□康 宇□

如今,，一些醫(yī)院的大樓豪華氣派，頗上檔次,，但表面繁華的背后卻是負(fù)債的隱痛。不少報道披露,，醫(yī)院建樓,、買設(shè)備的資金不都是收入節(jié)余或政府投入，許多是靠借錢過日子,。這在醫(yī)療行業(yè)似乎已成為一種普遍現(xiàn)象,。廣東省抽查200多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)平均負(fù)債占總資產(chǎn)的23.14%,，有的醫(yī)院負(fù)債率甚至是100%,。

再比如,，藥品流通過程中,，藥價被層層加碼，零售價被炒到出廠價的七八倍甚至六七十倍,。藥價虛高,，大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用、高值耗材費(fèi)用不斷增高,，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快上漲,，在很大程度上銷蝕了醫(yī)保……這樣的泡沫多了，最終威脅的是整個醫(yī)療體系,。

值得警醒的是,，醫(yī)療行業(yè)屬傳統(tǒng)行業(yè)，很少有人意識到杠桿的存在以及泡沫的危險性,。杠桿來自金融學(xué)的概念,，簡單地說就是一個乘號。杠桿可以放大投資的結(jié)果,，無論最終的結(jié)果是受益還是損失,，都會以一個固定的比例增加。合理運(yùn)用杠桿,，有助于規(guī)避風(fēng)險,，提高資金使用效率。但危險的是,，杠桿隱藏在微觀主體之中,，是不是高了，你看不見,、摸不著,。

醫(yī)院負(fù)債發(fā)展完全是為滿足群眾的醫(yī)療需求嗎？藥價加成在多大程度上是市場化的結(jié)果,？醫(yī)療費(fèi)用上漲為何換不來患者的獲得感,？拿大醫(yī)院無序擴(kuò)張來說,，3000張到1萬張床位的醫(yī)院已有不少，但規(guī)模的擴(kuò)張并沒有消減不斷增加的患者,。一方面,，醫(yī)院要發(fā)展，必須擴(kuò)大規(guī)模,，增加供給,，搶分醫(yī)療市場大蛋糕，以大牌專家和高端設(shè)備吸引患者,。另一方面,，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，管理難度增大,，人員配備跟不上,，或是人才結(jié)構(gòu)不合理，并沒能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)勢組合,，整個醫(yī)療市場格局也越來越扭曲,。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)曾強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展首先是民生需要,，要把加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革結(jié)合起來,。醫(yī)藥關(guān)系人民群眾的健康安危，是最基本的民生需求,。如果忽視甚至漠視民生,，僅強(qiáng)調(diào)對經(jīng)濟(jì)的拉動作用，就會偏離既定發(fā)展軌道?，F(xiàn)在人們出國旅游,，不僅背回馬桶蓋、電飯鍋,，乃至買回感冒藥,、創(chuàng)可貼，醫(yī)療旅游市場也越來越繁榮,。這種“用腳投票”的方式,，足以點(diǎn)出國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的痛點(diǎn)。

所以,，當(dāng)下去除杠桿風(fēng)險,，可以借鑒經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的一些做法，但更多還是要立足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革來解決,。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高,、結(jié)構(gòu)與布局不合理,、部分公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張等問題依然突出的情況下,，尤其需要在政府的主導(dǎo)下，處理好效率和公平的關(guān)系,，構(gòu)建多元化,、分層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制。

首先,，從制度建設(shè)上重設(shè)“游戲規(guī)則”,，才有可能逆轉(zhuǎn)大醫(yī)院好大喜功之勢，督促醫(yī)藥行業(yè)提升創(chuàng)新能力,。其次,，還要從內(nèi)部管理上下手，讓醫(yī)院管理水平與其資源規(guī)模協(xié)調(diào)起來,，讓藥企技術(shù)能力與其功能定位適應(yīng)起來,。相關(guān)各方鎖定民生需要，才是醫(yī)藥行業(yè)真正腳踏實(shí)地的發(fā)展之路,。