資料圖 孟德龍 攝
中新網(wǎng)5月8日電 國務(wù)院辦公廳今日發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,，《意見》明確，落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策,。完善社會辦醫(yī)在土地,、投融資、財稅,、價格,、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域,，放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見
各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委,、各直屬機構(gòu)：
縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,，下同)是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、切實緩解群眾“看病難,、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動以來,，各試點縣(市)積極探索,，改革取得了明顯進展。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù),，破除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固,，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高,，改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強,，需要以問題為導(dǎo)向，進一步細化完善政策措施,，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》,、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)精神,，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效,，經(jīng)國務(wù)院同意,，現(xiàn)提出如下意見。
一,、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求,。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中,、三中、四中全會精神,，按照黨中央,、國務(wù)院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,，堅持?；尽娀鶎?、建機制,，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,，統(tǒng)籌推進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,，著力解決群眾看病就醫(yī)問題,。國家和省級相關(guān)部門加強分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限,，給予政策支持,。鼓勵地方因地制宜，探索創(chuàng)新,，力爭盡快取得實質(zhì)性突破,。
(二)主要目標(biāo)。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任,，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年,，在全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī),，以管理體制、運行機制,、服務(wù)價格調(diào)整,、人事薪酬,、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,。2017年,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善,，縣級公立醫(yī)院看大病,、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣,，努力讓群眾就地就醫(yī),。
二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
(三)明確縣級公立醫(yī)院功能定位,?？h級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,，負責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù),、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作,。各省(區(qū)、市)要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任,。
(四)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,。各縣(市)要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015－2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)，依據(jù)各省(區(qū),、市)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準,，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量,、布局,、功能、規(guī)模和標(biāo)準,?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣(市)要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院,。在此基礎(chǔ)上,，鼓勵采取遷建、整合,、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、?？漆t(yī)院,、老年護理和康復(fù)等機構(gòu),，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力,，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況,，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任,。
(五)明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準和設(shè)備配置標(biāo)準。床位規(guī)模按照功能定位,、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定,。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械,。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確,、費用高昂的醫(yī)療技術(shù),、大型醫(yī)用設(shè)備的引進和應(yīng)用。
(六)落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策,。完善社會辦醫(yī)在土地,、投融資、財稅,、價格,、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域,。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定,，加快落實在市場準入,、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè),、職稱評定、學(xué)術(shù)地位,、醫(yī)院評審,、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力,。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價,。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
三,、改革管理體制
(七)建立統(tǒng)一高效,、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣(市)可組建由政府負責(zé)同志牽頭,，政府有關(guān)部門,、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會,，履行政府辦醫(yī)職能,，負責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定,、重大項目實施,、財政投入、院長選聘,、運行監(jiān)管,、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求,，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式,。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,，強化政策法規(guī),、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),。
(八)落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán),。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限,?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán),、副職推薦權(quán),、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán),。推進縣級公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,，推進院長職業(yè)化,、專業(yè)化建設(shè)。各省(區(qū),、市)要明確院長任職資格條件,，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn),，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。
(九)建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度,。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件,，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位,、公益性職責(zé)履行、合理用藥,、費用控制,、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級公立醫(yī)院績效考核,。引入第三方評估,，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時向社會公開,，并與財政補助、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束,，強化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機制,，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤,。
(十)健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制,，實行重大決策、重要干部任免,、重大項目實施,、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用,。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理,，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,，規(guī)范臨床檢查,、診斷、治療,、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房,、疑難病例和死亡病例討論,、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù),，積極推行預(yù)約診療服務(wù),，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強便民門診,，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,，完善收費項目公示和費用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題,。健全調(diào)解機制,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。
四,、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
(十一)破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成(中藥飲片除外)?？h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助,，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān),。各省(區(qū),、市)制訂具體的補償辦法，明確分擔(dān)比例,。中央財政給予補助,，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入,，增加的政府投入要納入財政預(yù)算,。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管,、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償,。
(十二)理順醫(yī)療服務(wù)價格,。在保證醫(yī)保基金可承受,、總體上群眾負擔(dān)不增加的前提下,，將通過推進藥品和耗材招標(biāo)采購、流通,、使用等方面改革降低的費用,，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院,。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療,、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療,、手術(shù)、護理,、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接,。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣(市)，省級相關(guān)部門要加強指導(dǎo),。
(十三)落實政府投入責(zé)任,。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損,，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策,。中央財政和省級財政給予適當(dāng)補助,。改革財政補助方式，加強預(yù)算績效管理,，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤,。完善政府購買服務(wù)機制,。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院,，可探索實行收支兩條線,，政府給予必要保障。
五,、完善藥品供應(yīng)保障制度
(十四)降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用,。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)?？h級公立醫(yī)院使用的藥品,，要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū),、市)為單位,，實行分類采購，采取招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購。地方可結(jié)合實際,，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制,、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為,、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,，探索藥品集中采購的多種形式，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度,。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣(市)與試點城市一道,，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進行陽光采購,，網(wǎng)上公開交易,。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標(biāo)采購,。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材,。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,?？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材,，加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控,，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化,、標(biāo)準化和持續(xù)改進的處方點評制度,，促進合理用藥,。
(十五)加強藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院,。對偏遠,、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào),，按照遠近結(jié)合,、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購,、配送集中度,，鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。
(十六)加強藥品采購全過程監(jiān)管,。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責(zé)人的重要考核內(nèi)容,，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購,、拖延貨款的醫(yī)院,，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改,、責(zé)令支付違約金,、降低等級等處理,。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的,，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,。建立健全檢查督導(dǎo)制度,，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,，規(guī)范價格行為,，保護患者合法權(quán)益。
六,、改革醫(yī)保支付制度
(十七)深化醫(yī)保支付方式改革,。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù),。到2017年，全面實行以按病種付費為主,，按人頭付費,、按床日付費等復(fù)合型付費方式,。加強臨床路徑管理，各省(區(qū),、市)要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等,，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑,、處方集和診療規(guī)范,，規(guī)范處方行為，控制過度檢查,、過度治療,。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金,。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。
(十八)總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗,。總結(jié)梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗,，向全國推廣,。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求,。實行按病種付費的,，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式,，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況,，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標(biāo)準,。實行按人頭和按床日付費的,，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標(biāo)準，加強出入院管理,。
(十九)充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比,、次均費用、參保人員負擔(dān)水平,、住院率,、平均住院日,、復(fù)診率、人次人頭比,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、均次(病種)費用,、參保(合)患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享,，探索建立全國異地協(xié)查機制,，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
(二十)逐步提高保障績效,。逐步提升醫(yī)保保障水平,，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度,。加強基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助,、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
七,、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
(二十一)完善編制管理辦法,。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量,，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制,，建立動態(tài)調(diào)整機制,。在崗位聘用、收入分配,、職稱評定,、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革,。
(二十二)改革人事制度。全面推行聘用制度,、崗位管理制度和公開招聘制度,。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位,。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗,、按崗聘用,、合同管理，變固定用人為合同用人,，變身份管理為崗位管理,。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權(quán),。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘,，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計生,、機構(gòu)編制,、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能,。
(二十三)合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高,、技術(shù)難度大,、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案,。在方案出臺前,，各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度,，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配,，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線,、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜,，合理拉開收入差距,。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查,、治療等收入掛鉤。
(二十四)完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準,，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,，淡化論文和外語要求?？h級公立醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部考核,，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行,、工作量,、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范,、技術(shù)能力,、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況,，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用,、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,。各省(區(qū),、市)要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度,。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度,。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神,。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動,，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,。
八、提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力
(二十五)加強縣級公立醫(yī)院能力建設(shè),。按照填平補齊原則,，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè),。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室,，提出人才、技術(shù),、學(xué)科和管理能力提升需求,，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援,、人才引進,、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作,，鼓勵采取專家團隊支援的方式,，提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平,，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長,、科主任。
(二十六)加強信息化建設(shè),。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享,。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準化建設(shè),，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數(shù)據(jù)中心)建設(shè),，實現(xiàn)上聯(lián)下通,，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案,、電子病歷、公共衛(wèi)生,、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,，積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性,。
九、加強上下聯(lián)動
(二十七)推動醫(yī)療資源集約化配置,。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗,、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心,，有條件的地方可探索單獨設(shè)立,，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認,。
(二十八)建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,，以業(yè)務(wù),、技術(shù)、管理,、資產(chǎn)等為紐帶,，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制,，引導(dǎo)開展有序競爭,。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制,。加強縣級公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力,，提供便民惠民服務(wù),。
(二十九)推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求,，構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式,。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,。圍繞縣,、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力,，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種,，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠診療的病種,，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均費用等因素,，制定付費標(biāo)準，實行按病種付費,。醫(yī)療機構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明,，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證,。
十,、強化服務(wù)監(jiān)管
(三十)強化衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,。加強監(jiān)督體系建設(shè)，增強醫(yī)療監(jiān)管能力,，完善機構(gòu),、人員、技術(shù),、設(shè)備的準入和退出機制,。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制,、財務(wù)運行等監(jiān)管,。
(三十一)強化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示,，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用,。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥,、用材和檢查檢驗等行為,。
(三十二)嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制,，重點監(jiān)控門診和住院次均費用,、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu),、大型設(shè)備檢查陽性率,，以及檢查檢驗、自費藥品,、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況,。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年,，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診,、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品,、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升,，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制,。
(三十三)發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用,。加強信息公開，建立定期公示制度,，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),，重點公開財務(wù)狀況、績效考核,、質(zhì)量安全,、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布,。加強行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織在行業(yè)自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用,，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律,。改革完善醫(yī)療質(zhì)量,、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度,。探索建立第三方評價機制,。
十一、強化組織實施
(三十四)加強組織領(lǐng)導(dǎo),。各地區(qū),、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性,，建立健全推進改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制,，明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合,，及時出臺相關(guān)配套措施,，給予地方一定自主權(quán)，強化政策保障,。省級政府要切實負起責(zé)任,，加強分類指導(dǎo)，出臺具體實施方案,，并確保按規(guī)定落實政府投入,。地市級政府切實履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革,。各縣(市)主要負責(zé)同志要親自抓,、負總責(zé)，分管負責(zé)同志要具體抓,，切實做好實施工作,。
(三十五)加強督導(dǎo)考核,。地方各級政府要層層分解任務(wù)，明確進度安排,。各省(區(qū),、市)要建立督促檢查、考核問責(zé)機制,，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核,，確保綜合改革各項舉措落到實處,。衛(wèi)生計生委,、財政部要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗,，重大情況和問題及時向國務(wù)院報告,。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查,，依據(jù)改革效果評價指標(biāo)體系定期開展考核,，適時通報?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤,。各有關(guān)部門要加強對地方工作的督導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗,，切實幫助地方解決實際問題,。
(三十六)做好宣傳培訓(xùn)。堅持正確的輿論導(dǎo)向,，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀,，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期,，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊,，細化操作辦法,，積極開展政策培訓(xùn)，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力,。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用,。
國務(wù)院辦公廳
2015年4月23日
