中新網(wǎng)北京5月8日電 (記者 董子暢)國(guó)務(wù)院辦公廳8日發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》,,提出2015年,在全國(guó)所有縣(市)的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī),,以管理體制,、運(yùn)行機(jī)制,、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬,、醫(yī)保支付等為重點(diǎn),,全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年,,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善,縣級(jí)公立醫(yī)院看大病,、解難癥水平明顯提升,,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī),。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程,。“十二五”規(guī)劃中提到,到2015年,,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及,,服務(wù)水平和效率明顯提高。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。 對(duì)此,,中國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員曾益新認(rèn)為,前期通過(guò)一些試點(diǎn)工作,,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院所面臨的問(wèn)題和改革的路徑都做了很好的探索,,積累了經(jīng)驗(yàn)、做足了鋪墊?,F(xiàn)在全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革,,時(shí)機(jī)比較成熟。 “通過(guò)對(duì)前期縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)的評(píng)估,,效果不錯(cuò),,達(dá)到了醫(yī)改階段性的預(yù)期目標(biāo)。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也指出,,按照政府的計(jì)劃,,縣級(jí)公立醫(yī)院改革也應(yīng)全面推開(kāi)。 文件中提到,,所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),,積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,取消藥品加成(中藥飲片除外),??h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。 針對(duì)可能因此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)虛高等問(wèn)題,曾益新指出,,任何制度都有它的益處和弊端,,核心問(wèn)題是如何監(jiān)管。 “醫(yī)院過(guò)去通過(guò)藥物來(lái)盈利,,取消藥品加成后,,有可能會(huì)使用濫用檢查、濫用醫(yī)療衛(wèi)生等手段來(lái)牟利,。”曾益新說(shuō),,所以相應(yīng)的監(jiān)管措施一定要跟上,讓醫(yī)院嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范,,按照臨床路徑,,防止過(guò)度醫(yī)療。 大醫(yī)院人滿為患,,基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的惡性循環(huán)一直難以破解。這次出臺(tái)的文件提出提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力,,到2017年,,縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升,,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,,努力讓群眾就地就醫(yī)。 曾益新認(rèn)為,,文件的出臺(tái)是朝著“90%大病不出縣”目標(biāo)邁進(jìn)的一大步,,很多疾病是可以在縣域內(nèi)治療的,無(wú)需跑到大醫(yī)院去,。他指出,,通過(guò)這么多年的改革和建設(shè),縣級(jí)公立醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得到了很好的發(fā)展,,而這次文件的出臺(tái),,讓縣級(jí)公立醫(yī)院可以發(fā)展得更好,技術(shù)提升得更高,。只有技術(shù)好了,,服務(wù)能力提升了,才能越來(lái)越接近“90%”的目標(biāo),。 “按照醫(yī)療資源配置,,每個(gè)縣要辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院,包含中醫(yī)院,,并給社會(huì)辦醫(yī)留出空間,。”周子君說(shuō),文件的出臺(tái)有助于縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提升,,但要縣級(jí)綜合的醫(yī)療服務(wù)能力提升,,才能更接近“90%”目標(biāo),。 文件中還提到2015年底前,醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,,覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù),。到2017年,全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主,,按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。 曾益新認(rèn)為,,按病種付費(fèi)的方式對(duì)大醫(yī)院是同樣適用的,,這實(shí)際是為城市公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革做的一個(gè)探索。 論及與城市公立醫(yī)院改革的關(guān)系,,曾益新說(shuō),,縣級(jí)公立醫(yī)院是基層醫(yī)院的龍頭,是上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院的紐帶,,起到承上啟下的作用,,為城市公立醫(yī)院改革探索了路徑、積累了經(jīng)驗(yàn),。(完)