□首席記者 曹 政 實(shí)習(xí)記者 荊偉龍□
3月5日，第十二屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議在人民大會(huì)堂開幕,，國務(wù)院總理李克強(qiáng)將作一年一度的政府工作報(bào)告,。
在看今年政府工作報(bào)告的時(shí)候，不妨先看看去年一年政府的民生對賬單,。3月4日,，中國政府網(wǎng)發(fā)布2014年政府工作報(bào)告指標(biāo)任務(wù)完成情況，對去年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中承諾的指標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行了盤點(diǎn),。其中,，在政府工作報(bào)告“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”部分提出的醫(yī)保、醫(yī)療,、公共衛(wèi)生3項(xiàng)指標(biāo)均名列其中,。
全面醫(yī)保體系趨于健全
【2014年報(bào)告摘要】鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元,。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,。
【政策進(jìn)展】農(nóng)村居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均334元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到343元,。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),，去年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在50%和75%以上，國家信息平臺已與16個(gè)省級平臺互聯(lián)互通,。相關(guān)部門制定了204個(gè)病種付費(fèi)規(guī)范,，57%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施按病種付費(fèi)。所有省份都開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,，其中10個(gè)省已全面推開,，全年籌資155億元，243萬人受益,，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高10個(gè)～15個(gè)百分點(diǎn),。各地建立疾病應(yīng)急救助制度，全年已有33萬人獲得救助,。
【專家點(diǎn)評】在國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來,，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)提高是好事,，但醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，使得一部分改革效果被抵消了,。“我們做的研究顯示,，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例只有40%左右，患者自付比例依然很高,。”他建議,，政府在加大醫(yī)療保障投入的同時(shí)，加快公立醫(yī)院改革,，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲,。
江宇認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是去年全面醫(yī)保體系建設(shè)的“重頭戲”,。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌,，有利于改善基本醫(yī)療保障的公平性。”他說,，但目前的問題是,，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不統(tǒng)一，即使在整合之后,，有的歸到社保,，有的歸到衛(wèi)生部門，不利于提高統(tǒng)籌效率,。
公立醫(yī)院改革逐步擴(kuò)大
【2014年報(bào)告摘要】縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣,，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),。破除以藥補(bǔ)醫(yī),，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制,。
【政策進(jìn)展】縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1363個(gè)縣,，覆蓋農(nóng)村5億人口。2400多家縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī),，取消了藥品加成,，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各級政府加大投入,，初步構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制,。國家衛(wèi)生計(jì)生委開展的縣級公立醫(yī)院綜合改革督查結(jié)果顯示，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%以上,。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見也已出臺,，國家和省級試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè)。江蘇、安徽,、福建,、青海4省研究制訂省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
【專家點(diǎn)評】“根據(jù)我們的調(diào)研,，縣級公立醫(yī)院改革推開后，不少縣級醫(yī)院建設(shè)加強(qiáng),，大病不出縣有了保障,。北京,、陜西,、福建等地在公立醫(yī)院改革方面都有探索和亮點(diǎn)。”江宇說,，問題是公立醫(yī)院改革要想打破以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈,，依然面臨很大阻力，也涉及多個(gè)部門聯(lián)動(dòng),，包括衛(wèi)生,、醫(yī)保、財(cái)政等,，這就需要行政管理體制上有一個(gè)強(qiáng)有力的推動(dòng)者,，但目前來看，協(xié)調(diào)難度比較大,，改革推動(dòng)力還需要進(jìn)一步加強(qiáng),。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院李玲教授認(rèn)為，公立醫(yī)院改革還沒有觸動(dòng)核心問題,，特別是許多城市公立醫(yī)院,，需要自己賺錢謀發(fā)展，仍然趨向于盈利,。“接下來必須觸動(dòng)這一核心問題,！”她說，下一步改革應(yīng)該迎難而上,，不能繞著走,，破除趨利機(jī)制，才是真正的全面深化改革,。
“前兩天國務(wù)院剛剛出臺完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作政策,，這對于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)都是有利的,。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福說,，從福建省三明市等地的公立醫(yī)院改革實(shí)踐，到專家學(xué)者的理論分析共識,，都發(fā)現(xiàn)從觸動(dòng)醫(yī)藥流通領(lǐng)域“奶酪”開始,，針對藥價(jià)虛高,、大處方、大檢查等亂象,，規(guī)范藥品集中采購,，取消藥品加成，加強(qiáng)監(jiān)管,，擠壓藥價(jià)與藥費(fèi)虛高成分,，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)院綜合改革,，可以實(shí)現(xiàn)“群眾可以接受,、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行,、醫(yī)院可以持續(xù)”的發(fā)展目標(biāo),，有利于加快公立醫(yī)院改革，降低藥品虛高價(jià)格,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),，遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，達(dá)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo),。
基層運(yùn)行新機(jī)制鞏固完善
【2014年報(bào)告摘要】鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,。健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。提高重大傳染病,、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到35元,。
【政策進(jìn)展】2014年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均35元,，新增部分主要向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,。此外，基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善,，5個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)了省級藥品集中采購平臺與國家監(jiān)測平臺的互聯(lián)互通,。17個(gè)省的34個(gè)縣開展了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。
鄉(xiāng)村醫(yī)生成為決策層關(guān)注的重點(diǎn),。國務(wù)院總理李克強(qiáng)專門主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì),，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確定按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；采取公建民營,、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置；對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修,；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式,，并按規(guī)定收取費(fèi)用；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等,。
【專家點(diǎn)評】“新一年醫(yī)改,，應(yīng)該重新聚焦到強(qiáng)調(diào)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，政府主導(dǎo)依然是基本方向,。”江宇認(rèn)為,，隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增速下降,，財(cái)政增速下降,，經(jīng)濟(jì)形勢,、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都處于調(diào)整中,。“越是在這種情況下，地方政府更應(yīng)該辨證認(rèn)識社會(huì)事業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系,，不能再認(rèn)為搞醫(yī)改是政府負(fù)擔(dān),，而是要意識到，給老百姓織好社會(huì)保障的網(wǎng)底,，對促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級更為重要,。”
3月5日，第十二屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議在人民大會(huì)堂開幕,，國務(wù)院總理李克強(qiáng)將作一年一度的政府工作報(bào)告,。
在看今年政府工作報(bào)告的時(shí)候，不妨先看看去年一年政府的民生對賬單,。3月4日,，中國政府網(wǎng)發(fā)布2014年政府工作報(bào)告指標(biāo)任務(wù)完成情況，對去年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中承諾的指標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行了盤點(diǎn),。其中,，在政府工作報(bào)告“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”部分提出的醫(yī)保、醫(yī)療,、公共衛(wèi)生3項(xiàng)指標(biāo)均名列其中,。
全面醫(yī)保體系趨于健全
【2014年報(bào)告摘要】鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元,。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,。
【政策進(jìn)展】農(nóng)村居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均334元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到343元,。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),，去年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在50%和75%以上，國家信息平臺已與16個(gè)省級平臺互聯(lián)互通,。相關(guān)部門制定了204個(gè)病種付費(fèi)規(guī)范,，57%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施按病種付費(fèi)。所有省份都開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,，其中10個(gè)省已全面推開,，全年籌資155億元，243萬人受益,，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高10個(gè)～15個(gè)百分點(diǎn),。各地建立疾病應(yīng)急救助制度，全年已有33萬人獲得救助,。
【專家點(diǎn)評】在國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來,，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)提高是好事,，但醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，使得一部分改革效果被抵消了,。“我們做的研究顯示,，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例只有40%左右，患者自付比例依然很高,。”他建議,，政府在加大醫(yī)療保障投入的同時(shí)，加快公立醫(yī)院改革,，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲,。
江宇認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是去年全面醫(yī)保體系建設(shè)的“重頭戲”,。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌,，有利于改善基本醫(yī)療保障的公平性。”他說,，但目前的問題是,，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不統(tǒng)一，即使在整合之后,，有的歸到社保,，有的歸到衛(wèi)生部門，不利于提高統(tǒng)籌效率,。
公立醫(yī)院改革逐步擴(kuò)大
【2014年報(bào)告摘要】縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣,，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),。破除以藥補(bǔ)醫(yī),，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制,。
【政策進(jìn)展】縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1363個(gè)縣,，覆蓋農(nóng)村5億人口。2400多家縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī),，取消了藥品加成,，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各級政府加大投入,，初步構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制,。國家衛(wèi)生計(jì)生委開展的縣級公立醫(yī)院綜合改革督查結(jié)果顯示，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%以上,。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見也已出臺,，國家和省級試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè)。江蘇、安徽,、福建,、青海4省研究制訂省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
【專家點(diǎn)評】“根據(jù)我們的調(diào)研,，縣級公立醫(yī)院改革推開后，不少縣級醫(yī)院建設(shè)加強(qiáng),，大病不出縣有了保障,。北京,、陜西,、福建等地在公立醫(yī)院改革方面都有探索和亮點(diǎn)。”江宇說,，問題是公立醫(yī)院改革要想打破以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈,，依然面臨很大阻力，也涉及多個(gè)部門聯(lián)動(dòng),，包括衛(wèi)生,、醫(yī)保、財(cái)政等,，這就需要行政管理體制上有一個(gè)強(qiáng)有力的推動(dòng)者,，但目前來看，協(xié)調(diào)難度比較大,，改革推動(dòng)力還需要進(jìn)一步加強(qiáng),。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院李玲教授認(rèn)為，公立醫(yī)院改革還沒有觸動(dòng)核心問題,，特別是許多城市公立醫(yī)院,，需要自己賺錢謀發(fā)展，仍然趨向于盈利,。“接下來必須觸動(dòng)這一核心問題,！”她說，下一步改革應(yīng)該迎難而上,，不能繞著走,，破除趨利機(jī)制，才是真正的全面深化改革,。
“前兩天國務(wù)院剛剛出臺完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作政策,，這對于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)都是有利的,。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福說,，從福建省三明市等地的公立醫(yī)院改革實(shí)踐，到專家學(xué)者的理論分析共識,，都發(fā)現(xiàn)從觸動(dòng)醫(yī)藥流通領(lǐng)域“奶酪”開始,，針對藥價(jià)虛高,、大處方、大檢查等亂象,，規(guī)范藥品集中采購,，取消藥品加成，加強(qiáng)監(jiān)管,，擠壓藥價(jià)與藥費(fèi)虛高成分,，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)院綜合改革,，可以實(shí)現(xiàn)“群眾可以接受,、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行,、醫(yī)院可以持續(xù)”的發(fā)展目標(biāo),，有利于加快公立醫(yī)院改革，降低藥品虛高價(jià)格,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),，遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，達(dá)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo),。
基層運(yùn)行新機(jī)制鞏固完善
【2014年報(bào)告摘要】鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,。健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。提高重大傳染病,、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到35元,。
【政策進(jìn)展】2014年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均35元,，新增部分主要向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,。此外，基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善,，5個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)了省級藥品集中采購平臺與國家監(jiān)測平臺的互聯(lián)互通,。17個(gè)省的34個(gè)縣開展了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。
鄉(xiāng)村醫(yī)生成為決策層關(guān)注的重點(diǎn),。國務(wù)院總理李克強(qiáng)專門主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì),，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確定按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；采取公建民營,、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置；對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修,；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式,，并按規(guī)定收取費(fèi)用；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等,。
【專家點(diǎn)評】“新一年醫(yī)改,，應(yīng)該重新聚焦到強(qiáng)調(diào)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，政府主導(dǎo)依然是基本方向,。”江宇認(rèn)為,，隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增速下降,，財(cái)政增速下降,，經(jīng)濟(jì)形勢,、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都處于調(diào)整中,。“越是在這種情況下，地方政府更應(yīng)該辨證認(rèn)識社會(huì)事業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系,，不能再認(rèn)為搞醫(yī)改是政府負(fù)擔(dān),，而是要意識到，給老百姓織好社會(huì)保障的網(wǎng)底,，對促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級更為重要,。”
