醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報,，他們不愿意花時間治療病人，而是開很多的藥,，我們要改變支付系統(tǒng),，讓醫(yī)生愿意花時間看病。 　　中國的醫(yī)改已然進入攻堅期和深水區(qū),。醫(yī)療資源的均衡分配,，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解，對醫(yī)療費用上漲的有效抑制等,，是醫(yī)改過程中最受公眾關(guān)注的話題,，也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。 　　在博鰲亞洲論壇2017年年會上,，關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程,。26日，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行,，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長江學(xué)者特聘教授,、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系,，“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報,，他們不愿意花時間治療病人，而是開很多的藥,，我們要改變支付系統(tǒng),，讓醫(yī)生愿意花時間看病。” 　　如果藥物不能掙錢 　　以藥養(yǎng)醫(yī),，近些年來受到的詬病只多不少,，頗受爭議。 　　中央的治理早在上個世紀末就已開始。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出,，要“實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理”。 　　2002年2月,，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文,，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系,。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),，獨立核算,、照章納稅”。 　　醫(yī)藥分開提出這么多年,，但實際效果并不盡如人意,。 　　本屆政府更是加大改革力度，提出明確的具體目標,。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,。《意見》指出,，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右,。 　　2016年12月27日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī),，解決看病難和看病貴的一系列具體措施。 　　和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對于中國政府的重視表示贊賞,。她認為,，如果要達到目標的話，要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來,，這就需要革命性的變革,。比如說，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價上利潤超過多少,。 　　“如果藥物不能掙錢的話,，那他們的錢從哪來呢？他們就會進行更多的測試和更多的干預(yù)治療來掙錢,。這就像一個機制,，你把一塊木板抽出來，其他木板變得更緊了,。”李碧菁說,。 　　要把責(zé)任還給醫(yī)院 　　“對于中國的情形,，我會更樂觀。”美敦力公司董事長兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說,。他同時表示,，支付體系一定要基于結(jié)果改變，制定一個路線圖,，在一定時間完成,。 　　對于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關(guān)鍵點，參加論壇的專家均表示認同,。 　　李碧菁認為，定價體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險問題的根源,，“這個如果不改變的話,，其他都不會改變。” 　　劉國恩強調(diào),，之所以出現(xiàn)大規(guī)模的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,，就是因為“過去我們對醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”，如果對醫(yī)生和醫(yī)院的支付進行改變,，如門診按人頭的話,，醫(yī)院就會做更多的選擇，“政府就不需要來干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”,。 　　他表示,，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時間支付,。如果醫(yī)生不開處方藥,，有可能會從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因為花了時間而掙很多錢的話,，他們就會越來越愿意在患者身上花時間,。“我們需要進行支付的改革，這樣可以把責(zé)任還給醫(yī)院,，基于合同來進行支付,。” 　　武田藥品工業(yè)株式會社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認為，醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品,，是很不健康的方式,。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥，“醫(yī)院只會給你開處方,，他們不賣藥,，患者去獨立的藥房拿藥，醫(yī)院并不會從賣藥中收獲任何東西,，他們完全是做一個科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷,。” 　　這也需要更好地支付醫(yī)生,，“否則的話，就不會有恰當(dāng)?shù)募记傻尼t(yī)生,。”平手晴彥說,。在發(fā)達國家，醫(yī)生工資可能比一般大城市的商人拿的錢多兩三倍,，這樣他才能有動力全面地學(xué)習(xí)醫(yī)療知識,。 　　醫(yī)生上行下行通暢 　　值得注意的是，“中國目前有300萬醫(yī)生,，但因為制度原因,，醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院,。”劉國恩說,。 　　他認為，如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系,，鼓勵醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來,，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢，那么當(dāng)前很多醫(yī)療問題都可以解決,。“如果我們真的想讓大家能夠在基本的醫(yī)療診所獲得服務(wù)的話,，我們不僅需要這些社區(qū)的診所，診所當(dāng)中還要有很多好的醫(yī)生,。” 　　對于不斷上漲的醫(yī)療價格,，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外，還有一個容易被忽略的原因,，也在論壇上被提及,。劉國恩指出，醫(yī)療技術(shù)的使用是各個國家醫(yī)療費用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因,，占了醫(yī)療費用幾十年上漲的60%的程度,，這是根據(jù)研究得出來的結(jié)果。 　　有沒有一個辦法能夠讓中國在短期能夠把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方,？劉國恩的回答是“有”,。 　　“我們首先要知道一個非常重要的事，在過去的二十年當(dāng)中,，人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療,，包括藥品和器械，在最頂尖的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表出來的,，被斯坦福大學(xué)一個教授證明,，百分之六七十都不能重復(fù)，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯的,。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方,，你必須對現(xiàn)行任何一項技術(shù)進行全面的評估,，這是中國政府要做的事情。”劉國恩說,。 　　此外,，醫(yī)療改革的關(guān)注點不僅在人們生病后，還應(yīng)在預(yù)防上,。“我們還需要很好的醫(yī)療體系,，如果得了重病就要送到醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們,，除此之外在預(yù)防的過程當(dāng)中我們要把風(fēng)險進行分類,。”奧馬爾·伊什萊克說。 　　劉國恩提出,，中國的醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型對醫(yī)療服務(wù)體系的影響和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的影響,，這個影響不僅僅局限在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這個轉(zhuǎn)型一旦成功,，它對整個中國的經(jīng)濟社會都有巨大的影響。“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系,，這意味著不僅要強調(diào)當(dāng)人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù),，同時還要對沒有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù)，但是可以保持一個健康的狀態(tài),，晚生病,、少生病。”