冬春交際,，氣溫變化較大,，人體的抵抗力較弱,，突發(fā)性耳聾病人明顯增多。在今年3月3日“愛耳日”到來之際，我們邀請國家中醫(yī)藥管理局耳鼻喉科協(xié)作組組長,、江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科教授陳小寧為大家解讀一下突發(fā)性耳聾的中醫(yī)治療,。

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，是指突然發(fā)生的聽力下降,，臨床檢查可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失,。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對突聾的確切病因尚無定論,，有病毒感染,、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、外淋巴循環(huán)缺氧,、免疫異常以及外淋巴瘺等假說,。

我科作為國家級中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？?，具有以國醫(yī)大師干祖望為代表的學(xué)術(shù)帶頭人，對于突聾的論治有著獨(dú)到見解,，且形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和完整的理論體系,，理法方藥獨(dú)具匠心，從臟腑論治突聾獨(dú)樹一幟,。突聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇,，常分為以下幾種證型進(jìn)行辨證治療。

肺氣不宣證

此證型患者發(fā)病較急,，多有感冒病史,，聽力突然下降，伴有耳閉悶感,，鼻塞,，咳嗽，痰涕清稀,，舌薄白,，脈浮,。干老認(rèn)為,，此多為風(fēng)邪侵襲，因肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中,，鼻與耳相通,，肺氣不宣，鼻竅不通,，則耳失聰敏,。

治擬宣肺通竅之法，當(dāng)以宣肺通竅湯加減,。藥物組成：麻黃,、杏仁,、姜半夏、陳皮,、茯苓,、炒白術(shù)、川芎,、當(dāng)歸,、石菖蒲、柴胡,、白芷,、甘草。

痰濁蒙蔽證

此證型除聽力下降外,，必伴有耳內(nèi)阻塞感及脹滿感,。痰多，頭腦昏重或脹,，胸脘痞悶,，體型肥胖，舌苔滑潤厚膩,，脈濡,。

治宜健脾化痰，方選二陳湯加減,，可加入天竺黃,、膽南星、白芥子,、菖蒲等,。若有痰火相兼，則選用清氣化痰丸加減,，加竹茹,、黛蛤散、浙貝母等,。如在暑季,，患者多屬暑濕外感，宜解暑化濕,，參用藿香正氣散或重用六一散,。無論何種外感致聾，均可加入菖蒲,、路路通以助“通竅”作用,。

肝陽上亢證

此類患者或易怒，或易郁，大凡都易激動(dòng),。干老認(rèn)為,，肝主疏泄，若肝氣失和,，則氣血運(yùn)行無常,，易生他病?！端貑?middot;臟氣法時(shí)論》：“厥陰與少陽氣逆,，則頭痛，耳聾不聰,。” 發(fā)病迅速,，常在短時(shí)間內(nèi)完全失聽，多伴耳鳴,，高亢刺耳,，如聞汽車、飛機(jī)聲,，使人煩躁不安,，時(shí)有陣發(fā)性加劇，還常伴頭腦脹痛,，昏暈?zāi)垦?，口苦、面赤,，兩脅作痛,。檢査鼓膜完整，不充血,，少數(shù)人在乳突區(qū)有壓痛,。血壓易波動(dòng)。舌紅,，苔薄白或薄黃,，脈弦有力。

治宜清肝瀉火,，可用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯,。若兼有腰膝酸軟，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)等,，屬肝腎陰虛,、相火上炎,，宜少用或不用龍膽草之類苦寒之品，而選用杞菊地黃湯加夏枯草、苦丁茶等,，或選用丹梔逍遙散,。

臨證發(fā)現(xiàn)，女性患者突發(fā)此病可與月經(jīng)周期有關(guān),。月經(jīng)先期者伴發(fā)此病,，辨證多為肝郁化火，宜清火涼血,，多配生地黃,、夏枯草、淡竹葉等清肝涼血,。

心腎不交證

耳聾發(fā)病突然,，在情緒波動(dòng)或受驚恐之后更厲害，有時(shí)耳內(nèi)有疼痛感,，伴心悸,、怔忡，或心中燒灼感,，或常發(fā)作口瘡,、面赤、失眠多夢,、小便色黃,。檢查鼓膜多無異常，少數(shù)患者可有輕度充血,。舌尖紅,，苔薄少，脈數(shù),。

治宜清心火,，輕則選用導(dǎo)赤散，重則選用瀉心湯,。兼有腰膝酸軟,、頭暈?zāi)垦Ｕ撸瑸槟I陰不足,、心腎不交,，治宜瀉離填坎，即瀉心火,、補(bǔ)腎水,，交通心腎，方選兩歸湯,。典型處方：1.重在清心火者,，用黃連,、山梔、黃柏,、生地,、木通、竹葉,、燈心草,、茅根、菖蒲,。2.重在補(bǔ)腎水者,，用生地、麥冬,、墨旱蓮,、女貞子、山藥,、覆盆子,、菟絲子、竹葉,、燈心草,、菖蒲。

氣滯血瘀證

檢查鼓膜無異常,，常參考血液流變學(xué)檢查,，少數(shù)患者舌質(zhì)有紫氣或舌下靜脈紫暗。

治宜活血通竅,，方選通竅活血湯,。因其主藥麝香不易獲得，因此,，干老常用三甲散加減,，藥如當(dāng)歸尾、紅花,、桃仁,、丹皮、赤芍,、炮山甲,、炙鱉甲、地鱉蟲,、川芎等,。活血化瘀法是治療耳聾最常見的方法,，臨床亦可選用補(bǔ)陽還五湯治療,。

氣血不足證

聽力下降,，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力,，聲低氣怯,，面色無華,，食欲不振,，脘腹脹滿，大便溏薄,，心悸失眠,，舌質(zhì)淡胖，邊或有齒印,，苔薄白,，脈細(xì)弱。檢查鼓膜見混濁,、內(nèi)陷,。

此型患者亦較多見，治宜健脾益氣升陽,，方選益氣聰明湯或補(bǔ)中益氣湯,。此外，四君子湯及參苓白術(shù)散也可以應(yīng)用,，但應(yīng)配伍升提中氣的藥物,，如升麻、葛根,、柴胡（三味藥中,，可以用1～2味，亦可3味都用）,。這也可視為一種“沖擊療法”,，鼓動(dòng)清陽之氣上升于耳竅，以通竅助聰,。蔓荊子,、菖蒲具有引藥上行的作用，可作為藥引助宣通耳竅,。對于血壓偏高者,，升提藥物須慎用。

以上證型不能決然分開,，臨床上往往兼證比較多,，可靈活運(yùn)用，配合針灸,、按摩等療效更佳,。在干老的指導(dǎo)下,，我們發(fā)皇古義，融會(huì)新知,，深入研究并研制了治療耳聾的還聽丸,。