經(jīng)過多年嘗試,，醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)已經(jīng)被視為我國醫(yī)藥改革的一大方向。而在不久前,，藥價(jià)改革率先落地之時(shí),，業(yè)內(nèi)對于醫(yī)療改革進(jìn)一步深化的呼聲越來越高。上周六,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》曝光,，由此醫(yī)改被推上了快行道。值得注意的是,，包括擴(kuò)大取消藥品加成范圍,、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)保控藥費(fèi)作用這三方面改革被認(rèn)為極具突破性,，如果能順利推行,，用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題將再進(jìn)一步。 擴(kuò)大取消藥品加成范圍 取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制一直是深化醫(yī)院領(lǐng)域改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。由于我國公立醫(yī)院必須通過統(tǒng)一的招標(biāo)來采購藥品,，按照以往模式，醫(yī)院將藥品采購價(jià)加價(jià)15%后賣給患者,，這樣很容易在醫(yī)院和藥企間形成高買高賣的利益共同體,，雙方往往合力推漲藥價(jià)。 而近幾年來,，取消藥品加成一直是醫(yī)改的一大突破口,，目前，我國已經(jīng)在17個(gè)大中城市和全國66%的縣(市)取消了藥品加成,。國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年底，通過取消以藥補(bǔ)醫(yī),，試點(diǎn)城市三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率得到控制,，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級(jí)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化,。 毫無疑問,，今年破除以藥補(bǔ)醫(yī)依舊是深化醫(yī)改的一大重心。根據(jù)最新發(fā)布的2015年醫(yī)改重點(diǎn)工作，今年要在所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院,，全部取消藥品加成(中藥飲片除外),，降低虛高藥價(jià)。與此同時(shí),，對公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入,、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。 不過,，一位不愿具名的醫(yī)藥專家指出，一些地方公立醫(yī)院改革雖然表面取消了藥品加成,，但其他方面改革推進(jìn)緩慢,，醫(yī)生的收入很大部分仍來自賣藥，藥企仍將醫(yī)生作為公關(guān)對象,，再加上監(jiān)管不到位,，所以患者對于“看病貴”的質(zhì)疑不斷。 提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 不難看出,，要想將藥品,、耗材、大型設(shè)備檢查等費(fèi)用壓低,，改革現(xiàn)有醫(yī)生薪酬制度已是刻不容緩,。“其實(shí)，現(xiàn)在很多大城市的公立醫(yī)院,，都在逐步探索更為完善的醫(yī)生薪酬標(biāo)準(zhǔn),，”北京口腔醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者，“合理的醫(yī)生薪酬不能與藥費(fèi)掛鉤,，而是通過提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來合理反映醫(yī)生的價(jià)值,，同時(shí)，醫(yī)生收入還會(huì)通過是否參與教學(xué),、有無科研項(xiàng)目等進(jìn)行綜合評估,。”不過，另有醫(yī)院工作人員坦言,，目前也不排除一些醫(yī)院還在給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，要求醫(yī)生必須完成一定的藥品、耗材,、醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用,，這種行為應(yīng)盡快被遏制,。 為了解決醫(yī)生不合理的薪酬制度問題，接下來,，國家有關(guān)部門將加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，并選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作,。同時(shí)，未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的醫(yī)院可先行探索制訂合理的績效工資核定辦法,。 對此,，長期研究醫(yī)改的中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科學(xué)的醫(yī)生薪酬制度,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非易事,，首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)如何確定,，再加上如果將掛號(hào)費(fèi),、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等提價(jià),，是否會(huì)給醫(yī)保帶來壓力還有待評估,，而且提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)是藥價(jià)降低，在環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改中,，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不可貿(mào)然上調(diào),。” 強(qiáng)化醫(yī)保控藥費(fèi)作用 也正是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革,，與醫(yī)保制度密不可分,。在2015年的醫(yī)藥改革路線圖中也特別提出，要深化醫(yī)保支付制度改革,。從推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)來看,，去年，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元,，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元,。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%,、70%和75%,。2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率被定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元,。 同樣值得關(guān)注的是,，今年國家首次把醫(yī)保控制藥費(fèi)放到了重要的位置,。按照國務(wù)院要求,，人社部,、國家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。 “通過醫(yī)保覆蓋范圍的增大和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的提高來減少患者看病貴壓力,，這是國家一貫的思路,，但通過醫(yī)保來直接降藥價(jià)確實(shí)是個(gè)新提法，但這一政策現(xiàn)在還有很大不確定性,，”一位不愿具名的藥企人士告訴北京商報(bào)記者,，“不過從目前試點(diǎn)的情況看，有的地方將藥品招標(biāo)采購過程中,，最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià),，如果未來這種做法普及，無疑將大幅壓低藥價(jià),，但需要注意,，不能一味惟低價(jià)是取，還要考慮藥品質(zhì)量,、成本等因素,。” 北京商報(bào)記者 肖瑋/文 胡瀟/制表
