2017 面臨政策與市場雙重影響
2017年是醫(yī)改政策密集出臺和落地的一年,，與往年一樣,，藥品零售業(yè)的發(fā)展受到了政策變化和市場變化的雙重影響。圍繞大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向,，藥品零售企業(yè)把握醫(yī)改契機,，創(chuàng)新服務(wù)模式，拓展增值服務(wù),，有的以網(wǎng)上藥房,、中醫(yī)館,、藥(美)妝店,、品牌專賣店、DTP藥房,、藥店聯(lián)盟等多種形式,，推動行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展;有的參與基層醫(yī)療機構(gòu)改革，開展社區(qū)配藥點建設(shè),、處方外配,、藥房托管等院店合作業(yè)務(wù)，進行了很多探索,。
政策篇：六個發(fā)展風口
1,、兩票制。“兩票制”不直接作用于藥品零售業(yè),，但“兩票制”打擊了掛靠走票,，制約了藥品帶金銷售的洗錢程序，有利于遏制藥品銷售的回扣賄賂,，推動藥品中標價和二次議價的價格下降,。雖然藥品生產(chǎn)企業(yè)的出廠價由低開變成了高開,，雖然稅務(wù)部門檢查發(fā)現(xiàn)藥品銷售費用依然居高不下，但醫(yī)院藥品進價將進一步低于藥店,。
2,、基層醫(yī)療機構(gòu)逐步增多。為了方便群眾看病,，國家推行分級診療,，以發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，但在各地的方案設(shè)計中,，并沒有考慮到零售藥店和利用這些既有資源進行集約化的安排,，而是建設(shè)和完善了許多帶藥房的衛(wèi)生站(所),。這就等于使用財政資金,，建立了許多新的零售藥店。這些藥店位于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部,，其藥品的銷售能力根本不是社會零售藥店能比擬的,。目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)更多地成為參保人員配藥的主要渠道，其收入每年以30%左右的速度增長,。
3,、零差率繼續(xù)發(fā)酵。且不論醫(yī)院藥品采購中的行政壓價,、招投標競價,、二次議價形成的醫(yī)院低進價，僅僅醫(yī)院藥品銷售零加成,，就使零售藥店處于一個尷尬的境地：藥店的設(shè)施設(shè)備投入,、人員工資、鋪底資金,、經(jīng)營損耗,、繳納稅金、投資者利潤,，都必須靠進銷差價來獲得,。醫(yī)院施行零差率，藥店還有進銷差價,，從而使很多藥在醫(yī)院的價格比藥店還低,，這種在財政扶持下的競爭方式，使藥店生存愈發(fā)艱難,。
4,、降低藥占比。在管控下,，現(xiàn)在大醫(yī)院的藥占比已經(jīng)由40%向30%靠攏,，通過院外配藥降低藥占比，不僅打開了處方外配的口子，也有利于醫(yī)藥分開,。商務(wù)部統(tǒng)計顯示,，2016年醫(yī)院藥品銷售占整個藥品消費終端市場的比重已經(jīng)下降到了71%，2017年上半年醫(yī)院用藥總金額增幅僅1.08%,，零差率及藥占比控制功不可沒,。
5、放寬醫(yī)保定點,。2009至2014年,，全國醫(yī)保定點零售藥店數(shù)已從9.6萬家增加到19.4萬家，醫(yī)保藥店在總店數(shù)中的占比也從24.7%提升到44.7%,。2015年醫(yī)保部門改醫(yī)保定點審批制為協(xié)議制,，一些地方取消了距離限制、經(jīng)營范圍限制等一些不合理的限制,，醫(yī)保定點藥店數(shù)量的增長,，既方便了群眾購藥，也有利于藥店的生存發(fā)展,。
6,、剝離門診藥房試點。國辦13號文件《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》已經(jīng)明確：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥,，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。”“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。”醫(yī)院取消門診藥房的改革,，符合醫(yī)藥分開的方向,，但必須徹底切斷醫(yī)院和所剝離藥房的機制聯(lián)系，要防止名義上剝離,、實際上托管的假醫(yī)藥分開,。
市場篇：六大創(chuàng)新性探索
1、大健康理念深入人心,。人們對藥店的需求不再僅僅是購藥,，早已擴展到了健康咨詢、小病自治,、保健養(yǎng)生,、器械及化妝品購買。由于藥店的行業(yè)形象較好,，可信任度較高,，而到醫(yī)院流程太繁瑣，所以,，除了大病,、重病外,，群眾更愿意到藥店來解決簡單的問題。
2,、電子商務(wù)逐步推開,。整個商品零售業(yè)逐漸形成純實體(傳統(tǒng))商業(yè)、純電子商業(yè)和線上線下結(jié)合的商業(yè)(新零售)三足鼎立,、各具優(yōu)勢的局面,。其中，新零售是一個爆發(fā)點,，藥品零售業(yè)也不例外,，傳統(tǒng)的藥店如何適應(yīng)?是一個新的課題。
3,、連鎖率加快提高,。十多年來，我國的藥店總數(shù),、單體店總數(shù)和連鎖企業(yè),、連鎖門店都在增加，藥品零售連鎖率一直在緩慢提升,。而2014年起出現(xiàn)了新的變化：總店數(shù)基本不變，單體店數(shù)下降,，門店數(shù)上升,，藥品零售連鎖率快速提升。2016年末,，連鎖率已達49.37%,，接近“十三五”規(guī)劃50%的要求，最大連鎖企業(yè)的門店數(shù)已達4085家,。個中原因是多方面的,，包括競爭中的規(guī)模效應(yīng)顯現(xiàn)、基層醫(yī)療機構(gòu)藥房的擠壓,、藥品連鎖企業(yè)經(jīng)營理念的改變,、國家政策的傾斜、醫(yī)保定點的選擇要求等,。
4,、集團化加快形成。2016年末,，全國藥品零售百強企業(yè)擁有的門店數(shù)已達54391家,，占全國藥店總數(shù)的12.2%;銷售總額達1070億元，占零售市場總額的34.07%,，占比上升5.27個百分點,，入百強門檻已從上年的1.1億提升到1.4億,。同時，藥品批發(fā)企業(yè)進入零售領(lǐng)域,、藥品零售連鎖企業(yè)兼并聯(lián)合擴大規(guī)模等集團化改革也不斷推出,。預計今后藥品零售業(yè)的集中度提升仍會繼續(xù)。
5,、聯(lián)采分銷有新進展,。前些年藥品零售企業(yè)推出了“聯(lián)采分銷”的合作經(jīng)營模式，在保持單體藥店分銷優(yōu)勢的前提下,，形成聯(lián)采的規(guī)模優(yōu)勢,，但由于多方原因，效果不很理想,。2017年,，聯(lián)采分銷進行了改革。改革的方向是：協(xié)會化,，提供聯(lián)采團購服務(wù)平臺;實體化,，組建公司直接訂單藥品生產(chǎn)企業(yè);網(wǎng)絡(luò)化，建立成員之間的實時緊密聯(lián)系,，將“互聯(lián)網(wǎng)+”融入醫(yī)藥營銷,、團購模式;擴大合作，探討藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同配套,。遠期目標則是健康管理,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，期望這些改革能夠取得成效,。
6,、非藥品經(jīng)營緩慢擴張。2016年,，全國藥店非藥品經(jīng)營比例為19.8%,，這一比例與國際藥店業(yè)的30%還相差不少。受一些地方醫(yī)保部門的限制,，目前難以按實際需求快速增長,。據(jù)統(tǒng)計，全國醫(yī)療服務(wù)需求和保健需求總規(guī)模約為6400多億元,，其中醫(yī)療服務(wù)4400多億元,、保健2000多億元。健康意識的增強使得人們更加注重疾病的預防,，催生了預防性藥物和保健用品的大量需求,，也催生了藥店的多種經(jīng)營、一站式購物,。
2018 向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變
積累多年的改革發(fā)展,，推動全國的社會形勢,、市場形勢發(fā)生了新的變化。十九大報告指出：“我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,。”這是對我國各個具體領(lǐng)域矛盾變化的提煉,、歸納、匯總,。這一主要矛盾在藥品零售業(yè)是如何體現(xiàn)的?人民日益增長的美好生活需要是：在以人為本理念,、安全經(jīng)濟方便理念、重視未病防病理念,、小病自治理念,、關(guān)心全面健康理念的指導下，日益增長的群眾社會購藥要求,。不平衡不充分的發(fā)展是：藥品零售業(yè)在終端消費市場的占比偏低;零售藥店受到的政策限制較多;零售藥店的規(guī)模比較小,、集中度比較低、(行政干預下的)布局不合理,、自身服務(wù)有欠缺,、新零售進展慢。
因此,，2018年,，藥品零售企業(yè)應(yīng)當認真貫徹黨的十九大精神，適應(yīng)國家“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī),，健全藥品供應(yīng)保障制度”的健康中國戰(zhàn)略,，適應(yīng)國家經(jīng)濟“由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段”的轉(zhuǎn)變，迎來一個新的發(fā)展時期,。
1、醫(yī)藥分開,，各司其職
經(jīng)過了“反對醫(yī)藥分開”和“虛假醫(yī)藥分開”兩個階段,，政府和社會形成了共識，開始了雖然緩慢卻堅定的醫(yī)藥分開實踐,。兩票制,、零差率、降低藥占比等醫(yī)院改革有利于醫(yī)藥的分開;剝離醫(yī)院門診藥房,，比藥房托管更加貼近醫(yī)藥分開;緊閉的處方外配閘門正在松動,。相信2018年這些措施將更加深入，同時,，也期待有新的真正體現(xiàn)醫(yī)藥機制分開的改革推出,。
2、支持零售藥店承辦衛(wèi)生服務(wù)中心
近年來,，國家合理配置醫(yī)療資源,，推進分級診療,，加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，但在總體設(shè)計上,，沿用了政府包辦的傳統(tǒng)思路,，忽視了現(xiàn)在遍布各地的零售藥店，不分地域情況,，重復建設(shè),，一律包建小而全的內(nèi)部藥房。內(nèi)部藥房建成后,，使用率不高,，功能還不如藥店，而建設(shè)投入和運轉(zhuǎn)成本卻很高,。特別是庫房,、設(shè)備、鋪底,、損耗,、人員工資、消耗少導致藥品易過期等,，都是問題,。這種做法不但與醫(yī)藥分開的改革方向背道而馳，也浪費了公共資金的投入?，F(xiàn)在國務(wù)院文件已經(jīng)要求剝離醫(yī)院門診藥房,，首先要做的應(yīng)該是停止建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)藥房，已建成的應(yīng)盡快剝離,?？梢杂闪闶鬯幍陙沓袚幏抗δ埽踔僚c街道社區(qū)聯(lián)合承辦衛(wèi)生服務(wù)中心,。
零售藥店接手基層衛(wèi)生服務(wù)中心,，一方面，可以配備醫(yī)師,、藥師,、營養(yǎng)師、美容師,、健康管理師,，建立和大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò),，增強自身的服務(wù)能力;另一方面,，可以實施會員制，建立會員健康管理檔案，對會員提供有針對性的醫(yī)藥服務(wù)和普遍性的健康服務(wù),。將中心建設(shè)成為一個社區(qū)健康服務(wù)平臺,。
3、連鎖率和集中度繼續(xù)提高
隨著城市的擴大,、人員的集中,、交通的方便，藥品零售連鎖率還將繼續(xù)提高,。政府要鼓勵藥品零售企業(yè)增加門店數(shù)量,，支持藥品零售連鎖企業(yè)之間的合作聯(lián)合，支持藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展藥品零售,，以提升藥品零售業(yè)的行業(yè)集中度,。這不單是經(jīng)營規(guī)模擴大的經(jīng)濟性要求，也是藥品銷售及服務(wù)質(zhì)量的安全性要求,。同時,，要防止因為政策失誤而導致連鎖門店退出成為單體店、直營門店退出成為加盟店,。
4,、支持藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)營合作
藥和醫(yī)之間，是一個彼此不能分開的共生體,，無藥之醫(yī)猶如無米之炊,。醫(yī)藥分開主要是機制分開，讓處方回歸治病功能,，而徹底脫開營利功能,。所以，在醫(yī)藥機制分開之后,，要加強藥和醫(yī)在疾病治療與健康保障方面的合作,。政府要支持剛剛起步的藥聯(lián)體、醫(yī)聯(lián)體,，并支持兩者的各種合作,。
5、醫(yī)保應(yīng)當向零售藥店傾斜
醫(yī)保定點由審批制改為協(xié)議制,，體現(xiàn)了國務(wù)院寬進嚴管的政策。期望下一步公開醫(yī)保相關(guān)政策,，接受社會監(jiān)督,，以及嚴格對違法違規(guī)的懲處。
一是政府公布醫(yī)保定點標準和定點規(guī)則,。藥店據(jù)此自查合格之后,，向醫(yī)保機構(gòu)申報，醫(yī)保機構(gòu)審查合格,，必須簽訂醫(yī)保定點協(xié)議,。如果審查不合格,，必須指出不合格之處。如果藥店和醫(yī)保機構(gòu)意見不一,，雙方可以向政府有關(guān)部門申請裁定,。定點以后，如果藥店和醫(yī)保機構(gòu)任一方違反定點規(guī)則,，應(yīng)當按照定點規(guī)則處理,。意見不一的，也可以申請政府部門裁定,。
二是統(tǒng)一醫(yī)保支付政策,。醫(yī)保作為社會保障，支付藥費政策應(yīng)該是統(tǒng)一的,、公開的,，不應(yīng)對醫(yī)院售藥和藥店售藥有所區(qū)別。為了實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,，鼓勵病人到基層醫(yī)院看病,，醫(yī)保支付對高等級醫(yī)院和基層醫(yī)院實行差別報銷是合理的，也是可以理解的,。但現(xiàn)在醫(yī)保限制對藥店售藥報銷,，則是不合理的逆向調(diào)整。建議醫(yī)保藥品的報銷范圍,、報銷比例,、報銷手續(xù)、報銷經(jīng)費來源(當年經(jīng)費和上年積存經(jīng)費),，藥店至少應(yīng)當與最基層的醫(yī)療機構(gòu)一致,。為了體現(xiàn)醫(yī)藥分開，鼓勵病人到藥店買藥,，如果對藥店更為優(yōu)惠傾斜,，也是說得通的。
6,、融入互聯(lián)網(wǎng),，發(fā)展新零售
當前電子商務(wù)在商業(yè)流通領(lǐng)域異軍突起，很多人工環(huán)節(jié)已經(jīng)被電腦取代,。新電商經(jīng)濟的特點是超越平臺和公司,，超越線上和線下，超越地域和族群,，以互聯(lián)網(wǎng)為手段,，以云計算和大數(shù)據(jù)為依托，以滿足需求為目標，以供給側(cè)改革為內(nèi)容,，以中小企業(yè)為發(fā)展重點,，新創(chuàng)建一個不斷強大的商業(yè)流通王國。
今年,，國務(wù)院已經(jīng)分兩批取消了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(無論是否第三方)的審批?，F(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的難度有四個：一是醫(yī)院的處方;二是醫(yī)保的政策;三是政府的監(jiān)管;四是自身的努力。其中,，第一,、第二條政府正在放寬，第三條企業(yè)不但必須遵守,，還得配以自律,，第四條則需要企業(yè)自身的理念改變、人才配備,、資金投入,。
藥品零售企業(yè)作為藥品和藥學服務(wù)的供給者，當前最緊迫,、最實用,、最重要的變革，就是進入互聯(lián)網(wǎng),，運用互聯(lián)網(wǎng),，借勢互聯(lián)網(wǎng)。今后的藥品零售企業(yè)大多將擁有電子商務(wù),，而大部分藥品網(wǎng)上銷售都將有實體藥店為其實現(xiàn)交易,。這就是藥品零售業(yè)的新零售：純電商與傳統(tǒng)藥店的有機結(jié)合，即“互聯(lián)網(wǎng)+”,。
藥店融入互聯(lián)網(wǎng)的切入點很多,，包括內(nèi)部管理、進貨采購,、物流配送,、資金運作、藥學服務(wù),、網(wǎng)上銷售,，都可以逐步使之電腦化。有條件的藥品零售企業(yè),，可以利用醫(yī)院電子處方外配(如上海市長寧區(qū)實施的“處方云平臺”),、病人網(wǎng)上購藥需求、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，使自已在實體、電商兩個方面左右逢源，互為支撐,，擴大自已的經(jīng)營活動,。網(wǎng)上無距離，藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式,，把線上電子交易的實現(xiàn),，轉(zhuǎn)到線下門店：線上發(fā)生交易、線上支付貨款,、線上確認信息,，再到線下實現(xiàn)和完成交易。
7,、以社會需要為導向發(fā)展多種經(jīng)營
無論是十九大報告提出的不平衡不充分的發(fā)展不適應(yīng)人民美好生活的需要,，還是此前提出的供給側(cè)改革，都把需要作為了改革的出發(fā)點和立足點,。零售藥店的改革,，也是如此。藥店的多種經(jīng)營,，一是提升藥學服務(wù),。當前，社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)銷售處方藥的比例為9.2：90.8,，隨著醫(yī)藥分開的推進,，藥店銷售處方藥將穩(wěn)步增長。零售藥店要配備好執(zhí)業(yè)藥師等一線專業(yè)人員,，以方便,、及時、周到地提供藥物,。特別是對老年病人,、慢性病人、康復病人,，要探索有效的服務(wù)形式;二是拓展醫(yī)學服務(wù),。可以創(chuàng)造條件,，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的承擔,，結(jié)合藥店診所、坐堂醫(yī)的設(shè)置,，提供初級診斷和簡單治療;三是延伸商業(yè)功能,。結(jié)合藥店的特色、經(jīng)營的規(guī)模和周邊居民的需要,，開展多種經(jīng)營,，特別是大健康范疇的多種經(jīng)營,。對此，醫(yī)保不應(yīng)設(shè)置任何障礙,，若多種經(jīng)營危害了醫(yī)保資金的安全,，則可以依法依規(guī)依合同懲處。
發(fā)展以大健康為終極目標的多種經(jīng)營,，配合消費者的自我藥療,、自我保健、自我康復,，零售藥店要形成健康管理體系,，建立一站式健康服務(wù)，這是零售藥店跨越式發(fā)展的核心方向,。
8,、進入企事業(yè)單位
一些人員較多的企事業(yè)單位，往往設(shè)有內(nèi)部醫(yī)務(wù)室,，取其及時,、方便、經(jīng)濟的優(yōu)點,。這也相當于一個小而全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，社會藥店與之結(jié)合，提供藥學,、醫(yī)學和相關(guān)商業(yè)服務(wù),，可以提高集約程度，降低人力,、物力消耗,。
9、單體藥店并非無路可走
在連鎖率不斷攀升的狀況下,，單體藥店仍然具有巨大的生存發(fā)展空間,。
藥品零售連鎖率有一個適應(yīng)不同時期、不同地區(qū)的最佳值,，過低則行業(yè)落后分散,，藥害事件易發(fā)，推升企業(yè)經(jīng)營成本和政府監(jiān)管成本;過高則經(jīng)營業(yè)態(tài)單一,，不利于背街小巷,、社區(qū)、農(nóng)村,、邊遠山區(qū)因地制宜形成符合藥品經(jīng)營規(guī)律的便利小店,，也不方便群眾購藥。這個最佳值取決于各地經(jīng)濟特別是商貿(mào)業(yè)的發(fā)展水平,、醫(yī)藥分開的程度,、群眾的收入水平和消費水平,、相關(guān)政府部門的政策引導以及當?shù)厮幤妨闶燮髽I(yè)的經(jīng)營策略?？梢钥隙ǖ氖?，連鎖率無論如何提高，永遠不會達到100%,，貼近社會需要是單體藥店存在并抵抗風險的最終依靠。
當前,，單體藥店應(yīng)當通過聯(lián)采分銷擴大采購規(guī)模,，通過多種經(jīng)營擴大銷售規(guī)模，利用地域優(yōu)勢擴大服務(wù)人群,，利用社會需求擴大服務(wù)范圍,，爭取政策放寬協(xié)議醫(yī)保定點。單體藥店要發(fā)揮自身在便捷性,、差異化,、執(zhí)行力等方面的優(yōu)勢，在市場反應(yīng),、經(jīng)營深化,、策略應(yīng)對等方面做好適應(yīng)性的調(diào)整。
