本報訊　　（首席記者韓　　璐）國家衛(wèi)生計生委,、財政部,、國務(wù)院醫(yī)改辦近日會同有關(guān)部門組織專家,，對17個試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評估,。評估報告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī),，更難以解決醫(yī)生逐利問題,，看病難、看病貴問題仍然比較突出,。一些公立醫(yī)院藥占比并未出現(xiàn)明顯下降,，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形,?；颊咴诖筢t(yī)院住院費(fèi)用個人支付比例普遍超過50%,。
■醫(yī)藥費(fèi)過快上漲得到控制
    報告稱,，此次納入評估的城市公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)日趨合理，2013年,，醫(yī)療收入（不含藥品收入）占業(yè)務(wù)收入的比重較2009年提高了近2個百分點(diǎn),，人員支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重較2009年提高了近5個百分點(diǎn)，管理運(yùn)行成本較2009年降低了近9個百分點(diǎn)。醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲勢頭得到初步控制,，群眾看病自付比改革前降低了10個百分點(diǎn)左右,。
■試點(diǎn)城市實質(zhì)性舉措不多
    報告同時提出了評估發(fā)現(xiàn)的試點(diǎn)城市在改革中面臨的主要問題，包括絕大多數(shù)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革并未納入市委全面深化改革的整體框架中,；一些城市有等待觀望的心態(tài),，甚至出現(xiàn)懶政、怠政現(xiàn)象,，對改革推進(jìn)情況尚未建立考核評價制度,，對于進(jìn)展不力的缺乏問責(zé)機(jī)制。“三醫(yī)聯(lián)動”在政策設(shè)計及實施中動而未聯(lián),，各地醫(yī)保改革的重心仍然集中在提標(biāo)擴(kuò)面,，支付制度改革進(jìn)展滯后，醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用沒有充分發(fā)揮,；醫(yī)藥生產(chǎn),、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩,，藥價虛高問題仍然凸顯,。
    報告認(rèn)為，多數(shù)試點(diǎn)城市表面看起來都啟動了改革,，但實質(zhì)性的舉措不多,，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現(xiàn)象,。改革沒有抓住主要矛盾,，對各項任務(wù)都只是“蜻蜓點(diǎn)水”般進(jìn)行了嘗試，改革的深度和力度不夠,。有的地方“東一榔頭西一棒子”,，缺乏連貫性、系統(tǒng)性,。從試點(diǎn)看,，單項改革有不少亮點(diǎn)，但鮮有可推廣的改革模板,，導(dǎo)致單項改革難以持續(xù),。一些地方只選擇了幾家公立醫(yī)院開展改革，容易形成“洼地效應(yīng)”,，不利于改革深化,。公立醫(yī)院的全行業(yè)、屬地化管理尚未落實,，沒有形成各級政府協(xié)調(diào)推進(jìn)改革的聯(lián)動機(jī)制,。
■改革要有“必答題”
    報告建議，破除以藥補(bǔ)醫(yī)一方面要降低藥品費(fèi)用，在取消藥品加成政策和改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制兩個方面做文章,，其中后者更為關(guān)鍵,；另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生處方行為,，整肅以藥腐醫(yī),。通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等方面的綜合改革,。同時,，大幅度擠出藥品虛高價格水分，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間,。
    報告還建議把公立醫(yī)院改革任務(wù)分為兩類：一類是“改革必答題”,，包括破除以藥補(bǔ)醫(yī)、推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購機(jī)制改革,、改革管理體制,、推進(jìn)價格調(diào)整、推動分配制度改革,、深化醫(yī)保支付方式改革,；一類是支撐性改革，包括推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整,、探索建立醫(yī)聯(lián)體,、改革人事制度、建立分級診療制度,、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、鼓勵社會辦醫(yī)等。當(dāng)前,，最為迫切的是要把價格調(diào)整,、收入分配等方面的權(quán)力下放給試點(diǎn)城市，允許試點(diǎn)城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購,，鼓勵突破政策障礙,。