痛經(jīng)
指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,，并有全身不適,，嚴(yán)重影響日常生活者。
原發(fā)性痛經(jīng)
也稱功能性痛經(jīng),。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者,。
繼發(fā)性痛經(jīng)
則指生殖器官有明顯病變者,，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎,，腫瘤等,。
約有50%以上患者伴有全身癥狀
伴 有腰酸、頭痛,、胃痛、頭暈,、乳脹,、尿頻、稀便,、便秘,、腹瀉、失眠,、易于激動等,，嚴(yán)重者可有面色蒼白、出冷汗,、四肢冰冷,、惡心、嘔吐,、甚至?xí)l(fā)生暈厥,。在劇 烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛,，約持續(xù)12～24h,，經(jīng)血外流暢通后逐漸消失。期間也有出現(xiàn)精神癥狀緊張或憂郁,、恐懼感,。
藥物治療
非處方藥
阿司匹林、對乙酰氨基酚,、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,，由此減輕組織充血、腫脹,，降低神經(jīng)痛覺的敏感性,，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對痛經(jīng)等有較好的效果,。對伴有精神緊張者可口服谷維素,。
處方藥
可采用內(nèi)分泌治療法，于月經(jīng)周期第2日開始,，一日肌內(nèi)注射黃體酮20mg,，連續(xù)5天,。口服避孕藥也可抑制排卵,，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,。
注意事項
1、醫(yī)師指導(dǎo)下用藥
痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多,，或有盆腔炎,、子宮肌瘤者所繼發(fā)性痛經(jīng)者。
2,、月經(jīng)期用藥與飲食
對月經(jīng)周期不規(guī)律或希望懷孕的婦女不宜在月經(jīng)來潮前口服中成藥,，月經(jīng)期間不宜服用利尿劑，因為利尿劑可將重要的電解質(zhì)和水分排出體外,，對平衡不利,。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內(nèi)滯留,，以減輕腫脹感,。
3、緩解痛經(jīng)藥
對疼痛癥狀有緩解作用,，不能解除疼痛的致病原因,，不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生;長期應(yīng)用會攻擊胃腸黏膜的防御系統(tǒng)，誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍和出血,，為避免藥物對胃腸道的刺激,，緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用不宜超過5天。
4,、經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)
痛 經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息;經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食品,，注意飲食有節(jié)，起居有常,。保持外陰清潔,，每日用溫水洗1～2次，勤換墊紙,。加強鍛煉,，衣著要溫曖，忌 涉冷水,、游泳和劇烈運動;解除心理障礙,，保持精神愉快，避免過度勞累,、緊張,、恐懼、憂慮和煩惱,。民間常采用生姜紅糖水煎服;或應(yīng)用暖水袋熱敷,。
陰道炎
1
常見菌株
白色念珠菌
傳播途徑
①自身感染,，由于糞便的污染，使腸道寄生的念珠菌傳播到外陰,，繼而進(jìn)入內(nèi)陰,，嬰兒及未婚少女多由此途徑傳播;
②使用被污染的衛(wèi)生紙、浴盆,、浴巾和內(nèi)褲;
③通過性接觸或性交而直接感染,。
誘發(fā)因素
①陰道內(nèi)的酸堿度改變，失去平衡;
②長期應(yīng)用廣譜抗生素,，使體內(nèi)正常的菌群失去平衡;
③長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,，使人體對真菌的免疫力降低，導(dǎo)致黏膜,、皮膚真菌病;
④長期口服避孕藥;
⑤老年糖尿病患者。
臨床表現(xiàn)
①外陰有瘙癢感,，外陰濕疹化,，陰唇腫脹而有刺癢感，有瘙抓痕跡; ②白帶量多并有臭味,，黏稠呈奶酪或豆腐渣樣或白色片,，從陰道排出; ③陰唇可能有腫脹并有燒灼感，或有排尿困難和疼痛; ④陰道壁有白色偽膜狀物,，且不易脫落,。 對有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診,。
非處方藥
(1)常選用制霉菌素,、克霉唑、咪康唑,、益康唑栓劑,，任選其一。首選硝酸脒康唑栓,。次選克霉唑栓或制霉菌素栓,。黃藤素栓(含克霉唑、甲硝唑,、醋酸氯己定),。 (2)對伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷,。
處方藥
(1)伊曲康唑?qū)δ钪榫日婢鷼缱饔脧?，餐后即服可明顯提高吸收率。 (2)氟康唑?qū)δ钪榫日婢臍缱饔帽韧颠驈?0～20倍,，推薦單劑量150mg 頓服,。
2
由陰道毛滴蟲感染引起
傳播方式
一是直接方式,，通過性行為被性伴侶傳染，男女可以互相傳染,。其次為間接方式,，如共用浴池、浴盆,、浴巾,，或使用別人的內(nèi)褲、坐便器等,。
臨床表現(xiàn)
泡沫狀白帶是陰道滴蟲病的特征,，25%的患者常無自覺癥狀。判斷依據(jù)有： ①有外陰和陰道口瘙癢,、灼痛和白帶增多,，宮頸和陰道壁紅腫，性交時有疼痛; ②陰道有腥臭味; ③陰道能發(fā)現(xiàn)泡沫樣白帶,，陰道分泌物增多,，為黏液或膿性; ④陰道黏膜上有出血點或?qū)m頸有點狀紅斑及觸痛; ⑤陰道分泌物鏡檢時可發(fā)現(xiàn)毛滴蟲; ⑥性伴侶可能有尿道炎癥狀。
非處方藥
(1)甲硝唑有強大的殺滅滴蟲作用,。局部用藥適于不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者,，可應(yīng)用栓劑或泡騰片。復(fù)方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg,、人參莖葉皂苷25mg,、維生素E40mg;每晚1枚，連續(xù)7天,。 (2)替硝唑?qū)Φ蜗x有活性,，作用強于甲硝唑2～8倍。 (3)制霉菌素對毛滴蟲及真菌均有抑制作用,，對混合感染者最為適宜,。
處方藥
(1)硝基咪唑類初次治療，首選甲硝唑,，口服;次選替硝唑,。 (2)曲古霉素對滴蟲、阿米巴原蟲,、念珠菌均有抑制作用,，同時患有滴蟲及念珠菌者應(yīng)首選本劑口服。 (3)聚甲酚磺醛用于滴蟲,、細(xì)菌,、真菌引起的陰道感染。 (4)硝呋太爾治療滴蟲,、細(xì)菌,、真菌所引起的外陰感染和白帶增多,。
3
由多種微生物引起的無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的臨床綜合征。
與細(xì)菌性陰道病發(fā)生有關(guān)的微生物主要有陰道加德納菌,、厭氧革蘭陰性菌(如擬桿菌)和革蘭陽性菌(如胨鏈球菌及動彎弧菌等),。
臨床表現(xiàn)
10%～50%的患者無癥狀，有癥狀者自訴有魚腥臭味的灰白色的白帶,，陰道灼熱感,、瘙癢。陰道分泌物檢查有如下特點： ①pH值達(dá)5.0～5.5,，比正常高,。 ②白帶為灰色或灰綠色，均質(zhì),，如面糊樣黏稠度,，可有氣泡。 ③有爛魚樣惡臭,。
處方藥
甲 硝唑口服,，或0.75%甲硝唑膏(5g)，陰道上藥;或選用替代方案替硝唑2g,，口服。不耐受者可選克林霉素,，口服;或選用克林霉素栓,。替代方案是 2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南細(xì)菌性陰道病(BV)治療方案增加方案，薈萃分析未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險,。
注意事項
1制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓劑
一般在月經(jīng)后開始,，經(jīng)期間宜停用。
2硝酸咪康唑乳膏
可有刺激感,，或引起過敏使局部紅腫,，需立即停藥，并用冷水沖洗
3伊曲康唑
孕婦禁用,，除非用于系統(tǒng)性真菌治療,，但仍應(yīng)權(quán)衡利弊
4陰道連續(xù)用藥不宜超過10天
常同服復(fù)方維生素B。真菌性陰道炎易復(fù)發(fā),，應(yīng)在每個療程后去醫(yī)院檢查分泌物,，當(dāng)確診痊愈后方可停藥。同樣,，滴蟲性陰道炎于治療后每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶,，如連續(xù)3次檢查滴蟲為陰性，方為治愈,。
5甲硝唑與替硝唑
對 過敏者和其他硝基咪唑類藥過敏者禁用;對有活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血液病者禁用,。在使用甲硝唑后24小時內(nèi)和替硝唑后72小時內(nèi)應(yīng)避免飲酒,，因可干擾酒 精的氧化過程，引起體內(nèi)乙醛蓄積,，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng),，出現(xiàn)腹部痙攣、惡心,、嘔吐,、頭痛、面部潮紅等癥狀,。此外,，甲硝唑與替硝唑?qū)θ焉锲诔跏?個月或哺乳期 婦女慎用。
6聚甲酚磺醛栓
對孕婦和哺乳期婦女禁用
7陰部瘙癢
切勿用力搔抓,，禁用熱水洗燙,，真菌性陰道炎者可應(yīng)用潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗;滴蟲性陰道炎者可應(yīng)用0.02%高錳酸鉀溶液清洗，每晚1次,。
8夫妻雙方同時治療
真菌性陰道炎,、滴蟲性陰道炎。
9細(xì)菌性陰道病
易復(fù)發(fā),，應(yīng)告知患者在癥狀復(fù)發(fā)時隨診,。對于復(fù)發(fā)患者可選擇不同的治療方案，但仍可采取前次相同的局部治療方案,。
10用藥期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生
防止重復(fù)感染,，避免房事。
計劃生育與避孕
避孕主要控制生殖過程中3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
①抑制精子與卵子產(chǎn)生;
②組織精子和卵子結(jié)合;
③使子宮內(nèi)環(huán)境不適宜受精卵著床和發(fā)育,。
目前常用的避孕方法有工具避孕,、藥物避孕、宮內(nèi)節(jié)育器,、自然避孕和絕育術(shù),。男用避孕辦法主要是陰莖套和男性絕育術(shù)。
宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全,、有效,、簡便、經(jīng)濟(jì),、長效和可逆的避孕方法,，為我國育齡婦女的主要避孕措施。
激素避孕
激素避孕指女性使用甾體激素避孕,，甾體避孕藥的成分是孕激素和雌激素,，適用于無禁忌證的育齡女性，是一種高效避孕方法。
作用機(jī)制
1,、抑制排卵
2,、改變宮頸黏液性狀
孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加,，不利于精子穿透,。對于單孕激素制劑，改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機(jī)制,。
3,、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能
避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖性變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步,，不適于受精卵著床,。
4、改變輸卵管功能
在雌,、孕激素作用下,，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉運動和輸卵管液體分泌均受到影響,，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運動,，干擾受精卵著床。
常用避孕藥物種類
1
口服避孕藥
(1)復(fù)方短效口服避孕藥
是雌和孕激素組成的復(fù)合制劑,。雌激素成分為炔雌醇,，孕激素成分各不相同，構(gòu)成不同配方及制劑量,。主要作用機(jī)制為抑制排卵,，正確使用避孕藥的有效率接近100%。
使用方法：①復(fù)方炔諾酮片,、復(fù)方甲地孕酮片,，于月經(jīng)第5日開始服用第1片,，連服藥22日,，停藥7日后服第2周期。
②復(fù)方去氧孕烯片,、復(fù)方孕二烯酮片,、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，于月經(jīng)第1日服藥,，連服21日,，停藥7日后服用第2周期的藥物。若有漏服應(yīng)及早補服,，且警惕有妊娠可能,。
③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根據(jù)婦女生理周期而制定不同劑量,，藥盒內(nèi)的每一相藥物顏色不同,，每片藥旁標(biāo)有星期幾，提醒服藥者按箭頭所示順序服藥,。三相片的服用方法也是每日1片,，連服21日。
(2)復(fù)方長效口服避孕藥
由長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成,，服藥1次可避孕1個月,。長效雌激素為炔雌醇環(huán)戊醚，簡稱炔雌醚,?？诜蘸髢Υ嬗谥窘M織內(nèi)，緩慢釋放起長效避孕作用,。
避孕有效率達(dá)到96%-98%,。復(fù)方長效口服避孕藥激素含量大，不良反應(yīng)較多,，如類早孕反應(yīng),、月經(jīng)失調(diào)等，市場上已經(jīng)很少見,。
2
長效避孕針
有單孕激素制劑和雌,、孕激素符合制劑量兩種，有效率達(dá)98%以上,。
適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應(yīng)者：
①雌,、孕激素復(fù)合制劑：肌內(nèi)注射1次，可避孕1個月,。
②單孕激素制劑：醋酸甲羥孕酮避孕針,，每隔3個月注射1針，避孕效果好;庚炔諾酮避孕針,，每隔2個月肌內(nèi)注射1次,。長效避孕針有月經(jīng)紊亂、點滴出血或閉經(jīng)等不良反應(yīng),。由于單孕激素制劑對乳汁的影響小,，較適用于哺乳期婦女。
3
探親避孕藥
為孕激素類制劑或雌,、孕激素復(fù)合劑,。由于目前激素避孕藥種類很多，探親避孕藥的激素劑量大,，現(xiàn)已經(jīng)很少使用,。
4
緩釋避孕藥(緩釋避孕系統(tǒng))
新方向，新技術(shù);包括：皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán),、避孕貼片,。
5
緊急避孕藥
無保護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法,，稱為緊急避孕,。緊急避孕藥主要有雌激素-孕激素復(fù)方制劑，單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類,。
①雌激素-孕激素復(fù)方制劑：我國現(xiàn)有復(fù)方左炔諾孕酮片,，含炔雌醇30μg,、左炔諾孕酮150μg,，在無保護(hù)性生活后72小時內(nèi)服4片，12小時候再服4片,。
②單孕激素制劑：左炔諾孕酮片(含左炔諾孕酮0.75mg),，無保護(hù)性生活72h內(nèi)服1片，12h重復(fù)1片,。正確使用的妊娠率僅4%,。
③抗孕激素制劑：米非司酮片(10mg或25mg)，在無保護(hù)性生活72h內(nèi)服用1片即可,，有效率達(dá)85%以上,，妊娠率2%。
緊急避孕僅對一次無保護(hù)性生活有效,，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法,，且緊急避孕藥激素劑量大，不良反應(yīng)亦大,，不能替代常規(guī)避孕,。
避孕藥的禁忌證
1.哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌,。年齡>35歲的吸煙女性服用避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率,，不宜長期服用。
2.嚴(yán)重心血管疾病,、血栓性疾病不宜應(yīng)用,，如高血壓病,、冠心病,、靜脈栓塞等。雌激素有促凝血功能,，增加心肌梗死及靜脈栓塞發(fā)生率,。
3.急、慢性肝炎，腎炎,，精神病,，嚴(yán)重偏頭痛、糖尿病,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,。
4.惡性腫瘤、癌前病變,。
避孕藥的不良反應(yīng)及處理
1
類早孕反應(yīng)
服藥初期約10%出現(xiàn)食欲缺乏,、惡心、嘔吐,、乏力,、頭暈等類早孕反應(yīng)，一般不需特殊處理,，堅持
服藥數(shù)個周期后自然消失,。癥狀嚴(yán)重者需考慮更換制劑或停藥改用其他措施。
2
不規(guī)則陰道流血
服藥期間陰道流血又稱突破性出血,。多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后,，少數(shù)未漏服避孕藥也可能發(fā)生。
輕者不用處理,，隨著服藥時間延長而逐漸減少,。流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥,。流血似月經(jīng)量或流血時間已近月經(jīng)期,，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來潮,。于出血第5日再開始服用下一周期的藥物,，或更換避孕藥。
3
閉經(jīng)
發(fā)生率約1%-2%,，常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則者,。對原有月經(jīng)不規(guī)則者應(yīng)慎用。停藥后月經(jīng)不來潮,，需除外妊娠,，停藥7個月后可繼續(xù)服藥，說連續(xù)停經(jīng)3個月,，需停藥觀察,。
4
體重及皮膚變化
近年來隨著口服避孕藥不斷發(fā)展，雄激素活性降低,，孕激素活性增強,，用藥量小,，不良反應(yīng)也明顯降低，而且能改善皮膚痤瘡等,。雌激素引起水鈉潴留是導(dǎo)致體重增加的原因之一,，新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質(zhì)激素的作用，可減少水鈉潴留,。雄激素不良反應(yīng)食欲亢進(jìn),，體重增加面部色斑等。
5
對機(jī)體代謝的影響
① 對糖代謝的影響與避孕藥中雌,、孕激素成分及劑量有關(guān),。部分使用者對胰島功能有一定影響，可出現(xiàn)糖耐量改變,，停藥后恢復(fù)正常,。②對脂代謝的影響，雌激素使低 密度脂蛋白(LDL)降低,，高密度脂蛋白(HDL)升高,，也可使甘油三酯升高。而孕激素可對抗甘油三酯升高,，使高密度脂蛋白降低,。
長期應(yīng)用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率,。因此對有心血管疾病發(fā)生存在潛在風(fēng)險的婦女(如年齡較大長期吸煙者,，有高血壓等心血管疾病者)不宜長期用甾體激素避孕藥。
6
雌激素
可使凝血因子升高,，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病,。
7
對腫瘤的影響
長期用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌的發(fā)生，今年仍有爭議,，有待進(jìn)一步研究,。復(fù)方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率,。長期服用復(fù)方口服液避孕藥也可降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險,。
8
對子代的影響
由于復(fù)方短效口服避孕藥，激素含量低,，停藥后即可妊娠,，不影響子代生長與發(fā)育。長效避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同,，停藥后6個月妊娠安全,。
9
其他
個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、消化道反應(yīng),、乳房脹痛等,，可對癥處理，必要時停藥做進(jìn)一步檢查,。
其他避孕方法
1.外用避孕
有男女避孕套,，外用殺精劑等。
安全期避孕
通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右,，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為易受孕期,，其余時間視為安全期。
避孕失敗的補救措施
人工流產(chǎn)是指因意外妊娠,、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠,，是避孕失敗的補救方法。
手術(shù)流產(chǎn)
手術(shù)流產(chǎn)是采用手術(shù)方法終止妊娠,，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù),。負(fù)壓吸引術(shù)利用負(fù)壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出,。
藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)是用藥物終止早孕的一種避孕失敗的補救措施,。有米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑,，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用,。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用,。兩者配伍應(yīng)用終止早孕,，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。
藥 物流產(chǎn)的禁忌證①使用米非司酮禁忌證:腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病,、妊娠期皮膚痛癢史,、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素藥物禁忌證:心血管疾病,、青光 眼,、哮喘、癲癇,、結(jié)腸炎等;③帶器妊娠,、宮外孕;④其他:過敏體質(zhì)、妊娠劇吐,、長期服用抗結(jié)核,、抗癲癇，抗抑郁,、抗前列腺素藥物,。
用藥方法
米非司酮分頓服法和分服法：用藥第1日頓服200mg;或150mg/d分次口服(第1日晨50mg，8-12h再服25mg;第2日25mgbid;第3日25mg7am),。每次服藥前后至少空腹1小時,。
頓服法于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg,，前后空腹1小時;分服法于第3日服用米非司酮后1小時服米索前列醇。
患者教育
育齡婦女可根據(jù)自身特點和不同時期,，選擇合適的安全有效的避孕方法,。
①新婚期
可選擇復(fù)方短效口服避孕藥，使用方便,，避孕效果好,，不影響性生活及生育，列為首選,。男用陰莖套也是較理想的避孕方法,。
②哺乳期
以不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康為原則。首選陰莖套,。也可選用單孕激素制劑長效避孕針或皮下埋植劑,，使用方便，不影響乳汁質(zhì)量,。
③生育后期
宜選擇長效,、安全、可靠的避孕方法,，減少非意愿妊娠進(jìn)行手術(shù)帶來的痛苦,。
④絕經(jīng)過渡期
此期仍有排卵可能，應(yīng)堅持避孕,，可采用陰莖套,。不宜選用復(fù)方避孕藥及安全期避孕。
圍絕經(jīng)期綜合征
更年期是一個傳統(tǒng)名稱,，泛指絕經(jīng)及其前后的一段時間,，是從育齡期過渡到老年期的一個特殊生理階段。與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語包括絕經(jīng),、絕經(jīng)過渡期和圍絕經(jīng)期,。
絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡耗竭,，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng),，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能剌激子宮內(nèi)膜生長,，導(dǎo)致絕經(jīng),。人工絕經(jīng)是指于術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等,。
目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志(跡象)是
40歲以上的婦女在10個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化≥7天,，絕經(jīng)過渡期的終點是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于45-55 歲,，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀,。
1
月經(jīng)周期改變
是圍絕經(jīng)期必然出現(xiàn)的癥狀,，可以分為3 種類型：①月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少,，最后絕經(jīng),。②月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長,，經(jīng)量增多,，甚至大出血或出血淋漓不斷,，然后逐漸減少而停止,。③月經(jīng)突然停止，較少見,。
2
血管舒縮癥狀
潮熱,、出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是更年期綜合征最具特征性的癥狀,。
3
并發(fā)癥
①精神神經(jīng)癥狀臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病,，多伴有性功能衰退，可表現(xiàn)為興奮型或抑郁型,。
②泌尿生殖道外陰及陰道萎縮,、干燥，性交痛;子宮脫垂;尿頻,、尿急,、尿失禁。
③心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)作,，心悸,、胸悶不適;少數(shù)出現(xiàn)輕度收縮壓升高。 ④骨質(zhì)疏松癥圍絕經(jīng)期開始,，骨吸收速度大于骨形成,，促使骨質(zhì)丟失而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
絕經(jīng)激素治療
圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退,，雌激素減少引起,。絕經(jīng)激素治療(MHT)(過去稱為激素替代，HRT)是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施,。
MHT臨床應(yīng)用基本原則
MHT是一種醫(yī)療措施,，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實施;
個體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個體化,，劑量也應(yīng)個體化,，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量;對于有子宮的婦女，補充雌激素的同時必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜,。強調(diào)治療的窗口期,，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前,。
(1)適應(yīng)證在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可應(yīng)用。
(2)禁忌證
已知或可疑妊娠,、原因不明的陰道流血,、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤,、近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病,、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病,、耳硬化癥,、腦膜瘤(禁用孕激素)等。
MHT 具體治療方案
(1)單純孕激素補充治療
適用于絕經(jīng)過渡期,，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題,。地屈孕酮、微?；S體酮膠丸或膠囊,、醋酸甲羥孕酮、周期使用10～14d
(2)單純雌激素補充治療
適用于已切除子宮的婦女
結(jié)合雌激素,、戊酸雌二醇片,、半水合雌二醇貼
(3)雌孕激素序貫用藥
適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女,。這種用藥方式是模擬生理周期,，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10-14 天;
(4)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥
適用于有完整子宮,、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女,。該法每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素,，一般為連續(xù)性(連續(xù)用藥不停頓),。
陰道局部雌激素的應(yīng)用
(1)局部用藥適應(yīng)證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。
(2)局部用藥方法：陰道用藥,，每日1次,，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次,。
(3)局部用藥注意事項：使用不經(jīng)陰道粘膜吸收的雌激素,，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素,。
非激素藥物的應(yīng)用
對于尚不適合使用MHT (如月經(jīng)尚規(guī)律但有癥狀者) ,，不愿接受MHT或存在MHT禁忌證的女性，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)癥狀。
(1)植物類藥物主要包括黑升麻異丙醇萃取物,、升麻乙醇萃取物,，此類藥物對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的緩解安全有效。
(2) 植物雌激素
目前研究與絕經(jīng)相關(guān)的植物雌激素主要是大豆異黃酬,。
(3) 中醫(yī)藥
目前臨床應(yīng)用較多的是中成藥(祀菊地黃丸,、更年安、烏靈膠囊等) ,，在緩解絕經(jīng)期癥狀方面安全有效,。其他的中醫(yī)治療包括按摩理療、藥膳,、針灸及耳穴貼壓等也可起到輔助治療的作用,。
用藥注意
(1)替勃龍
口服后代謝成三種化合物而產(chǎn)生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性,，對情緒異常,、睡眠障礙和性欲低下有較好的效果,，對乳腺的刺激較少,，可能具有更高的乳腺安全性。
(2) 圍絕經(jīng)期開始的MHT可以降低心血管疾病的風(fēng)險,。 (3) 對于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動的絕經(jīng)后期婦女,，一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道局部使用雌激素,。 (4) 雌激素/孕激素補充治療5 年內(nèi)不會纖維瘤,、乳管乳頭狀瘤等患者，在充分告知可能的風(fēng)險后可采用MHT ,，同時嚴(yán)密隨訪,。 (5) 卵巢功能過早衰退者與正常年齡絕經(jīng)的婦女相比， HRT風(fēng)險更小,，收益更大,。 (6) 對于40歲以前切除雙側(cè)卵巢的婦女，可考慮應(yīng)用雌激素和必要時雄激素治療,。 (7) 心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分,，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如：谷維素,、地西泮,。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B,、維生素E及維生素A等,。 (8) 年輕女性因良性疾病需要子宮切除時應(yīng)盡量保留卵巢功能。 (9) 對于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經(jīng)皮吸收雌激素。 (10) 用藥過程中如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即就診:突發(fā)的嚴(yán)重或持續(xù)的頭痛或嘔吐,，視力模糊或失明,，語言、運動或感覺障礙,，胸,、腹部或下肢的疼痛，陰道的異常出血,。 (11)如用藥時有胃腸道反應(yīng),，可與食物或抗酸藥同時服用。
患者教育
(1)加強心理治療,，鼓勵患者;保持生活規(guī)律化,，堅持少食動物脂肪，多吃蔬菜水果,，避免飲食無節(jié),。
(2) 預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅持體育鍛煉,，增加日曬時間,，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。 (3 )堅持運動,，防止肌肉,、組織、關(guān)節(jié)"廢用性萎縮",。 (4) 吸煙會使女性絕經(jīng)年齡提前,，建議戒煙。 (5) MHT對延緩皮膚老化有益處,，并且不增加體重,。
