醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報(bào),，他們不愿意花時(shí)間治療病人，而是開很多的藥,，我們要改變支付系統(tǒng),，讓醫(yī)生愿意花時(shí)間看病。 　　中國的醫(yī)改已然進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),。醫(yī)療資源的均衡分配,，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解,，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效抑制等,，是醫(yī)改過程中最受公眾關(guān)注的話題，也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵,。 　　在博鰲亞洲論壇2017年年會(huì)上,，關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日,，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行,，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長江學(xué)者特聘教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩表示,，必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系,，“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報(bào)，他們不愿意花時(shí)間治療病人,，而是開很多的藥,，我們要改變支付系統(tǒng)，讓醫(yī)生愿意花時(shí)間看病,。” 　　如果藥物不能掙錢 　　以藥養(yǎng)醫(yī),，近些年來受到的詬病只多不少，頗受爭議,。 　　中央的治理早在上個(gè)世紀(jì)末就已開始,。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”,。 　　2002年2月,，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出,，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上,，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),，獨(dú)立核算、照章納稅”,。 　　醫(yī)藥分開提出這么多年,，但實(shí)際效果并不盡如人意。 　　本屆政府更是加大改革力度,，提出明確的具體目標(biāo),。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟分赋?，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右。 　　2016年12月27日,，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的一系列具體措施,。 　　和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對(duì)于中國政府的重視表示贊賞,。她認(rèn)為，如果要達(dá)到目標(biāo)的話,，要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來,，這就需要革命性的變革。比如說,，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價(jià)上利潤超過多少,。 　　“如果藥物不能掙錢的話，那他們的錢從哪來呢,？他們就會(huì)進(jìn)行更多的測試和更多的干預(yù)治療來掙錢,。這就像一個(gè)機(jī)制，你把一塊木板抽出來,，其他木板變得更緊了,。”李碧菁說。 　　要把責(zé)任還給醫(yī)院 　　“對(duì)于中國的情形,，我會(huì)更樂觀,。”美敦力公司董事長兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說,。他同時(shí)表示，支付體系一定要基于結(jié)果改變,，制定一個(gè)路線圖,，在一定時(shí)間完成。 　　對(duì)于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn),，參加論壇的專家均表示認(rèn)同,。 　　李碧菁認(rèn)為，定價(jià)體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險(xiǎn)問題的根源,，“這個(gè)如果不改變的話,，其他都不會(huì)改變。” 　　劉國恩強(qiáng)調(diào),，之所以出現(xiàn)大規(guī)模的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,，就是因?yàn)?ldquo;過去我們對(duì)醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”，如果對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的支付進(jìn)行改變,，如門診按人頭的話,，醫(yī)院就會(huì)做更多的選擇，“政府就不需要來干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”,。 　　他表示,，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時(shí)間支付,。如果醫(yī)生不開處方藥,，有可能會(huì)從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因?yàn)榛藭r(shí)間而掙很多錢的話,，他們就會(huì)越來越愿意在患者身上花時(shí)間,。“我們需要進(jìn)行支付的改革，這樣可以把責(zé)任還給醫(yī)院,，基于合同來進(jìn)行支付。” 　　武田藥品工業(yè)株式會(huì)社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認(rèn)為,，醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品,，是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥,，“醫(yī)院只會(huì)給你開處方,，他們不賣藥，患者去獨(dú)立的藥房拿藥,，醫(yī)院并不會(huì)從賣藥中收獲任何東西,，他們完全是做一個(gè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷。” 　　這也需要更好地支付醫(yī)生,，“否則的話,，就不會(huì)有恰當(dāng)?shù)募记傻尼t(yī)生。”平手晴彥說。在發(fā)達(dá)國家,，醫(yī)生工資可能比一般大城市的商人拿的錢多兩三倍,，這樣他才能有動(dòng)力全面地學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)。 　　醫(yī)生上行下行通暢 　　值得注意的是,，“中國目前有300萬醫(yī)生,，但因?yàn)橹贫仍颍t(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作,，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院,。”劉國恩說。 　　他認(rèn)為,，如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系,，鼓勵(lì)醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢,，那么當(dāng)前很多醫(yī)療問題都可以解決,。“如果我們真的想讓大家能夠在基本的醫(yī)療診所獲得服務(wù)的話，我們不僅需要這些社區(qū)的診所,，診所當(dāng)中還要有很多好的醫(yī)生,。” 　　對(duì)于不斷上漲的醫(yī)療價(jià)格，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外,，還有一個(gè)容易被忽略的原因,，也在論壇上被提及。劉國恩指出,，醫(yī)療技術(shù)的使用是各個(gè)國家醫(yī)療費(fèi)用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因,，占了醫(yī)療費(fèi)用幾十年上漲的60%的程度，這是根據(jù)研究得出來的結(jié)果,。 　　有沒有一個(gè)辦法能夠讓中國在短期能夠把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方,？劉國恩的回答是“有”。 　　“我們首先要知道一個(gè)非常重要的事,，在過去的二十年當(dāng)中,，人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療，包括藥品和器械,，在最頂尖的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表出來的,，被斯坦福大學(xué)一個(gè)教授證明，百分之六七十都不能重復(fù),，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯(cuò)的,。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方，你必須對(duì)現(xiàn)行任何一項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面的評(píng)估,，這是中國政府要做的事情,。”劉國恩說,。 　　此外，醫(yī)療改革的關(guān)注點(diǎn)不僅在人們生病后,，還應(yīng)在預(yù)防上,。“我們還需要很好的醫(yī)療體系，如果得了重病就要送到醫(yī)院,，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們,，除此之外在預(yù)防的過程當(dāng)中我們要把風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。”奧馬爾·伊什萊克說,。 　　劉國恩提出,，中國的醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的影響和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的影響，這個(gè)影響不僅僅局限在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,，這個(gè)轉(zhuǎn)型一旦成功,，它對(duì)整個(gè)中國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)都有巨大的影響。“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系,，這意味著不僅要強(qiáng)調(diào)當(dāng)人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù),，同時(shí)還要對(duì)沒有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù)，但是可以保持一個(gè)健康的狀態(tài),，晚生病,、少生病。”