兩會聲音回放 加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元,，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算,，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度,。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,，加強全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系,。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,，在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點,，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價,，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔,。鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè),，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點,。加快建立醫(yī)療糾紛預防調(diào)解機制,。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī),。加強重大疾病防控。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè),。推進計劃生育服務(wù)管理改革,。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,，打造健康中國,。 ——摘自《政府工作報告》 一問 如何破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī) 做好支付制度改革，建立醫(yī)院醫(yī)生控制成本的激勵機制 記者：《政府工作報告》提出,，今年要在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點,，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價,。如何試點,？ 北京大學醫(yī)學部主任助理吳明：公立醫(yī)院改革，一是治理機制改革,，一是補償機制改革,。前者因涉及政府管理體制和治理結(jié)構(gòu)改革，以及政府部門之間,、政府與公立醫(yī)院院長之間的權(quán)責調(diào)整,，在短時期內(nèi)難以完全到位。因此,，現(xiàn)階段補償機制改革將作為改革的重點和突破口,，內(nèi)容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革,、醫(yī)療服務(wù)價格改革,、藥品招標采購等在內(nèi)的一組改革措施。 支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)院,、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革,，作為重要的補償機制改革措施。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,，實施臨床路徑規(guī)范提供者行為,，通過病種支付方式建立起醫(yī)院和醫(yī)生控制成本的激勵機制，改變醫(yī)院獲取利潤的途徑,。如果允許醫(yī)院以低于政府招標采購價格的價格購進藥品和耗材,，醫(yī)院有動力壓低藥品和耗材的進價，長期下來也會讓醫(yī)院失去擴大規(guī)模,、購買高檔設(shè)備的動力,，降低醫(yī)療服務(wù)成本。 安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志：以藥補醫(yī)機制,，無法越過取消藥品加成銷售這一關(guān),。安徽省初步設(shè)計的公立醫(yī)院改革思路是：在關(guān)閉藥品加成閘門的同時，打開調(diào)整診察費等技術(shù)勞務(wù)價格,、推行藥品聯(lián)合帶量采購兩個口子，量化分析表明,，用新增的兩項收入能夠彌補取消藥品加成帶來的費用缺口,。 二問 怎樣鼓勵醫(yī)生基層多點執(zhí)業(yè) 職稱晉升、收入待遇,、福利保障等方面予以激勵 記者：鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè),，發(fā)展社會辦醫(yī)，在政策上還有沒有障礙,？有哪些實現(xiàn)路徑,？ 吳明：要讓人們留在基層就醫(yī)，應該鼓勵醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè),。但目前醫(yī)生還缺乏動力,，不僅因為多點執(zhí)業(yè)政策需要細化，也因為去基層執(zhí)業(yè)的收入吸引力不強,。所以這只能是一個過渡性的辦法,。要從根上解決基層缺醫(yī)生的問題，應該建立讓醫(yī)生愿意留在基層工作的激勵辦法,，從職業(yè)發(fā)展,、職稱晉升、收入待遇,、福利保障等方面予以激勵,。 于德志：總體來說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，目前還存在一些政策上的障礙,，需要醫(yī)保,、價格等政策的配套。我們鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè),，更希望首先在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)有組織,、有計劃地多點執(zhí)業(yè)。目前試點建立和推廣醫(yī)療聯(lián)合體,，主要是通過大醫(yī)院帶小醫(yī)院,、帶社區(qū)醫(yī)院，城市以三級醫(yī)院為龍頭,，與二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起城市醫(yī)療聯(lián)合體?？h域以縣醫(yī)院為龍頭,，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。 比如合肥市有50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，就近劃分到不同大醫(yī)院,，大醫(yī)院派出合適的醫(yī)生輪換到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)看病，通過就近劃片,，實現(xiàn)分級診療,，讓小病、常見病留在社區(qū)看,，也帶動基層服務(wù)能力的提升,，還要制定不同就醫(yī)群體的診療時間，可以實行午間,、夜間門診等措施,，方便社區(qū)居民看病就醫(yī)。 三問 怎么方便幾億農(nóng)民就近看病 調(diào)動村醫(yī)積極性,，改善縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件 記者：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī),。5塊錢的增量，如何能讓幾億農(nóng)民愿意就近看??？ 吳明：在《政府工作報告》中，明確提出將多少錢直接給村醫(yī),，非常少見,。此舉既調(diào)動了村醫(yī)的積極性,，有助于使基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供到位，提高了農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可得性,，也有助于穩(wěn)定村醫(yī)隊伍,。 于德志：讓農(nóng)民愿意就近看病，更主要是要提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平,。安徽著力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),，對他們免費開展培訓和拓展培訓，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度,，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,，面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)三年制中高職醫(yī)學生，支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學院校接受學歷教育,，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理,，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室等措施。 改善縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件,，提高技術(shù)水平，農(nóng)民才能就近看病,。安徽醞釀計劃總投資240億元,，實施縣域醫(yī)療能力三年提升計劃，加強132所縣級醫(yī)院和165所一類重點發(fā)展中心衛(wèi)生院建設(shè),，配備必要的醫(yī)用設(shè)備,，建設(shè)351個重點臨床專科,，重點加強本地轉(zhuǎn)出去病人較多的科室能力建設(shè)，引進培養(yǎng)骨干人才,，規(guī)范化或轉(zhuǎn)崗培訓住院醫(yī)師,、全科醫(yī)生，建立一支適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍,，真正實現(xiàn)群眾“首診在基層,，大病才進城，康復回基層”,。記者 李紅梅 何 聰
