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□本報(bào)記者葉龍杰劉志勇孫夢(mèng)□

2015年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議,，確定江蘇,、福建、安徽,、青海4省為全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省,，改變了以往以縣、市為醫(yī)改“試驗(yàn)田”的做法,，旨在在更大范圍內(nèi)為醫(yī)改取得突破積累經(jīng)驗(yàn),。一年過(guò)去了，這4個(gè)省在改革中百花齊放,，從基層到縣域,，從省級(jí)公立醫(yī)院改革到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做出許多嘗試,?？偨Y(jié)這4個(gè)省的做法可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改更接地氣,，也更“高大上”了,。
江蘇：公立醫(yī)院改革取得新突破
2015年，江蘇省的一件大事是,，所有城市公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革,。該省從財(cái)政投入、價(jià)格改革,、人事薪酬,、現(xiàn)代醫(yī)院管理等方面出臺(tái)了一整套30多個(gè)政策文件，年內(nèi)各級(jí)政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利,。改革實(shí)施過(guò)程平穩(wěn)有序，社會(huì)各界反響良好,。
完善科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制是改革的重要保障,。江蘇省政府明確，到2017年全省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右,，比2014年翻一番,；2015年，該省省級(jí)一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出比上年增長(zhǎng)22.1%,；該省出臺(tái)完善政府衛(wèi)生投入政策文件,，明確公立醫(yī)院補(bǔ)助范圍,、補(bǔ)助內(nèi)容和補(bǔ)助責(zé)任，加快推進(jìn)公立醫(yī)院債務(wù)化解,。此次城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中因藥品零差率銷售減少的收入,，全部由政府財(cái)政補(bǔ)償，預(yù)計(jì)將達(dá)到10億元,。
“改革必須立足于三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。”江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示，該省深化醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,。在人事編制、薪酬制度改革方面,，該省出臺(tái)文件推進(jìn)編制備案管理,，每?jī)赡赀M(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行同崗?fù)?；明確公立醫(yī)院績(jī)效工資總量由原來(lái)基準(zhǔn)線的150%,，上調(diào)至180%～190%。
“江蘇省將進(jìn)一步加大改革推進(jìn)力度,，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新，積極探索解決醫(yī)改難點(diǎn),、重點(diǎn)問(wèn)題的有效路徑和辦法,，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。”王詠紅說(shuō),。
福建：“長(zhǎng)汀經(jīng)驗(yàn)”理順衛(wèi)生院管理
2015年,，除“醫(yī)改明星”三明市持續(xù)受到關(guān)注外，福建省還誕生了“長(zhǎng)汀經(jīng)驗(yàn)”,。長(zhǎng)汀由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事,、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)和干部任免等進(jìn)行歸口管理,，并將人事權(quán),、經(jīng)營(yíng)權(quán)、分配權(quán)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，推動(dòng)建立責(zé)權(quán)利相適應(yīng)的管理體制,。
福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，推廣“一歸口,、三下放”經(jīng)驗(yàn),，將從機(jī)制上解決基層活力不足問(wèn)題，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,。
同時(shí),，該省開(kāi)展了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn),。比如，廈門(mén)市在島內(nèi)推行“院辦院管”,，島外推進(jìn)“區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體”,，既實(shí)行與分級(jí)診療績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，又促使大醫(yī)院“舍得放”,；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，提升服務(wù)能力，讓基層“接得住”,；通過(guò)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密結(jié)合,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，改善基層服務(wù),，實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保支付政策,，通過(guò)利益導(dǎo)向，讓患者“愿意去”,。
打造“健康福建”是福建省的發(fā)展目標(biāo),。據(jù)了解，被列入全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之后,，福建省堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé),，由省委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，直接領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)改工作,，牽頭組織醫(yī)改重要事項(xiàng)的決策部署,；省政府分管領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，承擔(dān)起醫(yī)改“操盤(pán)手”的職責(zé),；各市,、縣對(duì)應(yīng)銜接，領(lǐng)導(dǎo)帶頭帶動(dòng),，形成了重視醫(yī)改,、共同推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢(shì)。
安徽：深化縣域醫(yī)改更細(xì)更實(shí)
安徽省是一個(gè)人口大省,，其中縣域內(nèi)人口占很大比例,。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志表示，在縣域醫(yī)改領(lǐng)域深耕細(xì)作對(duì)安徽省來(lái)說(shuō)意義重大,。2015年,，安徽省持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)，努力提高縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力,。
于德志介紹,，目前，該省已有40余個(gè)縣（市）開(kāi)展了醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn),，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，組建2個(gè)～3個(gè)縣域醫(yī)共體，各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變,，實(shí)行分級(jí)診療,，縣級(jí)醫(yī)院與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。“一個(gè)由縣醫(yī)院牽頭,，另一個(gè)由中醫(yī)院牽頭,，各帶幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從而形成既聯(lián)合又競(jìng)爭(zhēng)的縣域醫(yī)療大環(huán)境,。”
于德志介紹,，該省還鼓勵(lì)在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像,、病理等中心,，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查,。同時(shí),，改革醫(yī)保基金對(duì)縣域醫(yī)共體的支付方式,，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干,，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用,，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī),、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,。
2015年,，安徽省還在全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（區(qū)）全面推廣臨床路徑管理工作,。該省要求,，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入組率不低于50%,，入組后完成率不低于70%的目標(biāo),。建立新農(nóng)合臨床路徑病種單病種付費(fèi)機(jī)制，將符合條件的臨床路徑管理病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(fèi)（外傷,、分娩除外）,，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
青海：分級(jí)診療再向縱深推進(jìn)
作為第一個(gè)“吃螃蟹”的省份,，青海省的分級(jí)診療推進(jìn)工作一直受到全國(guó)關(guān)注,。
青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京介紹，2015年,，青海省積極構(gòu)建新型醫(yī)療聯(lián)合體,，作為上下聯(lián)動(dòng)的主要措施之一,。以青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院為核心組建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，以省藏醫(yī)院為核心組建民族區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，并積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。該省還研究制定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄,，在一級(jí),、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別選取50種,、150種,、787種疾病制定診療病種目錄，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和患者就醫(yī)行為,。
張進(jìn)京說(shuō),，分級(jí)診療關(guān)鍵在基層首診?；鶎拥哪芰μ岣吡?，才能把病人留在基層。為此,，青海省面向基層開(kāi)展人才培訓(xùn),，自2015年起每年培養(yǎng)訂單定向全科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校生300名。西寧市,、海南州,、玉樹(shù)州結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍,。西寧市在基層和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別選取50種以上和100種以上疾病病種,，開(kāi)展按病種分級(jí)診療，對(duì)分級(jí)診療病種按病種（組）支付醫(yī)保費(fèi)用,。
張進(jìn)京說(shuō),，與制度實(shí)施前相比，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降3.5%和2.6%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。但他同時(shí)指出,，分級(jí)診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要長(zhǎng)期不斷探索完善、優(yōu)化提升,。目前,，還存在患者就醫(yī)預(yù)期過(guò)高、醫(yī)保醫(yī)藥政策配合協(xié)調(diào)性不夠等問(wèn)題,，需要在以后的改革實(shí)踐中逐步解決,。

全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議今天在京召開(kāi),，各地衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人齊聚一堂，總結(jié)2015年,，展望2016年,。會(huì)議召開(kāi)前，本報(bào)記者兵分多路,，采寫(xiě)了“跨越2015”系列報(bào)道,。
第2版
張開(kāi)雙臂擁抱“健康+”時(shí)代
變革重治輕防吹響沖鋒號(hào)
二孩到來(lái)，服務(wù)有準(zhǔn)備有溫度
第3版
千方百計(jì)讓基層強(qiáng)壯起來(lái)
全力驅(qū)趕因病致貧的夢(mèng)魘
信息化建設(shè)提速

本報(bào)記者
馮立中林世才許偉薛寒
方劍平汪應(yīng)欽劉道安尹紅博
楊力勇朱烈濱王芳李夢(mèng)蓉
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劉澤林王彤李水根王鵬
蔡云志赤列江才
特約記者
周瑋瑋宋歡
通訊員
陸強(qiáng) 唐玉萍黃華汪蓓蕾
唐紅梅
對(duì)本組報(bào)道亦有貢獻(xiàn)

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