□康 宇□

如今,，一些醫(yī)院的大樓豪華氣派，頗上檔次,，但表面繁華的背后卻是負(fù)債的隱痛,。不少報(bào)道披露，醫(yī)院建樓,、買設(shè)備的資金不都是收入節(jié)余或政府投入,，許多是靠借錢過日子。這在醫(yī)療行業(yè)似乎已成為一種普遍現(xiàn)象,。廣東省抽查200多家醫(yī)院,，發(fā)現(xiàn)平均負(fù)債占總資產(chǎn)的23.14%，有的醫(yī)院負(fù)債率甚至是100%,。

再比如,，藥品流通過程中，藥價(jià)被層層加碼,，零售價(jià)被炒到出廠價(jià)的七八倍甚至六七十倍,。藥價(jià)虛高，大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用,、高值耗材費(fèi)用不斷增高,，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，在很大程度上銷蝕了醫(yī)保……這樣的泡沫多了,，最終威脅的是整個(gè)醫(yī)療體系。

值得警醒的是,，醫(yī)療行業(yè)屬傳統(tǒng)行業(yè),，很少有人意識(shí)到杠桿的存在以及泡沫的危險(xiǎn)性。杠桿來自金融學(xué)的概念,，簡(jiǎn)單地說就是一個(gè)乘號(hào),。杠桿可以放大投資的結(jié)果，無論最終的結(jié)果是受益還是損失,，都會(huì)以一個(gè)固定的比例增加,。合理運(yùn)用杠桿,，有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率,。但危險(xiǎn)的是,，杠桿隱藏在微觀主體之中，是不是高了,，你看不見,、摸不著。

醫(yī)院負(fù)債發(fā)展完全是為滿足群眾的醫(yī)療需求嗎,？藥價(jià)加成在多大程度上是市場(chǎng)化的結(jié)果,？醫(yī)療費(fèi)用上漲為何換不來患者的獲得感？拿大醫(yī)院無序擴(kuò)張來說,，3000張到1萬張床位的醫(yī)院已有不少,，但規(guī)模的擴(kuò)張并沒有消減不斷增加的患者。一方面,，醫(yī)院要發(fā)展,，必須擴(kuò)大規(guī)模，增加供給,，搶分醫(yī)療市場(chǎng)大蛋糕,，以大牌專家和高端設(shè)備吸引患者。另一方面,，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大,，管理難度增大，人員配備跟不上,，或是人才結(jié)構(gòu)不合理,，并沒能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)勢(shì)組合，整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)格局也越來越扭曲,。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)曾強(qiáng)調(diào),，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展首先是民生需要，要把加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革結(jié)合起來,。醫(yī)藥關(guān)系人民群眾的健康安危,，是最基本的民生需求。如果忽視甚至漠視民生,，僅強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)濟(jì)的拉動(dòng)作用,，就會(huì)偏離既定發(fā)展軌道。現(xiàn)在人們出國旅游,，不僅背回馬桶蓋,、電飯鍋，乃至買回感冒藥、創(chuàng)可貼,，醫(yī)療旅游市場(chǎng)也越來越繁榮,。這種“用腳投票”的方式，足以點(diǎn)出國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的痛點(diǎn),。

所以,，當(dāng)下去除杠桿風(fēng)險(xiǎn)，可以借鑒經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的一些做法,，但更多還是要立足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革來解決。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足,、質(zhì)量不高,、結(jié)構(gòu)與布局不合理、部分公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張等問題依然突出的情況下,，尤其需要在政府的主導(dǎo)下,，處理好效率和公平的關(guān)系，構(gòu)建多元化,、分層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制,。

首先，從制度建設(shè)上重設(shè)“游戲規(guī)則”,，才有可能逆轉(zhuǎn)大醫(yī)院好大喜功之勢(shì),，督促醫(yī)藥行業(yè)提升創(chuàng)新能力。其次,，還要從內(nèi)部管理上下手,，讓醫(yī)院管理水平與其資源規(guī)模協(xié)調(diào)起來，讓藥企技術(shù)能力與其功能定位適應(yīng)起來,。相關(guān)各方鎖定民生需要,，才是醫(yī)藥行業(yè)真正腳踏實(shí)地的發(fā)展之路。