骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強度主要是由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)的,，一般情況下,，是以骨密度來作為指標的。
隨著醫(yī)學的發(fā)展,，骨質(zhì)疏松也越來越受到大家的重視,，是因為隨著社會的老齡化，骨質(zhì)疏松的患者也越來越多,，必將會給社會和家庭帶來更多的負擔,，因為我們知道骨質(zhì)疏松的患者最大的一個病發(fā)癥就是骨折。所以,，如何預防和治療骨質(zhì)疏松,，是我們必須清楚的一個問題。
骨質(zhì)疏松治療一般分為基礎治療和藥物治療,，基礎治療除了生活方式的改變外,，主要包括鈣劑和維生素D。藥物治療則有抑制骨吸收藥物,、促進骨形成藥物以及有雙重作用的雷尼酸鍶,。
1、基礎治療
鈣劑的劑型很多,，有片劑,、膠囊、顆粒劑,、粉劑,、溶液劑、針劑等等,，對于吞咽功能稍差的可以選用顆粒劑,、溶液劑或粉劑;對于不能吞咽或禁食的可以用針劑,。鈣劑還可分為有機鈣和無機鈣,，有機鈣溶解度較高，胃腸吸收比較好,，也不容易引起胃腸道的消化反應;無機鈣含鈣量高,，可以達到比較好的補鈣效果，但無機鈣的溶解度較低,，對胃腸道的刺激性較大,，患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等問題,。
維生素D有普通維生素D,、單羥維生素D和雙羥維生素D,。在體內(nèi)，普通維生素D可以通過機體自身的一羥和二羥的過程轉(zhuǎn)化成能夠被機體合理運用的活性維生素D,，但對于老年人,、戶外活動少、原發(fā)病,、長期激素治療的患者,，盡量選用單羥或雙羥維生素D，嚴重肝腎功能異常的病人應選用雙羥維生素D,。
另外,，還有鈣劑和維生素D的復合劑型，適用于普通成年人預防骨質(zhì)疏松,。
2,、藥物治療
抗骨質(zhì)疏松的藥物治療主要是指抑制骨吸收藥物和促進骨形成藥物。抑制骨吸收的藥物有雙膦酸鹽BP,、降鈣素,、雌激素HRT及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM;促進骨形成的藥物有甲狀旁腺素PTH、氟化物,。
雙膦酸鹽是多數(shù)國家的骨質(zhì)疏松指南的首選藥物,，循證醫(yī)學的證據(jù)最多，臨床用藥時間最久,，對椎體和非椎體骨折的預防均有效,。應用最多的是阿侖膦酸鈉，阿侖膦酸鈉適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,，以預防髖部和脊柱骨折,，也適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。阿侖膦酸鈉的副作用有上消化道刺激,，下頜骨壞死,。禁用于對本品過敏者，低鈣血癥,，食管排空延遲的患者;注意服藥時應多飲水,，服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30分鐘,。
降鈣素能有效降低椎體骨折危險性,，對非椎體骨折無確切療效;降鈣素還有中樞止疼效果，適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者;降鈣素易發(fā)生過敏反應,，第一次注射后需留院觀察半小時,。
雌激素的減少是導致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一個主要原因，雌激素替代療法對骨密度的增加療效特別好。雌激素治療對椎體骨折和非椎體骨折都有很好的預防作用,，絕經(jīng)早期效果更好,。但是，雌激素容易導致子宮內(nèi)膜增生,，乳腺增生,，增加乳腺癌的風險。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)雷洛昔芬,，它的結(jié)構(gòu)和雌激素相似,，但是并沒有雌激素的功效，它可以有效地與骨骼上的雌激素受體結(jié)合,，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的療效,。雷洛昔芬降低椎體骨折的風險，對非椎體骨折無明顯作用,，還可以降低乳腺癌發(fā)生風險,，不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風險，輕度增加靜脈血栓風險,，因此雷洛昔芬適用于椎體骨質(zhì)疏松及骨折的女性,，尤其適用于伴隨有乳腺疾病的女性患者，有高凝狀態(tài)以及既往有血栓癥的患者慎用,。
促進骨形成藥物主要是甲狀旁腺素PTH,，PTH可以增加骨密度，預防椎體和非椎體骨折,，適用于曾經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松骨折的患者,，或者是具有發(fā)生骨折的多重危險因素的骨質(zhì)疏松患者，以及接受其它治療失敗或者耐受性不好的患者;甲狀旁腺素是一個雙刃劍,，在合適的條件下它是可以治療骨質(zhì)疏松,，但是在過量的情況下，它是可以導致骨質(zhì)疏松的,。
雷尼酸鍶具有雙重藥理作用,，用于治療和預防絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松以降低椎體及髖部骨折的發(fā)生，它的最大特點是對胃腸道沒有刺激作用,。
合理選擇抗骨質(zhì)疏松藥物要從患者的生理特點和藥物的特點兩個方面去考慮,，也就是患者有哪些合并癥，適合哪些藥物,，藥物的適應癥有哪些,，禁忌癥是什么等等。
