案例
吳女士患了癲癇,，醫(yī)生給他開了抗癲癇藥。在用藥1周后,，癥狀有所緩解,，但出現(xiàn)了頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐的不良反應(yīng),，要求醫(yī)生給她換藥,，醫(yī)生解釋服藥一段時間后就會緩解。但吳女士很是煩惱,，看到廣告就亂投醫(yī),，找偏方、信秘方,，就到其他醫(yī)院找醫(yī)生開藥?，F(xiàn)在，她同時服用了好幾種抗癲癇藥,，不僅療效不佳,，反而不良反應(yīng)變得更加嚴重了,。
癲癇是一種致殘率高、病程長和以臨床反復(fù)發(fā)作為特點,、嚴重威脅患者身心健康的疾病,。治療方法有藥物、手術(shù),、迷走神經(jīng)刺激及生酮飲食等,，但藥物治療仍然為主要手段。從1857年溴化鉀的應(yīng)用,，抗癲癇藥物的發(fā)展史已有百余年,，隨著抗癲癇藥物不斷涌現(xiàn)，治療藥物的選擇性也越發(fā)廣泛,。
常用藥物
傳統(tǒng)抗癲癇藥物
苯巴比妥 苯妥英鈉
乙琥胺 卡馬西平
氯硝西泮 丙戊酸鈉
……
新型抗癲癇藥物
拉莫三嗪 加巴噴丁
托吡酯 苯丙氨酯
奧卡西平 左乙拉西坦
……
廣告中的偏方,、秘方大都摻雜一定量的化學(xué)抗癲癇藥物，容易引起重復(fù)用藥,、多藥聯(lián)用,，造成更加嚴重的不良反應(yīng)。
作用機制
目前,，對于抗癲癇藥物的作用機制尚未完全了解,，有些是單一作用機制，但多數(shù)可能是多重作用機制,。常用的抗癲癇藥物作用靶點主要是阻斷鈉,、鈣通道和增強抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)及其受體為主。
不良反應(yīng)
所有抗癲癇藥物都會產(chǎn)生不良反應(yīng),，其嚴重程度因人而異,。最常見的不良反應(yīng)主要為：(1)與劑量相關(guān)不良反應(yīng)，主要影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng),，如苯巴比妥的鎮(zhèn)靜作用,，卡馬西平、奧卡西平,、拉莫三嗪引起的頭暈,、復(fù)視、共濟失調(diào),、惡心,、嘔吐。出現(xiàn)此類不良反應(yīng)時不要緊張,，應(yīng)從小劑量開始緩慢增加劑量,，這些不良癥狀可隨著人體對藥物的逐漸適應(yīng)而減輕或消失。(2)特異體質(zhì)不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在服藥開始的前幾周,，與劑量無關(guān),。如皮疹、再生障礙性貧血,、史蒂文斯-約翰遜綜合癥,、狼瘡樣綜合征等。特異體質(zhì)不良反應(yīng)雖然罕見但有可能危及生命,，嚴重者需要立即停藥,，并積極對癥處理，以免病情加重,。(3)長期不良反應(yīng),，主要是長期服用抗癲癇藥的積累作用。如卡馬西平,、奧卡西平可能出現(xiàn)的低鈉血癥,，托吡酯可能發(fā)生腎結(jié)石、體重下降,。
單藥選擇
70%~80%新診斷的癲癇患者可以通過服用單一抗癲癇藥物使發(fā)作得以控制,，所以初始治療的藥物選擇非常重要，選藥正確可以增加治療的成功率,。(1)對于部分性發(fā)作的單藥治療可選擇如卡馬西平,、丙戊酸鈉、奧卡西平,、拉莫三嗪,、托吡酯。(2)對于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療可選擇如丙戊酸鈉,、托吡酯,、拉莫三嗪、左乙拉西坦,。(3)對于全面性強直陣攣發(fā)作的單藥治療可選擇如卡馬西平,、苯巴比妥、苯妥英鈉,、奧卡西平,。(4)對于發(fā)作分類不確定時,，可選擇廣譜的抗癲癇藥物如丙戊酸鈉,、拉莫三嗪、托吡酯,、左乙拉西坦,。
多藥聯(lián)用
盡管單藥治療有著明顯的優(yōu)勢，但對于部分患者在兩次單藥治療后仍然不能很好的控制癲癇發(fā)作，此時應(yīng)該考慮合理的多藥聯(lián)合治療,，但在多藥聯(lián)合時最多不要超過三種,，因為合用的藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜,，對于不良反應(yīng)的判斷越困難,。在多藥聯(lián)用時可選擇不同作用機制的藥物，如作用于GABA的藥物與鈉通道阻滯劑合用,，可能有更好的臨床效果,，應(yīng)避免兩種鈉通道阻滯劑或兩種具有GABA能樣作用的藥物合用。另外,，避免有相同的不良反應(yīng),、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用，而加巴噴丁,、左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用,，適合與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。
小編結(jié)語
由于癲癇病情復(fù)雜,，如何選擇藥物應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo),，根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是癲癇治療的基本原則，同時還需要考慮以藥物的禁忌證,、可能的副作用,、達到治療劑量的時間、服藥次數(shù)及恰當?shù)膭┬?、特殊治療人?如孕婦,、兒童、老人等)的需要,、藥物之間的相互作用等,。
