3月22日,，北京市人民政府印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）,，要求自4月8日起，所有在京公立醫(yī)療機構都將實施醫(yī)藥分開綜合改革,，政府購買服務,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)機構，可自愿申請參加,。這次的改革方案一出,，立刻在北京地區(qū)引起極大關注，醫(yī)生和患者都在期待改革能為就醫(yī)帶來更多實惠和便利,。
新醫(yī)改的三大熱點
此次方案的核心是全面破除“以藥補醫(yī)”機制,，有三大方面舉措迅速成為熱議話題。
一是醫(yī)藥分開（把醫(yī)院的利益與藥品銷售徹底分開）,，取消藥品加成（不含中藥飲片）,、掛號費、診療費,，設立醫(yī)事服務費,。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元、副主任醫(yī)師60元,、主任醫(yī)師80元,、知名專家100元、急診醫(yī)事服務費70元,，住院醫(yī)事服務費100元/床/日,。醫(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險和工傷保險報銷范圍內,。
二是規(guī)范基本醫(yī)療服務項目，435個項目價格調整,。下調CT,、核磁等大型檢查設備項目價格，如頭部CT從180元降到135元,，核磁從850元降到400~600元,；上調中醫(yī)、護理,、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格,，比如普通床位費從現(xiàn)行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元,，闌尾切除術從234元調整為560元,，針灸從4元調整為26元等。
三是實施藥品“陽光采購”,。納入陽光采購的藥品可在政府搭建的網上平臺采購,，大多數常用藥品價格動態(tài)聯(lián)動全國省級藥品集中采購最低價；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)療機構共用一個平臺,，藥品采購目錄實現(xiàn)上下聯(lián)動,、品種對接。
改革還調整了醫(yī)療救助標準,，北京市城鄉(xiāng)低保,、低收入等社會救助對象的門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元,，重大疾病救助比例從75%調整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英稱,，自2012年起,，北京市已在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院等公立三級醫(yī)院開展了“醫(yī)藥分開”試點。此后發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生用藥行為更趨合理,，患者就診藥費負擔呈下降趨勢，于是就有了此番全面改革的鋪開,。
能有效推動分級診療
新舉措能否降低看病價格是很多人關心的問題。北京市衛(wèi)生計生委給出的官方答案是,，“全市醫(yī)療費用總量平衡,，患者總體費用負擔沒有增加”。但就單個患者而言,，可能會因病情不同而有不同影響,。如對于以藥物治療為主，或較多涉及CT,、核磁檢查的患者,，其就醫(yī)費用會下降；若診療過程中以技術勞務治療項目（手術,、住院等）為主,，診療費用會增加；門診患者醫(yī)療費用總體會有所下降,。北京市衛(wèi)生計生委通過對405個病種的靜態(tài)測算顯示,，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%,。
除了看病價格的調整，中歐商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認為,，此次改革還有兩大亮點：其一,，能有效遏制過度用藥現(xiàn)象。醫(yī)改后,，藥品將總體降價20%左右,，進一步降低了患者的負擔。其二,，醫(yī)生價值得到體現(xiàn),。數據顯示，2015年,，全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收入中,，診查、手術,、治療,、護理等與醫(yī)務人員診療服務質量相關的項目收入僅占34%,。設立醫(yī)事服務費、改革醫(yī)療服務價格,，利于體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞動價值,。
一定程度上，改革也能推動分級診療,。清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健認為,，設立醫(yī)事服務費后，在三級醫(yī)院,、知名專家處就診,，患者的個人支出會提升，因而,，一些常見病,、純開藥患者會分流至普通醫(yī)生，乃至基層醫(yī)療機構就診,。此外,，增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數量，以及統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍等配套政策的出臺,，也方便常見病,、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥。
核心問題仍未觸及
作為全國診療核心資源的聚集地,，北京市新醫(yī)改具有風向標意義,。在曹健看來，此次醫(yī)療服務項目的調整,，能給各省市醫(yī)療機構以借鑒作用,，尤其是對哪些項目該調整，調整的比例如何,，有了細節(jié)上的指導,。但此次改革并未涉及根本問題，即政府是否該加大醫(yī)療投入,。只憑借收費結構的調整,，是否能彌補取消藥品加成后的醫(yī)院虧損，是否能增加醫(yī)生收入,、減少患者醫(yī)藥費支出等,，還需要實踐的證明。尤其是對于部分依賴開藥創(chuàng)收的?？漆t(yī)院而言,，如何制定新的政策來彌補虧損也是亟需解決的問題。
蔡江南也指出,，北京醫(yī)改針對公立醫(yī)院的收入補償機制,，試圖糾正長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的扭曲結構,，這個改革方向完全正確。但并沒有提出與建立一個新的醫(yī)療服務定價機制,。他認為,，醫(yī)改進入深水區(qū)后，最關鍵的是需要建立機制和制度,。盡管一次性提價可以在一定程度上緩和長期存在的價格扭曲問題,，但并不能保證問題的根本解決。隨著醫(yī)療成本和物價的變化,，調整后的價格結構又會發(fā)生偏離,，需要不斷進行新的調整。
