3月22日,，北京市人民政府印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）,，要求自4月8日起，所有在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革,，政府購(gòu)買服務(wù),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參加,。這次的改革方案一出,，立刻在北京地區(qū)引起極大關(guān)注，醫(yī)生和患者都在期待改革能為就醫(yī)帶來更多實(shí)惠和便利,。
新醫(yī)改的三大熱點(diǎn)
此次方案的核心是全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，有三大方面舉措迅速成為熱議話題。
一是醫(yī)藥分開（把醫(yī)院的利益與藥品銷售徹底分開）,，取消藥品加成（不含中藥飲片）,、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,、副主任醫(yī)師60元,、主任醫(yī)師80元、知名專家100元,、急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床/日。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。
二是規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，435個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整,。下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，如頭部CT從180元降到135元,，核磁從850元降到400~600元；上調(diào)中醫(yī),、護(hù)理,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，比如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，針灸從4元調(diào)整為26元等。
三是實(shí)施藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”,。納入陽(yáng)光采購(gòu)的藥品可在政府搭建的網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu),，大多數(shù)常用藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià),；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用一個(gè)平臺(tái),，藥品采購(gòu)目錄實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、品種對(duì)接,。
改革還調(diào)整了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),，北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象的門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,，重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元,。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英稱,，自2012年起，北京市已在友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院,、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院等公立三級(jí)醫(yī)院開展了“醫(yī)藥分開”試點(diǎn),。此后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更趨合理,，患者就診藥費(fèi)負(fù)擔(dān)呈下降趨勢(shì),，于是就有了此番全面改革的鋪開。
能有效推動(dòng)分級(jí)診療
新舉措能否降低看病價(jià)格是很多人關(guān)心的問題,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委給出的官方答案是,，“全市醫(yī)療費(fèi)用總量平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加”,。但就單個(gè)患者而言,，可能會(huì)因病情不同而有不同影響。如對(duì)于以藥物治療為主,，或較多涉及CT,、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費(fèi)用會(huì)下降,；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目（手術(shù),、住院等）為主,，診療費(fèi)用會(huì)增加；門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體會(huì)有所下降,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委通過對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示,，改革后，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%,。
除了看病價(jià)格的調(diào)整，中歐商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為,，此次改革還有兩大亮點(diǎn)：其一,，能有效遏制過度用藥現(xiàn)象。醫(yī)改后,，藥品將總體降價(jià)20%左右,，進(jìn)一步降低了患者的負(fù)擔(dān)。其二,，醫(yī)生價(jià)值得到體現(xiàn),。數(shù)據(jù)顯示，2015年,，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中,，診查、手術(shù),、治療,、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
一定程度上,，改革也能推動(dòng)分級(jí)診療,。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健認(rèn)為，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，在三級(jí)醫(yī)院,、知名專家處就診，患者的個(gè)人支出會(huì)提升,，因而,，一些常見病、純開藥患者會(huì)分流至普通醫(yī)生,，乃至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。此外，增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,，以及統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍等配套政策的出臺(tái),，也方便常見病,、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥。
核心問題仍未觸及
作為全國(guó)診療核心資源的聚集地,，北京市新醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義,。在曹健看來，此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整,，能給各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)以借鑒作用,，尤其是對(duì)哪些項(xiàng)目該調(diào)整，調(diào)整的比例如何,，有了細(xì)節(jié)上的指導(dǎo),。但此次改革并未涉及根本問題，即政府是否該加大醫(yī)療投入,。只憑借收費(fèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,，是否能彌補(bǔ)取消藥品加成后的醫(yī)院虧損,，是否能增加醫(yī)生收入,、減少患者醫(yī)藥費(fèi)支出等，還需要實(shí)踐的證明,。尤其是對(duì)于部分依賴開藥創(chuàng)收的?？漆t(yī)院而言，如何制定新的政策來彌補(bǔ)虧損也是亟需解決的問題,。
蔡江南也指出,，北京醫(yī)改針對(duì)公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償機(jī)制，試圖糾正長(zhǎng)期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的扭曲結(jié)構(gòu),，這個(gè)改革方向完全正確,。但并沒有提出與建立一個(gè)新的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。他認(rèn)為,，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后,，最關(guān)鍵的是需要建立機(jī)制和制度。盡管一次性提價(jià)可以在一定程度上緩和長(zhǎng)期存在的價(jià)格扭曲問題,，但并不能保證問題的根本解決,。隨著醫(yī)療成本和物價(jià)的變化，調(diào)整后的價(jià)格結(jié)構(gòu)又會(huì)發(fā)生偏離,，需要不斷進(jìn)行新的調(diào)整,。
