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□首席記者閆龑□

隨著“十三五”規(guī)劃綱要的發(fā)布，“十二五”醫(yī)改已然收官,。在醫(yī)改推進(jìn)至關(guān)重要的5年中,，那些明確提出的硬指標(biāo)，都實現(xiàn)了嗎,？針對問題和困惑,，又作出了哪些調(diào)整和完善？日前,，相關(guān)專家為記者答疑解惑,。
個人衛(wèi)生支出占比降至30%以下
系列控費措施顯成效
讓老百姓有更多的獲得感是改革的目標(biāo),，而個人衛(wèi)生支出占比是體現(xiàn)獲得感的直接指標(biāo)之一。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費用核算與政策研究室主任張毓輝說,，隨著政府投入的增加和醫(yī)療保障水平的提高,，個人衛(wèi)生支出占比從2008年的40.42%降到2014年的31.99%。2015年初步測算結(jié)果顯示,，個人衛(wèi)生支出占比下降到29.97%,，實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的“個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到30%以下”的目標(biāo)。
我國衛(wèi)生總費用增長迅速,，2009年達(dá)20.81%,，但到2013年下降到10.16%，2014年繼續(xù)保持較低增速（10.56%）,，低于近10年和1978年以來的平均增速,。張毓輝認(rèn)為，這表明我國衛(wèi)生總費用增長得到控制,。我國個人衛(wèi)生支出增長趨勢與衛(wèi)生總費用基本一致,，從2012年的11.40%下降到2013年的8.68%，2014年進(jìn)一步下降到4.39%,。
張毓輝強調(diào)，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,，消費結(jié)構(gòu)升級和人口老齡化,、城鎮(zhèn)化加快，衛(wèi)生總費用包括個人衛(wèi)生增長是普遍趨勢,。讓老百姓更有醫(yī)改獲得感,，關(guān)鍵要不斷提高醫(yī)療保障水平，降低個人自負(fù)比例,，減輕次均就醫(yī)負(fù)擔(dān),，使之與居民收入水平增長相協(xié)調(diào)。
“十二五”期間,，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診和住院藥品費用占衛(wèi)生總費用的比重也在持續(xù)下降,，從2008年的32.26%下降到2014年的26.31%。城市醫(yī)院每門急診人次平均收費中,，藥品費占比從2008年的52.98%降到2014年的49.73%,，出院者平均醫(yī)藥費用中藥品費用占比由42.85%降至37.89%；縣級醫(yī)院藥品費用占每門急診人次平均收費比重由2008年的49.01%降到2014年的44.15%,，藥品費用占出院者平均醫(yī)藥費用比重從45.30%降至38.14%,。張毓輝認(rèn)為，這說明控制藥品費用的相關(guān)措施取得了一定成效,。
基層運行新機制逐步形成
綜合改革是關(guān)鍵詞
?；?、強基層、建機制一直是新一輪醫(yī)改的著力點,。中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒顯示,，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量呈遞增趨勢,，從2009年的88.22萬個增至2014年的91.73萬個,，診療人次也從33.9億人次上升到43.6億人次。2010年~2013年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次以6.5%的速度遞增,，65歲以上老人健康管理人數(shù)、高血壓規(guī)范管理人數(shù)和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)分別以11.2%,、27.1%和26.6%的速度遞增,。
基層還啟動了全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點，多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生17.3萬人,，招收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生2.1萬名,；基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠達(dá)到最近的醫(yī)療點,。7年來,，通過取消藥品加成等政策的實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐利機制逐漸破除,，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,，財政補助性收入的占比由2011年的35.91%提高至2014年的41.3%；醫(yī)保（含新農(nóng)合）基金對基層機構(gòu)的支撐作用日益顯現(xiàn),，藥品收入占醫(yī)療收入比重回落,。
對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量占門診總量的比例有所下降的問題，專家分析認(rèn)為,，這主要與城鎮(zhèn)化建設(shè)加速推進(jìn)以及人口流動發(fā)展有關(guān)系,，同時也與居民對基層醫(yī)務(wù)人員信任度不高有關(guān)?；鶎俞t(yī)改是一個漸進(jìn),、持續(xù)、逐步完善的過程,，通過綜合改革,，強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政府主導(dǎo)和公益性，但有些地方也出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員積極性未能得到很好調(diào)動的問題,。2015年,，安徽、青海等采取有效措施,，鼓勵基層機構(gòu)通過服務(wù)增加收入,，合理分配,、適度拉開差距。部分地區(qū)突破績效工資總額限制,，提高獎勵性績效工資的占比,，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
這位專家表示,，不應(yīng)回避醫(yī)改面臨的問題,，但也不能無視取得的成績。現(xiàn)在很多公眾不滿意的地方,，不是醫(yī)改造成的,，而正是醫(yī)改要解決的問題。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革不斷推進(jìn),，以維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性為目標(biāo)的新運行機制正在逐步形成,。
公立醫(yī)院改革提標(biāo)擴(kuò)面
分級診療需要耐心支持
多位專家認(rèn)為,， “十二五”醫(yī)改一個突出的特點就是從試點探索、單項突破,，逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套,、全面推進(jìn)。
公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的重點領(lǐng)域,，“十二五”期間,，我國縣級公立醫(yī)院改革全面推開，公立醫(yī)院改革試點城市擴(kuò)大到100個,，4個省級綜合改革試點省穩(wěn)步推進(jìn)。截至2014年年底,，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占22%,，實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的目標(biāo)。
不過,，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期,，體制機制矛盾更加突出，一些新情況,、新問題,、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸,，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序,，2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,，提出按照“兩年逐步完善,，初見成效,；5年全面提升，成熟定型”的步驟,，推進(jìn)建立分級診療制度,。
相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國已有1644家三級醫(yī)院與3849家縣級醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系,，2000多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。一些省份及改革試點城市出臺分級診療試點實施方案,。2015年,，三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院分別有7.6%和6.1%的住院病人轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有1891個縣（市,、區(qū)）建立了高血壓,、糖尿病分級診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式，為全國整體層面的改革提供了很好的借鑒,。
數(shù)據(jù)顯示,，基層衛(wèi)生綜合改革的深入推進(jìn)，為建立分級診療制度奠定了重要基礎(chǔ),。2015年,，國家發(fā)改委安排專項投資7.69億元，支持全國5193家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展國醫(yī)堂,、中醫(yī)館建設(shè),。財政部安排中央專項投資54億元，支持全國3476家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、110家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、3萬個村衛(wèi)生室、6000套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè),。同時,，我國還研究起草了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，制定常見病出入院和轉(zhuǎn)診原則,，科學(xué)推進(jìn)分級診療,。
專家認(rèn)為，分級診療是一條實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的現(xiàn)實路徑,，但在推進(jìn)過程中面臨很多困難,，需要多部門協(xié)同、政策聯(lián)動,。對于這一制度,，需要給予更多的耐心、支持,，更需要相關(guān)部門打破利益藩籬,。

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