□本報記者 韓 璐 王 丹 甘貝貝□
“我國全民醫(yī)保體系基本建成,，也就是說，絕大多數(shù)人擁有了基本的醫(yī)療保障,。但現(xiàn)在有兩個問題越來越突出：第一,，保障水平怎么逐步提高；第二,，異地就醫(yī)報銷能不能更方便,。”人社部副部長胡曉義在3月10日舉行的十二屆全國人大三次會議記者會上的一席話，應(yīng)和了許多代表委員的心聲,。
■醫(yī)療保障應(yīng)不留盲區(qū)
“中國式醫(yī)保體系制度的頂層設(shè)計亟待完善,。”全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生表示，在醫(yī)保層面,，政府應(yīng)專心做好基本醫(yī)療保障,，提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，實現(xiàn)一體化,；推行城鄉(xiāng)居民大病保險，滿足差異化,；加強醫(yī)療救助,，體現(xiàn)人性化。
“目前醫(yī)保對于大病患者保障不足,，許多家庭因病致貧,、因病返貧。作為一名多年工作在臨床一線的醫(yī)生,，我有很深的感觸,。”全國人大代表、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明建議,，加強政府的主導(dǎo)作用,，探索多方分擔(dān)的新機制。從每年結(jié)余的醫(yī)保資金中抽出一部分購買商業(yè)保險,，作為特殊救助的保障資金,；成立專門的救助機構(gòu)，多渠道籌集資金,，設(shè)立大病救助評估委員會,，對大病患者完成評估后及時進(jìn)入救助程序。同時,，由醫(yī)保部門出面談判,，促使藥企降價；將療效確切,、臨床必需的特效藥納入醫(yī)保,。
楊金生表示，比較完善的“一體兩翼”醫(yī)療保障體系頂層設(shè)計,，包括基本醫(yī)療保障,、商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助?；踞t(yī)療保障是基礎(chǔ)和主體,，要實現(xiàn)全覆蓋，政府主導(dǎo)并承擔(dān)主要資金。鼓勵發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,，推行城鄉(xiāng)居民大病保險,，滿足差異化的醫(yī)療需求。加強醫(yī)療社會救助,，把基本以外的服務(wù)做好,，努力使醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不留盲區(qū)。
■實現(xiàn)“全國漫游”不能再等
對那些不遠(yuǎn)千里到大城市看病求醫(yī)的患者來說,，醫(yī)療費用報銷的過程可能更加“長路漫漫”,。全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源說,，目前,，大多數(shù)參保者在外地看病，必須先墊付醫(yī)療費,，再回到參保地報銷,，不同的報銷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致就醫(yī)費用報銷比例降低。“在移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天,，解決這個問題不能再等了,。”
孫豐源建議，解決異地報銷問題,，可以先考慮區(qū)域性試點,，比如將醫(yī)療資源狀況,、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為接近的幾個省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域,，統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算病種種類、價格和報銷比例,。
在今年的政府工作報告中,，“推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算”已經(jīng)被明確提上日程。對此,，全國人大代表,、安徽省立醫(yī)院院長許戈良表示，長期在外務(wù)工人員的異地報銷問題同樣亟須關(guān)注,，尤其對于安徽等農(nóng)民工輸出大省來說,，這個問題顯得更加突出。
許戈良建議,，盡快建立務(wù)工人員全國聯(lián)網(wǎng)的異地就診及時結(jié)算系統(tǒng)和相關(guān)規(guī)范制度,，對急、危,、重癥和普通常見病的務(wù)工人員,，建議在務(wù)工所在地就診，憑發(fā)票和清單回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定進(jìn)行報銷,。對常年在異地務(wù)工的人員,，建議按長期居住身份參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,。
許戈良提出，異地就醫(yī)特別是在發(fā)達(dá)省份和沿海地區(qū)就醫(yī),，同種或同類疾病發(fā)生的費用往往要高出內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)省份許多,。以安徽省為例，外出務(wù)工人員會用掉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金的近20%,。“醫(yī)保收入來源已經(jīng)接近天花板,，而支出的地板卻不斷抬高，空間越來越小,，給醫(yī)保資金帶來了很大壓力,。”為此，他建議在異地就診的患者遵從當(dāng)?shù)胤旨壴\療的原則,，在相應(yīng)級別的醫(yī)院按序就診,，而不是一味地涌向大醫(yī)院。此外,，慢性病,、重大疾病患者建議回當(dāng)?shù)鼐驮\。
胡曉義表示,，從需求角度分析,，異地就醫(yī)患者可以分成5個群體：一是長期在異地居住的退休人員，二是異地居住的常住人口,，三是成建制異地流動工作的群體,，四是臨時出差、旅游需要急診的患者,，五是有疑難雜癥,、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。解決醫(yī)保“全國漫游”不可能一蹴而就,，要先解決最需要解決,、也有條件解決的問題，也就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題,。隨著戶籍制度改革的推進(jìn),，將來會實行居住證制度，這個制度實施以后,，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越擴大,。
“能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,，實際上是地區(qū)之間政策不一致的問題,。”對于異地結(jié)算難的問題，胡曉義表示，有人說,，銀行早就實行了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？這是因為各地區(qū)的醫(yī)保政策,、報銷標(biāo)準(zhǔn),、報銷范圍不一致，給跨地區(qū)結(jié)算帶來很大難度,。
■醫(yī)保管理要盡快統(tǒng)一
據(jù)介紹,，我國3項基本醫(yī)保制度——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新農(nóng)合的覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人,，其中,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總參保人數(shù)去年年底達(dá)到5.9億多人。與此同時,，新農(nóng)合的籌資水平也在不斷提高,，順應(yīng)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大趨勢。
對此,，楊金生提出,，必須加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，盡快實現(xiàn)基本醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項保障制度的一體化,，保障基本醫(yī)保制度的公平性。
全國政協(xié)委員,、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉認(rèn)為,，由于“三保”的業(yè)務(wù)不是統(tǒng)一經(jīng)辦的，各機構(gòu)各自有管理部門,，不能統(tǒng)一管理,，“資源整合共享都對不上,，非常低效”,，對醫(yī)保管理部門、患者和醫(yī)院造成了很大麻煩,。
何偉建議,，在醫(yī)改過程中，把“三保合一”作為關(guān)鍵的一步來解決,，加快推進(jìn)城市醫(yī)保一體化工作,。由于各地經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療狀況不一,，可以考慮先在省域內(nèi)實現(xiàn)保障基金管理一體化,，成立醫(yī)療保障基金管理中心，實現(xiàn)醫(yī)保基金統(tǒng)一管理,、業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦,、機構(gòu)垂直管理、資源整合共享,，實現(xiàn)高效的管理運行局面,。
“我國全民醫(yī)保體系基本建成,，也就是說，絕大多數(shù)人擁有了基本的醫(yī)療保障,。但現(xiàn)在有兩個問題越來越突出：第一,，保障水平怎么逐步提高；第二,，異地就醫(yī)報銷能不能更方便,。”人社部副部長胡曉義在3月10日舉行的十二屆全國人大三次會議記者會上的一席話，應(yīng)和了許多代表委員的心聲,。
■醫(yī)療保障應(yīng)不留盲區(qū)
“中國式醫(yī)保體系制度的頂層設(shè)計亟待完善,。”全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生表示，在醫(yī)保層面,，政府應(yīng)專心做好基本醫(yī)療保障,，提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，實現(xiàn)一體化,；推行城鄉(xiāng)居民大病保險，滿足差異化,；加強醫(yī)療救助,，體現(xiàn)人性化。
“目前醫(yī)保對于大病患者保障不足,，許多家庭因病致貧,、因病返貧。作為一名多年工作在臨床一線的醫(yī)生,，我有很深的感觸,。”全國人大代表、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明建議,，加強政府的主導(dǎo)作用,，探索多方分擔(dān)的新機制。從每年結(jié)余的醫(yī)保資金中抽出一部分購買商業(yè)保險,，作為特殊救助的保障資金,；成立專門的救助機構(gòu)，多渠道籌集資金,，設(shè)立大病救助評估委員會,，對大病患者完成評估后及時進(jìn)入救助程序。同時,，由醫(yī)保部門出面談判,，促使藥企降價；將療效確切,、臨床必需的特效藥納入醫(yī)保,。
楊金生表示，比較完善的“一體兩翼”醫(yī)療保障體系頂層設(shè)計,，包括基本醫(yī)療保障,、商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助?；踞t(yī)療保障是基礎(chǔ)和主體,，要實現(xiàn)全覆蓋，政府主導(dǎo)并承擔(dān)主要資金。鼓勵發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,，推行城鄉(xiāng)居民大病保險,，滿足差異化的醫(yī)療需求。加強醫(yī)療社會救助,，把基本以外的服務(wù)做好,，努力使醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不留盲區(qū)。
■實現(xiàn)“全國漫游”不能再等
對那些不遠(yuǎn)千里到大城市看病求醫(yī)的患者來說,，醫(yī)療費用報銷的過程可能更加“長路漫漫”,。全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源說,，目前,，大多數(shù)參保者在外地看病，必須先墊付醫(yī)療費,，再回到參保地報銷,，不同的報銷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致就醫(yī)費用報銷比例降低。“在移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天,，解決這個問題不能再等了,。”
孫豐源建議，解決異地報銷問題,，可以先考慮區(qū)域性試點,，比如將醫(yī)療資源狀況,、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為接近的幾個省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域,，統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算病種種類、價格和報銷比例,。
在今年的政府工作報告中,，“推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算”已經(jīng)被明確提上日程。對此,，全國人大代表,、安徽省立醫(yī)院院長許戈良表示，長期在外務(wù)工人員的異地報銷問題同樣亟須關(guān)注,，尤其對于安徽等農(nóng)民工輸出大省來說,，這個問題顯得更加突出。
許戈良建議,，盡快建立務(wù)工人員全國聯(lián)網(wǎng)的異地就診及時結(jié)算系統(tǒng)和相關(guān)規(guī)范制度,，對急、危,、重癥和普通常見病的務(wù)工人員,，建議在務(wù)工所在地就診，憑發(fā)票和清單回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定進(jìn)行報銷,。對常年在異地務(wù)工的人員,，建議按長期居住身份參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,。
許戈良提出，異地就醫(yī)特別是在發(fā)達(dá)省份和沿海地區(qū)就醫(yī),，同種或同類疾病發(fā)生的費用往往要高出內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)省份許多,。以安徽省為例，外出務(wù)工人員會用掉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金的近20%,。“醫(yī)保收入來源已經(jīng)接近天花板,，而支出的地板卻不斷抬高，空間越來越小,，給醫(yī)保資金帶來了很大壓力,。”為此，他建議在異地就診的患者遵從當(dāng)?shù)胤旨壴\療的原則,，在相應(yīng)級別的醫(yī)院按序就診,，而不是一味地涌向大醫(yī)院。此外,，慢性病,、重大疾病患者建議回當(dāng)?shù)鼐驮\。
胡曉義表示,，從需求角度分析,，異地就醫(yī)患者可以分成5個群體：一是長期在異地居住的退休人員，二是異地居住的常住人口,，三是成建制異地流動工作的群體,，四是臨時出差、旅游需要急診的患者,，五是有疑難雜癥,、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。解決醫(yī)保“全國漫游”不可能一蹴而就,，要先解決最需要解決,、也有條件解決的問題，也就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題,。隨著戶籍制度改革的推進(jìn),，將來會實行居住證制度，這個制度實施以后,，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越擴大,。
“能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,，實際上是地區(qū)之間政策不一致的問題,。”對于異地結(jié)算難的問題，胡曉義表示，有人說,，銀行早就實行了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？這是因為各地區(qū)的醫(yī)保政策,、報銷標(biāo)準(zhǔn),、報銷范圍不一致，給跨地區(qū)結(jié)算帶來很大難度,。
■醫(yī)保管理要盡快統(tǒng)一
據(jù)介紹,，我國3項基本醫(yī)保制度——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新農(nóng)合的覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人,，其中,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總參保人數(shù)去年年底達(dá)到5.9億多人。與此同時,，新農(nóng)合的籌資水平也在不斷提高,，順應(yīng)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大趨勢。
對此,，楊金生提出,，必須加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，盡快實現(xiàn)基本醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項保障制度的一體化,，保障基本醫(yī)保制度的公平性。
全國政協(xié)委員,、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉認(rèn)為,，由于“三保”的業(yè)務(wù)不是統(tǒng)一經(jīng)辦的，各機構(gòu)各自有管理部門,，不能統(tǒng)一管理,，“資源整合共享都對不上,，非常低效”,，對醫(yī)保管理部門、患者和醫(yī)院造成了很大麻煩,。
何偉建議,，在醫(yī)改過程中，把“三保合一”作為關(guān)鍵的一步來解決,，加快推進(jìn)城市醫(yī)保一體化工作,。由于各地經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療狀況不一,，可以考慮先在省域內(nèi)實現(xiàn)保障基金管理一體化,，成立醫(yī)療保障基金管理中心，實現(xiàn)醫(yī)保基金統(tǒng)一管理,、業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦,、機構(gòu)垂直管理、資源整合共享,，實現(xiàn)高效的管理運行局面,。
