qiáng)了市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)外地人才的吸引力,。
“改革以來,，市里7家醫(yī)院共引進(jìn)博士、碩士畢業(yè)生215人,，高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員69人,，本科生以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員占到總聘用人數(shù)的94%以上。”萬正斌說,，尤為難得的是,，招聘人員外流的很少。
編制到底是什么,？陜西省寶雞市中心醫(yī)院血液科護(hù)士趙麗瓊想了想說,，她難以回答。趙麗瓊沒有編制,，但多年來,，她已習(xí)慣同那些有編制的老職工享受一樣的待遇，在崗位工資的基礎(chǔ)上按績效取酬,。
從2003年開始,，寶雞市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就再也沒有新增一個(gè)有編制的醫(yī)務(wù)人員。寶雞市醫(yī)改辦副主任萬正斌說：“上世紀(jì)80年代核定的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)為2338個(gè),，現(xiàn)在仍舊為2338個(gè),。”
“孔雀東南飛”
這個(gè)幾十年不變的編制總數(shù)，曾給寶雞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來極大困擾,。萬正斌說,，有編制的人不一定適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求；編制總量不變,，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以根據(jù)發(fā)展需要合理調(diào)配人力資源,，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)一旦滿編了就難以再招人。
2003年,，寶雞市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)“孔雀東南飛”的現(xiàn)象,。當(dāng)時(shí)，大批醫(yī)療骨干不再眷戀醫(yī)院內(nèi)的編制,，紛紛辭職到東南沿海省份尋求更好的發(fā)展機(jī)會(huì),。
不再眷戀編制的原因,，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的“含金量”低。作為政府主辦的事業(yè)單位,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是差額撥款,，政府財(cái)政并不會(huì)撥付足額的編制內(nèi)人員工資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須靠自身的收支盈余予以補(bǔ)足,；二是被編制束縛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主性差,，而僵化的分配制度也使一些骨干醫(yī)務(wù)人員出走。
“2003年,，我的導(dǎo)師離開了,，受聘到廣東的一家醫(yī)院。”寶雞市中心醫(yī)院血液科主任姚亞洲說,，當(dāng)時(shí)的狀況是,，沒有病人，沒有實(shí)踐的機(jī)會(huì),，一個(gè)月拿著1230元的固定收入，讓人心灰意冷,。
骨干人員流失嚴(yán)重,，想招的人又進(jìn)不來，醫(yī)院發(fā)展近乎一盤死局,。寶雞市不得不走一條“以政策換投入的道路”,。
打破身份界限
“現(xiàn)在，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入仍是總量不足,。”寶雞市中心醫(yī)院院長任煒說,，但10年間寶雞市中心醫(yī)院卻發(fā)生了天翻地覆的改變。10年前,，該院人員不足700人,，核定床位510張，常常住不滿,；2013年,，該院共有專業(yè)技術(shù)人員1438人，開放床位1600張,，床位緊張,。
破局的契機(jī)，來自2003年寶雞市委組織部,、人事局,、財(cái)政局、編辦,、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的一個(gè)通知,。該通知明確規(guī)定,，落實(shí)市級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，允許在編制外自主聘用專業(yè)技術(shù)人員,；新增人員一律實(shí)行聘用制,，實(shí)行人事代理，與醫(yī)院在職在編人員享有同等待遇,。與此同時(shí),，該市將分配自主權(quán)下放給醫(yī)院。
“雖然這個(gè)政策‘相貌平平’,，但我們淡化編制的決心卻非比尋常,。”萬正斌說，新增人員一律實(shí)行聘用制,，意味著市級(jí)公立醫(yī)院可以自主招聘人員,，雖然還要到市衛(wèi)生局、人事局備案,，但靈活性,、時(shí)效性大大增強(qiáng)；強(qiáng)調(diào)待遇平等,，成了撬動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的杠桿,，并開始推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚亞洲說,，由于待遇平等,，醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量成了區(qū)別收入的唯一尺度,，科室發(fā)展速度不斷加快,。寶雞市中心醫(yī)院血液科從2003年年出院病人不足200人，發(fā)展到如今每月出院病人超過200人,。
目前,，趙麗瓊每月的收入在六七千元左右，其中固定的崗位工資為1800元,，剩余部分為績效工資,。任煒介紹，全院按需設(shè)崗,，按照醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、行政4個(gè)類別劃分了24個(gè)崗位,，崗位工資根據(jù)工作性質(zhì)和任務(wù)制定，實(shí)行一崗一薪,，崗變薪變,；績效工資由崗位責(zé)任,、技術(shù)、勞動(dòng)的復(fù)雜程度,、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度,、工作量大小、工作質(zhì)量高低等評(píng)定,。
“目前,，寶雞市中心醫(yī)院職工的平均收入基本達(dá)到社會(huì)平均收入的3倍。”任煒說,，人事分配制度改革,，較好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，改善了衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
只是“淡化”不是取消
據(jù)介紹，2013年寶雞市中心醫(yī)院的門急診量為58萬人次,、出院4.8萬人次,，今年這兩個(gè)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)分別達(dá)到60萬人次和5萬人次。“服務(wù)量增長的同時(shí),，醫(yī)療費(fèi)用卻實(shí)現(xiàn)了負(fù)增長,。”任煒表示，2013年,，該院出院病人平均收費(fèi)為9661元，而2012年為9851元,。
在此過程中,，政府體現(xiàn)辦醫(yī)責(zé)任另有渠道。“改革之后,，政府財(cái)政不在人頭經(jīng)費(fèi)上投入,，而是按項(xiàng)目進(jìn)行投入，保障公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及設(shè)備購買,。”萬正斌強(qiáng)調(diào),，為維持醫(yī)院的公益屬性，寶雞市并沒有取消編制,，而是淡化編制,，并將編制“有營養(yǎng)的部分”保留了下來。
2007年,，該市出臺(tái)文件,，規(guī)定用人單位為被聘人員辦理事業(yè)單位養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn),，實(shí)行檔案工資與實(shí)際工資相分離的管理體制,。“也就是說,，市級(jí)公立醫(yī)院職工實(shí)行兩套工資體系。一套是虛擬的檔案工資,，放在市人事局的檔案中,，用于職工退休后計(jì)算退休金；一套是實(shí)際發(fā)放的工資,，由各家醫(yī)院根據(jù)自身的分配制度發(fā)放,。”寶雞市衛(wèi)生局人事教育科科長張軍林說，這一政策得來不易,，特別是在外地醫(yī)院,、寶雞縣級(jí)醫(yī)院未同步改革的背景下，增強(qiáng)了市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)外地人才的吸引力,。
“改革以來,，市里7家醫(yī)院共引進(jìn)博士、碩士畢業(yè)生215人,，高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員69人,，本科生以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員占到總聘用人數(shù)的94%以上。”萬正斌說,，尤為難得的是,，招聘人員外流的很少。
