經(jīng)過(guò)多年嘗試,，醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)已經(jīng)被視為我國(guó)醫(yī)藥改革的一大方向。而在不久前,，藥價(jià)改革率先落地之時(shí),，業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療改革進(jìn)一步深化的呼聲越來(lái)越高。上周六,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》曝光,，由此醫(yī)改被推上了快行道。值得注意的是,，包括擴(kuò)大取消藥品加成范圍,、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)保控藥費(fèi)作用這三方面改革被認(rèn)為極具突破性,，如果能順利推行,，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題將再進(jìn)一步,。 　　擴(kuò)大取消藥品加成范圍 　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制一直是深化醫(yī)院領(lǐng)域改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。由于我國(guó)公立醫(yī)院必須通過(guò)統(tǒng)一的招標(biāo)來(lái)采購(gòu)藥品，按照以往模式,，醫(yī)院將藥品采購(gòu)價(jià)加價(jià)15%后賣(mài)給患者,，這樣很容易在醫(yī)院和藥企間形成高買(mǎi)高賣(mài)的利益共同體，雙方往往合力推漲藥價(jià),。 　　而近幾年來(lái),，取消藥品加成一直是醫(yī)改的一大突破口，目前,，我國(guó)已經(jīng)在17個(gè)大中城市和全國(guó)66%的縣(市)取消了藥品加成,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底,，通過(guò)取消以藥補(bǔ)醫(yī),，試點(diǎn)城市三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率得到控制,，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級(jí)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化,。 　　毫無(wú)疑問(wèn),，今年破除以藥補(bǔ)醫(yī)依舊是深化醫(yī)改的一大重心。根據(jù)最新發(fā)布的2015年醫(yī)改重點(diǎn)工作,，今年要在所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院,，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，降低虛高藥價(jià),。與此同時(shí),，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。 　　不過(guò)，一位不愿具名的醫(yī)藥專家指出,，一些地方公立醫(yī)院改革雖然表面取消了藥品加成,，但其他方面改革推進(jìn)緩慢，醫(yī)生的收入很大部分仍來(lái)自賣(mài)藥,，藥企仍將醫(yī)生作為公關(guān)對(duì)象,，再加上監(jiān)管不到位，所以患者對(duì)于“看病貴”的質(zhì)疑不斷,。 　　提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 　　不難看出,，要想將藥品、耗材,、大型設(shè)備檢查等費(fèi)用壓低,，改革現(xiàn)有醫(yī)生薪酬制度已是刻不容緩。“其實(shí),，現(xiàn)在很多大城市的公立醫(yī)院,，都在逐步探索更為完善的醫(yī)生薪酬標(biāo)準(zhǔn)，”北京口腔醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者,，“合理的醫(yī)生薪酬不能與藥費(fèi)掛鉤,，而是通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來(lái)合理反映醫(yī)生的價(jià)值，同時(shí),，醫(yī)生收入還會(huì)通過(guò)是否參與教學(xué),、有無(wú)科研項(xiàng)目等進(jìn)行綜合評(píng)估。”不過(guò)，另有醫(yī)院工作人員坦言,，目前也不排除一些醫(yī)院還在給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，要求醫(yī)生必須完成一定的藥品、耗材,、醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用,，這種行為應(yīng)盡快被遏制。 　　為了解決醫(yī)生不合理的薪酬制度問(wèn)題,，接下來(lái),，國(guó)家有關(guān)部門(mén)將加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，并選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作,。同時(shí)，未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的醫(yī)院可先行探索制訂合理的績(jī)效工資核定辦法,。 　　對(duì)此,，長(zhǎng)期研究醫(yī)改的中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科學(xué)的醫(yī)生薪酬制度,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非易事,，首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)如何確定,，再加上如果將掛號(hào)費(fèi),、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等提價(jià),，是否會(huì)給醫(yī)保帶來(lái)壓力還有待評(píng)估,，而且提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)是藥價(jià)降低，在環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改中,，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不可貿(mào)然上調(diào),。” 　　強(qiáng)化醫(yī)保控藥費(fèi)作用 　　也正是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革,，與醫(yī)保制度密不可分,。在2015年的醫(yī)藥改革路線圖中也特別提出，要深化醫(yī)保支付制度改革,。從推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)來(lái)看,，去年,，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元,，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%,、70%和75%。2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率被定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元,。 　　同樣值得關(guān)注的是,，今年國(guó)家首次把醫(yī)保控制藥費(fèi)放到了重要的位置,。按照國(guó)務(wù)院要求,，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則,。 　　“通過(guò)醫(yī)保覆蓋范圍的增大和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的提高來(lái)減少患者看病貴壓力,，這是國(guó)家一貫的思路，但通過(guò)醫(yī)保來(lái)直接降藥價(jià)確實(shí)是個(gè)新提法,，但這一政策現(xiàn)在還有很大不確定性,，”一位不愿具名的藥企人士告訴北京商報(bào)記者，“不過(guò)從目前試點(diǎn)的情況看,，有的地方將藥品招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中,，最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)，如果未來(lái)這種做法普及,，無(wú)疑將大幅壓低藥價(jià),，但需要注意，不能一味惟低價(jià)是取,，還要考慮藥品質(zhì)量,、成本等因素。” 　　北京商報(bào)記者 肖瑋/文 胡瀟/制表