□首席記者 劉志勇 姚常房
近日，在由《健康報(bào)》社主辦、中日友好醫(yī)院承辦的第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會(huì)議上，全國20余個(gè)?。▍^(qū)、市）數(shù)十家大型公立醫(yī)院的管理者,、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專家學(xué)者,、衛(wèi)生健康領(lǐng)域的政策制定者齊聚一堂，針對(duì)新時(shí)代大型公立醫(yī)院如何有擔(dān)當(dāng),、有作為的主題,，獻(xiàn)上了一場分享經(jīng)驗(yàn)、碰撞觀點(diǎn),、解讀政策的精神盛宴。
改革取得階段性成效
公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場,。院長們表示,，公立醫(yī)院綜合改革正日益得到黨和國家的重視，被作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程,，納入全面深化改革的重要內(nèi)容,，讓眾多公立醫(yī)院管理者備受鼓舞，也深感肩頭重任,。
截至2017年9月,，全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策,，初步建立了新的運(yùn)行機(jī)制,，取得重大階段性成效。根據(jù)會(huì)議期間的權(quán)威信息,，與新一輪醫(yī)改剛開始時(shí)的2010年相比,，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療性收入增加了1.4倍，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,；病床使用率從82.6%提高到93.3%,，平均住院日從10.7天縮短到9.4天；醫(yī)療費(fèi)用增幅從20.6%下降到9.7%,，不合理費(fèi)用增長得到遏制,。
在《柳葉刀》公布的全球醫(yī)療服務(wù)可及性排名中，中國是進(jìn)步最明顯的國家之一,；包括公立醫(yī)院綜合改革在內(nèi),，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所開展的諸多改革，得到了世界衛(wèi)生組織,、世界銀行等機(jī)構(gòu)的高度評(píng)價(jià),。
公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí),。大型公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的“操盤手”們紛紛表示,，公立醫(yī)院必須以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，按照國家部署的方向和路線,，在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型,，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,，提高效率,；在結(jié)余使用上從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇,；堅(jiān)定不移地將改革發(fā)展進(jìn)行到底,。
找到努力的方向和重點(diǎn)
公立醫(yī)院綜合改革應(yīng)該重點(diǎn)抓好哪些具體工作？鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果,、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，國家衛(wèi)生健康行政部門通過此次會(huì)議,，再次給全行業(yè)指明方向。
與會(huì)代表也就此紛紛表達(dá)了自己的心聲：希望各地各級(jí)政府不折不扣地落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革方案所規(guī)定的補(bǔ)償途徑和補(bǔ)償比例,，確保取消加成后補(bǔ)償?shù)轿?；協(xié)同推進(jìn)人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。公立醫(yī)院自身應(yīng)該用好改革政策,，提高自我補(bǔ)償能力；加大科學(xué)研究力度,，通過成果轉(zhuǎn)讓等方式獲得合理回報(bào),。
在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，國家衛(wèi)生健康行政部門表示,，在推進(jìn)試點(diǎn)工作的進(jìn)程中,，要監(jiān)督權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)清單，制定公立醫(yī)院章程,，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則,，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化,、信息化水平,；全面開展公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核,，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平,、負(fù)責(zé)人的晉升和獎(jiǎng)懲等掛鉤,，并以適當(dāng)?shù)姆绞较蛏鐣?huì)公開。
“開展國家醫(yī)學(xué)中心,、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),，提高疑難危重患者的診治能力，減少患者跨區(qū)域流動(dòng),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開,。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù),、臨床?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，提高醫(yī)療水平,，力爭大病不出縣,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開。加強(qiáng)重大疾病的單病種管理,，以高血壓、糖尿病等為重點(diǎn),，完善基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)上下分開,。穩(wěn)固開展三級(jí)醫(yī)院的日間手術(shù)等服務(wù),，提高服務(wù)的效能，實(shí)現(xiàn)急慢分開,?！迸c會(huì)醫(yī)院管理者表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手,，也是醫(yī)院管理者肩上的一副重?fù)?dān),。政策制定部門在會(huì)上提出的“實(shí)現(xiàn)四個(gè)分開”的重要論述，清晰地勾畫出了分級(jí)診療制度的建設(shè)路徑,。
院長們對(duì)國家把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性放到更加突出的位置感到深深欣慰,，并表示將在落實(shí)自主分配權(quán)政策允許的框架內(nèi)，積極探索優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),、注重長期激勵(lì),、注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，通過年薪制等模式,，為加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度做出努力,。同時(shí),，積極探索開展醫(yī)院自主職稱評(píng)審，拓展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間,。
公立醫(yī)院要擁抱信息化
近年來,，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域國家層面政策頻出。醫(yī)療行業(yè)和信息化的深入融合,，既為公立醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),、提高醫(yī)療質(zhì)量帶來了機(jī)遇，也給醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管帶來了挑戰(zhàn),。院長們表示,，如果醫(yī)院不能主動(dòng)擁抱信息化，就只能被動(dòng)接受信息技術(shù)給醫(yī)院帶來的改變,。未來已來,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐。
在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域,，國家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)文件指導(dǎo)各地開展實(shí)際應(yīng)用,。全國各大公立醫(yī)院均在積極布局推進(jìn)，將文件中的重要原則落實(shí)為切實(shí)可行的實(shí)際措施,，使信息化技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)院,、醫(yī)生的工作提供助力，為群眾看病就醫(yī)提供更多,、更便捷的服務(wù),。
有專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%以上的服務(wù)和管理職能可以拓展到線上,，這一觀點(diǎn)得到了與會(huì)者的一致認(rèn)同,。院長們表示，就醫(yī)診療,、結(jié)算支付,、患者用藥、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、健康信息服務(wù)等可以借助信息技術(shù)提升服務(wù)水平的具體工作不勝枚舉，盡管各地醫(yī)院的基礎(chǔ)條件和發(fā)展水平不一,，但是大家都在朝著信息化方向大踏步前進(jìn),。
“大家都在鉚足勁思考和推動(dòng)醫(yī)療信息化技術(shù)的應(yīng)用，生怕被人超越,?！币晃辉洪L表示，全國各大公立醫(yī)院的管理者都已將信息化的發(fā)展作為改革中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作來抓，為全面推動(dòng)各項(xiàng)改革提供強(qiáng)勁動(dòng)力,。
近日，在由《健康報(bào)》社主辦、中日友好醫(yī)院承辦的第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會(huì)議上，全國20余個(gè)?。▍^(qū)、市）數(shù)十家大型公立醫(yī)院的管理者,、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專家學(xué)者,、衛(wèi)生健康領(lǐng)域的政策制定者齊聚一堂，針對(duì)新時(shí)代大型公立醫(yī)院如何有擔(dān)當(dāng),、有作為的主題,，獻(xiàn)上了一場分享經(jīng)驗(yàn)、碰撞觀點(diǎn),、解讀政策的精神盛宴。
改革取得階段性成效
公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場,。院長們表示,，公立醫(yī)院綜合改革正日益得到黨和國家的重視，被作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程,，納入全面深化改革的重要內(nèi)容,，讓眾多公立醫(yī)院管理者備受鼓舞，也深感肩頭重任,。
截至2017年9月,，全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策,，初步建立了新的運(yùn)行機(jī)制,，取得重大階段性成效。根據(jù)會(huì)議期間的權(quán)威信息,，與新一輪醫(yī)改剛開始時(shí)的2010年相比,，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療性收入增加了1.4倍，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,；病床使用率從82.6%提高到93.3%,，平均住院日從10.7天縮短到9.4天；醫(yī)療費(fèi)用增幅從20.6%下降到9.7%,，不合理費(fèi)用增長得到遏制,。
在《柳葉刀》公布的全球醫(yī)療服務(wù)可及性排名中，中國是進(jìn)步最明顯的國家之一,；包括公立醫(yī)院綜合改革在內(nèi),，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所開展的諸多改革，得到了世界衛(wèi)生組織,、世界銀行等機(jī)構(gòu)的高度評(píng)價(jià),。
公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí),。大型公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的“操盤手”們紛紛表示,，公立醫(yī)院必須以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，按照國家部署的方向和路線,，在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型,，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,，提高效率,；在結(jié)余使用上從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇,；堅(jiān)定不移地將改革發(fā)展進(jìn)行到底,。
找到努力的方向和重點(diǎn)
公立醫(yī)院綜合改革應(yīng)該重點(diǎn)抓好哪些具體工作？鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果,、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，國家衛(wèi)生健康行政部門通過此次會(huì)議,，再次給全行業(yè)指明方向。
與會(huì)代表也就此紛紛表達(dá)了自己的心聲：希望各地各級(jí)政府不折不扣地落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革方案所規(guī)定的補(bǔ)償途徑和補(bǔ)償比例,，確保取消加成后補(bǔ)償?shù)轿?；協(xié)同推進(jìn)人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。公立醫(yī)院自身應(yīng)該用好改革政策,，提高自我補(bǔ)償能力；加大科學(xué)研究力度,，通過成果轉(zhuǎn)讓等方式獲得合理回報(bào),。
在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，國家衛(wèi)生健康行政部門表示,，在推進(jìn)試點(diǎn)工作的進(jìn)程中,，要監(jiān)督權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)清單，制定公立醫(yī)院章程,，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則,，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化,、信息化水平,；全面開展公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核,，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平,、負(fù)責(zé)人的晉升和獎(jiǎng)懲等掛鉤,，并以適當(dāng)?shù)姆绞较蛏鐣?huì)公開。
“開展國家醫(yī)學(xué)中心,、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),，提高疑難危重患者的診治能力，減少患者跨區(qū)域流動(dòng),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開,。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù),、臨床?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，提高醫(yī)療水平,，力爭大病不出縣,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開。加強(qiáng)重大疾病的單病種管理,，以高血壓、糖尿病等為重點(diǎn),，完善基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)上下分開,。穩(wěn)固開展三級(jí)醫(yī)院的日間手術(shù)等服務(wù),，提高服務(wù)的效能，實(shí)現(xiàn)急慢分開,?！迸c會(huì)醫(yī)院管理者表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手,，也是醫(yī)院管理者肩上的一副重?fù)?dān),。政策制定部門在會(huì)上提出的“實(shí)現(xiàn)四個(gè)分開”的重要論述，清晰地勾畫出了分級(jí)診療制度的建設(shè)路徑,。
院長們對(duì)國家把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性放到更加突出的位置感到深深欣慰,，并表示將在落實(shí)自主分配權(quán)政策允許的框架內(nèi)，積極探索優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),、注重長期激勵(lì),、注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，通過年薪制等模式,，為加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度做出努力,。同時(shí),，積極探索開展醫(yī)院自主職稱評(píng)審，拓展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間,。
公立醫(yī)院要擁抱信息化
近年來,，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域國家層面政策頻出。醫(yī)療行業(yè)和信息化的深入融合,，既為公立醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),、提高醫(yī)療質(zhì)量帶來了機(jī)遇，也給醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管帶來了挑戰(zhàn),。院長們表示,，如果醫(yī)院不能主動(dòng)擁抱信息化，就只能被動(dòng)接受信息技術(shù)給醫(yī)院帶來的改變,。未來已來,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐。
在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域,，國家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)文件指導(dǎo)各地開展實(shí)際應(yīng)用,。全國各大公立醫(yī)院均在積極布局推進(jìn)，將文件中的重要原則落實(shí)為切實(shí)可行的實(shí)際措施,，使信息化技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)院,、醫(yī)生的工作提供助力，為群眾看病就醫(yī)提供更多,、更便捷的服務(wù),。
有專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%以上的服務(wù)和管理職能可以拓展到線上,，這一觀點(diǎn)得到了與會(huì)者的一致認(rèn)同,。院長們表示，就醫(yī)診療,、結(jié)算支付,、患者用藥、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、健康信息服務(wù)等可以借助信息技術(shù)提升服務(wù)水平的具體工作不勝枚舉，盡管各地醫(yī)院的基礎(chǔ)條件和發(fā)展水平不一,，但是大家都在朝著信息化方向大踏步前進(jìn),。
“大家都在鉚足勁思考和推動(dòng)醫(yī)療信息化技術(shù)的應(yīng)用，生怕被人超越,?！币晃辉洪L表示，全國各大公立醫(yī)院的管理者都已將信息化的發(fā)展作為改革中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作來抓，為全面推動(dòng)各項(xiàng)改革提供強(qiáng)勁動(dòng)力,。
