3月12日為“世界腎病日”，次日媒體廣泛轉(zhuǎn)載關(guān)于“鎳鉻烤瓷牙”被質(zhì)疑的消息,，業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)之為事件的真正爆發(fā),。
對(duì)于3月21日出爐的官方報(bào)告《國(guó)內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復(fù)情況調(diào)查》，北京李仁兵等5位律師質(zhì)疑調(diào)查樣本過(guò)少,、所下結(jié)論倉(cāng)促,、僅有口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)家不夠權(quán)威等。
盡管官方調(diào)查結(jié)論說(shuō)鎳鉻烤瓷牙與腎病之間并無(wú)因果關(guān)系,，很多人還是被嚇壞了——牙科診所和義齒加工廠的電話(huà)被打爆,，能夠進(jìn)行重金屬檢測(cè)的職業(yè)醫(yī)院也陸續(xù)接到咨詢(xún)電話(huà)，裝了鎳鉻烤瓷牙的網(wǎng)友們相約去醫(yī)院進(jìn)行檢查,。
動(dòng)態(tài)：
有診所200元一顆回收銷(xiāo)毀
越來(lái)越多的烤瓷牙佩戴者正將自身出現(xiàn)的種種不適與烤瓷牙聯(lián)系起來(lái),。廣東省職業(yè)病防治院表示，近日來(lái)進(jìn)行重金屬檢測(cè)的人多了,，“有時(shí)幾個(gè),，有時(shí)十幾個(gè)”。鎳鉻烤瓷牙使用者白冰說(shuō),，有網(wǎng)友甚至自己動(dòng)手拔牙,。
廈門(mén)一家診所已開(kāi)始“鎳鉻合金烤瓷牙”的援助活動(dòng)，對(duì)在該診所升級(jí)新烤瓷牙的患者協(xié)助卸除“鎳鉻烤瓷牙”,，對(duì)佩戴“鎳鉻烤瓷牙”的患者以每顆200元人民幣回收銷(xiāo)毀,，非該院患者每顆150元,。也有加工廠表態(tài)，為了逐步淘汰鎳鉻烤瓷牙,，將把鈷鉻烤瓷牙(比鎳鉻烤瓷牙貴)的加工費(fèi)下調(diào),。
北京牙醫(yī)馬強(qiáng)在博客中寫(xiě)道：“如果您已經(jīng)出現(xiàn)鎳過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，尿鎳超標(biāo),，蕁麻疹,、瘙癢、濕疹或皰疹以及鼻炎等(不含牙齦黑線(xiàn)),，憑醫(yī)院證明免費(fèi)升級(jí)到鈷鉻烤瓷牙,。”他告訴記者,，這是為了讓自己的患者安心,。
在廣州荔灣區(qū)一家只有一張?jiān)\療床的牙科診所,，醫(yī)生說(shuō)：“沒(méi)問(wèn)題,，一點(diǎn)兒事兒也沒(méi)有?！痹诖?，鎳鉻牙價(jià)格最便宜，一顆200元,。
緣起：
病例太少?lài)?guó)外研究者放棄調(diào)查
北京31歲的柳先生,，是事件的最初發(fā)起者。他裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后,，出現(xiàn)蕁麻疹,，長(zhǎng)期咳嗽，吐白痰,，小舌頭增生等癥狀,，并檢出鏡下血尿，被北大醫(yī)院暫定為隱匿性腎炎,。一次偶然的機(jī)會(huì),，他發(fā)現(xiàn)了一篇研究鎳鉻烤瓷牙與腎病之間關(guān)系的學(xué)術(shù)論文。
記者在以“鎳鉻”,、“腎”的英文單詞為關(guān)鍵詞搜索時(shí)發(fā)現(xiàn),，發(fā)表于1985年《美國(guó)腎病雜志》的病理報(bào)告被轉(zhuǎn)載最多。除此之外,，確實(shí)鮮有關(guān)于鎳鉻與腎病關(guān)系的研究,，而鎳鉻合金應(yīng)用于牙科領(lǐng)域?qū)е履I病，幾乎沒(méi)有,。
最近,，病理報(bào)告的作者戴維·埃格爾斯頓博士得悉發(fā)生在中國(guó)的爭(zhēng)論,。他表示，鎳鉻烤瓷牙在美國(guó)很少有人使用,，但法律也沒(méi)有明確禁止,。但除非患者堅(jiān)決要求，一般醫(yī)生不會(huì)給患者提供,?！版囥t烤瓷牙早就應(yīng)該從牙科清除出去，它就像‘poison ivy ’(野葛,、櫟葉毒漆樹(shù)),，可引起人過(guò)敏，如蕁麻疹,、皰疹等癥狀,。一旦烤瓷脫落，可以析出重金屬離子,，產(chǎn)生毒性,，并可能致癌?！边z憾的是,，1985年發(fā)表這篇病理報(bào)告后，他就沒(méi)有繼續(xù)相關(guān)研究,，因?yàn)樵诿绹?guó)很少有人安裝這類(lèi)義齒,。
后來(lái)，柳先生在各大論壇發(fā)帖,，引起關(guān)注,，并直接導(dǎo)致國(guó)家相關(guān)部門(mén)介入調(diào)查。
可以說(shuō),，官方反應(yīng)非常迅速,。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭緊急調(diào)查后表示：“初步統(tǒng)計(jì)顯示,，自上世紀(jì)70年代末我國(guó)引入鎳鉻烤瓷牙,，8家單位做了約90萬(wàn)單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過(guò)敏反應(yīng)的僅5例,，未見(jiàn)導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn),。”
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發(fā)展：
藥監(jiān)局仍在進(jìn)行關(guān)聯(lián)性研究
對(duì)于這個(gè)不足一個(gè)月而報(bào)告僅有536字的調(diào)查,，北京5位律師提出了質(zhì)疑,。
“調(diào)查對(duì)象只針對(duì)全國(guó)8所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)量上就難具說(shuō)服力。從標(biāo)本結(jié)構(gòu)上看,，選取也不具代表性,，無(wú)法全面反映尤其是公眾普遍懷疑的小牙科診所存在隱患。至少應(yīng)該抽取較大數(shù)量的各個(gè)層次口腔診療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況進(jìn)行分析,?！甭蓭熇钊时f(shuō)，甚至不少名列調(diào)查名單醫(yī)院的工作人員說(shuō)沒(méi)有調(diào)查,。
“調(diào)查至少是不充分的,。事件發(fā)生才沒(méi)多久，很多身體異常的鎳鉻牙使用者還沒(méi)進(jìn)行檢查,，即使檢查也未出結(jié)果,。”白冰1983年出生,，這個(gè)女孩在高中時(shí)是運(yùn)動(dòng)健將,，在2002年裝了鎳鉻牙，2003年查出慢性腎炎,。
“藥監(jiān)局還在深入調(diào)查,，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性研究?！崩钊时土壬謩e向記者確認(rèn),。
學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論儼然已經(jīng)造成了實(shí)際效果,?！版囥t牙論壇”自成立之日起已經(jīng)有100多位成員加入，并且不斷擴(kuò)大,。一個(gè)由網(wǎng)友,、NGO以及5位支援律師參與的關(guān)注鎳鉻烤瓷牙問(wèn)題工作組于3月中旬成立。
李仁兵說(shuō),，他們所收集的完整病歷報(bào)告,，會(huì)在必要時(shí)經(jīng)過(guò)保密處理，呈送有關(guān)部門(mén),，將來(lái)如果患者有意向,，不排除會(huì)發(fā)生法律訴訟。
“很多人知道了就立刻跑去拔牙,，還有人自己給自己拔牙,。聽(tīng)說(shuō)朝陽(yáng)醫(yī)院做重金屬檢測(cè)，已經(jīng)預(yù)約到了5,、6月,。”白冰說(shuō)。
與患者的焦慮相對(duì)照,，牙科診所與義齒加工廠方面稍顯平靜,。馬強(qiáng)說(shuō)，盡管公布了自己患者免費(fèi)升級(jí)的消息,，但估計(jì)不會(huì)有患者過(guò)來(lái)拆牙,。“對(duì)鎳鉻牙的產(chǎn)量影響不大,?！睆V東白云穗冠義齒公司薛經(jīng)理說(shuō)。
升級(jí)：
學(xué)術(shù)口徑不一成為催化劑
目前爭(zhēng)論的問(wèn)題實(shí)際上有3個(gè)：鎳對(duì)腎臟是否有害,？鎳鉻烤瓷牙本身是否蘊(yùn)藏風(fēng)險(xiǎn),？是否不規(guī)范操作導(dǎo)致金屬裸露才造成損害？
被譽(yù)為“中毒性腎病學(xué)之父”的方國(guó)祥教授此前表示,，鎳鉻都能直接引起細(xì)胞中毒,。事實(shí)上，鎳鉻烤瓷牙的外冠是陶瓷粉或其他材質(zhì),，客觀上限制了鎳,、鉻與口腔的直接接觸。但在實(shí)際操作中,，受材料質(zhì)量,、醫(yī)生操作水平影響，烤瓷脫落導(dǎo)致金屬直接裸露并不少見(jiàn),。
而且,，國(guó)內(nèi)外關(guān)于鎳在牙科應(yīng)用中與腎臟損害之間的研究很少。得了腎病的人,，未必與鎳鉻烤瓷牙有關(guān),，也未必與其無(wú)關(guān)。即使是最初發(fā)帖者柳先生,，也是在鑲牙后相當(dāng)一段時(shí)間后身體才出現(xiàn)異常,。
除了事件本身引起的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，學(xué)術(shù)界口徑不一,、五花八門(mén)的回答成為促使此次事件升級(jí)的催化劑,。如對(duì)鎳過(guò)敏的人群比例，記者就分別在不同的學(xué)術(shù)報(bào)告上看到幾組不同的數(shù)據(jù)：從1%到30%,。
“我覺(jué)得鎳鉻過(guò)敏幾率少于10%,，如果真的到了百分之二三十，那就很恐怖了,?！狈鹕窖泪t(yī)王琪根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)直觀判斷。
一位曾采訪“鎳鉻牙事件”的記者不禁感慨：“口腔生物材料的專(zhuān)家直言‘一旦烤瓷脫落，會(huì)產(chǎn)生金屬游離子,，能致癌’,，然而卻建議記者不要報(bào)道，以免引起醫(yī)患關(guān)系的緊張,。這種角色混淆在一些專(zhuān)家身上?？煽吹健紤]很多專(zhuān)業(yè)之外的東西，讓專(zhuān)業(yè)判斷屈居第二,。學(xué)者的使命在于闡明科學(xué)的真相,，事實(shí)上他們只需回答‘你會(huì)給自己和親友裝上鎳鉻烤瓷牙嗎？’生物材料專(zhuān)家說(shuō)和腎病專(zhuān)家均未對(duì)‘鎳鉻烤瓷牙致腎病’作出評(píng)斷,，理由是‘沒(méi)有看過(guò)這種記載’,。”
正如李仁兵質(zhì)疑,，官方調(diào)查“在專(zhuān)業(yè)上具有局限性”——“口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)缀醪豢赡芡瑫r(shí)精通鎳鉻對(duì)皮膚,、腎臟的深刻影響”。
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追蹤：
地下加工廠違規(guī)生產(chǎn)成隱憂(yōu)
目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上應(yīng)用的烤瓷牙中,，鎳鉻烤瓷牙占據(jù)近80%的市場(chǎng),，貴金屬烤瓷牙的價(jià)格是其2倍以上，而全瓷牙則為3至4倍,。
根據(jù)調(diào)查,，鎳鉻烤瓷牙一般臨床收費(fèi)每顆400元到700元不等，金合金內(nèi)冠烤瓷牙每顆在1400元到2000元左右,，全瓷牙每顆收費(fèi)在2000元到3000元之間,，二氧化鋯全瓷冠每顆在5000元至12000元之間。因?yàn)閮r(jià)格的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),，鎳鉻合金烤瓷牙成為首選,。
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科李彥主任此前表示：“目前在正規(guī)醫(yī)院臨床上使用的烤瓷牙材料，都是經(jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部門(mén)驗(yàn)證的正規(guī)產(chǎn)品,。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)馬軒祥教授介紹,，正規(guī)廠家生產(chǎn)的烤瓷牙每一顆都有自己?jiǎn)为?dú)的“身份證”,。
然而，在實(shí)際操作中,，大量存在的小診所以及小加工廠成為隱憂(yōu),。烤瓷牙的“身份證”更是少有牙醫(yī)向患者出示,，也很少對(duì)患者進(jìn)行鎳過(guò)敏測(cè)試,，這一點(diǎn)得到了工作組實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。
“市場(chǎng)很混亂，有很多地下工廠,，他們賣(mài)給醫(yī)生的價(jià)格一般在30元～40元,。”薛經(jīng)理說(shuō),。網(wǎng)友a(bǔ)bcde在鎳鉻牙交流論壇上發(fā)帖稱(chēng)：“鎳鎘合金,，每顆成本25元左右，廠家賣(mài)給醫(yī)生50元到60元,。鈦合金每顆成本50元左右,，廠家賣(mài)給醫(yī)生120元到150元之間?！?br>
混亂的不只是生產(chǎn)市場(chǎng),。我國(guó)現(xiàn)有的牙科診所大多數(shù)是小診所，鎳鉻烤瓷牙是小診所比較穩(wěn)定的利潤(rùn)來(lái)源,。構(gòu)成鎳鉻烤瓷牙金屬支架的主要成分為鎳77.95%,、鉻12.60%，但薛經(jīng)理說(shuō),，目前在生產(chǎn)上國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，企業(yè)自定標(biāo)準(zhǔn)之后交給藥監(jiān)局審批。即使是材料合格,，在安裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,，同樣會(huì)導(dǎo)致重金屬外露與皮膚直接接觸。
走向：
鎳鉻烤瓷牙是否退市成謎
“在出現(xiàn)醫(yī)學(xué)盲點(diǎn),，沒(méi)有最終結(jié)論出來(lái)之前,，即使不徹底停用也該暫停使用?！绷壬f(shuō),。獲悉他的病歷之后，中毒性腎病學(xué)專(zhuān)家方國(guó)祥老先生說(shuō)：“這是非常重要的疾病報(bào)告,，請(qǐng)盡快把情況報(bào)告給政府的衛(wèi)生部門(mén),，提請(qǐng)?jiān)O(shè)立鑒定委員會(huì)?！?br>
對(duì)于事件進(jìn)展,，接受采訪的每一個(gè)人都有各自的期待?！搬t(yī)生要履行告知義務(wù),，烤瓷牙是什么材質(zhì)的，有不良反應(yīng)該怎樣復(fù)查,?！崩罘狡秸f(shuō),。
“我是個(gè)案，希望不要總調(diào)查我一個(gè)人,，有更多的病歷報(bào)告出來(lái),，有關(guān)部門(mén)適時(shí)公布調(diào)查進(jìn)展?！绷壬f(shuō),。
“我希望有關(guān)部門(mén)能認(rèn)認(rèn)真真面對(duì)患者，講清楚,，將信息公開(kāi),，能在更多省份開(kāi)放重金屬檢測(cè)?！卑妆f(shuō),。
對(duì)于鎳鉻烤瓷牙是否會(huì)就此退市，薛經(jīng)理說(shuō),，不排除這個(gè)可能,，但不可能那么快?！皼](méi)有證據(jù)怎么能禁止使用,？主流義齒一下子消失，這不現(xiàn)實(shí),。目前,，我國(guó)很多消費(fèi)者消費(fèi)能力還不能負(fù)擔(dān)更昂貴的材質(zhì)烤瓷牙?！?br>
而馬強(qiáng)說(shuō)：“將來(lái)裝鎳鉻烤瓷牙的人不會(huì)少,，性?xún)r(jià)比太高了。鎳鉻烤瓷退市或半退市,，幾乎剝奪了僅有的利潤(rùn)點(diǎn)和生存空間,。”
一篇名為《鎳鉻重金屬烤瓷牙與腎臟疾病》的帖子和一封致衛(wèi)生部的公開(kāi)信正在各大網(wǎng)站流傳,。截至4月1日,，一網(wǎng)站上要求有關(guān)部門(mén)介入調(diào)查的人數(shù)已達(dá)11359人，占投票人數(shù)的96.68%,。
3月21日,，官方調(diào)查報(bào)告稱(chēng)鎳鉻烤瓷牙一般不危害人體，引發(fā)更廣泛激烈的爭(zhēng)論,，北京5位律師提出質(zhì)疑。
昨日,，來(lái)自民間一份長(zhǎng)達(dá)3萬(wàn)字的鎳鉻烤瓷牙報(bào)告出爐,，事件再起波瀾,。
截至記者發(fā)稿時(shí)，有關(guān)部門(mén)尚未有更新的表態(tài)?，F(xiàn)實(shí)中,，老百姓對(duì)“鎳鉻烤瓷牙”迷局的質(zhì)疑卻愈演愈烈。
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鎳鉻烤瓷牙報(bào)告
“民間版”昨出爐
官方版：536字
民間版：3萬(wàn)字
昨日,，本報(bào)記者接到了由“關(guān)注鎳鉻烤瓷牙問(wèn)題工作組”撰寫(xiě)的民間版鎳鉻烤瓷牙調(diào)查報(bào)告,。《鎳鉻烤瓷牙不良反應(yīng)者健康狀況報(bào)告》的調(diào)查和撰寫(xiě)歷經(jīng)兩周,，近3萬(wàn)字,，共調(diào)查了55名鎳鉻烤瓷牙的使用者，均自述在安裝了烤瓷牙后出現(xiàn)不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，這些不良反應(yīng)具有一些明顯的相似性。
不良反應(yīng)多見(jiàn)于皮膚腎臟呼吸道
其中,，所裝烤瓷牙發(fā)生金屬裸露現(xiàn)象的比例比較高,。有21名被訪談?wù)呙鞔_聲稱(chēng)自己安裝的烤瓷牙有金屬裸露的情況；僅有3例被訪談?wù)叻Q(chēng)自己的烤瓷牙沒(méi)有金屬裸露的情況,，其余被調(diào)查者不確定自己烤瓷牙是否有金屬裸露現(xiàn)象,。金屬裸露造成了人體和鎳鉻合金的直接接觸。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),，自述的不良反應(yīng)多見(jiàn)于皮膚,、腎臟以及呼吸道疾病。32例被訪者出現(xiàn)了不同類(lèi)型的皮膚疾病,，14例被訪談?wù)叻Q(chēng)其在進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性,；16例被訪談?wù)吣I臟系統(tǒng)受到損害，其中出現(xiàn)肉眼可視血尿癥狀4例,，腎結(jié)石癥狀3例,。此外，在安裝烤瓷牙之后,，9例出現(xiàn)鼻炎癥狀,，7例出現(xiàn)咽喉炎癥狀，2例出現(xiàn)支氣管炎癥狀,。還有部分被訪者出現(xiàn)消化道疾病,、嘔吐眩暈及肝損傷等病癥。
醫(yī)師呼吁盡快檢查重金屬含量
報(bào)告認(rèn)為,，多數(shù)被訪談?wù)弑舜顺霈F(xiàn)的病癥存在一些明顯的相似性,。這是由于自身體質(zhì)原因，還是另有其他外因影響,，有待考證,。
但調(diào)查顯示烤瓷牙使用者出現(xiàn)類(lèi)似受鎳合金影響的癥狀,，建議相關(guān)方面考慮是否將這些樣本實(shí)際發(fā)生的病癥，用作臨床確診相關(guān)疾病的依據(jù)之一,。
參與并執(zhí)筆調(diào)查報(bào)告的公共衛(wèi)生工作者郭彬說(shuō)：“出現(xiàn)病癥的鎳鉻牙使用者懷疑所患疾病和鎳鉻牙有關(guān)完全可以理解,。這類(lèi)使用者應(yīng)盡快檢測(cè)自身體內(nèi)的重金屬含量是否超標(biāo)，從而確診引起疾病的主要原因,?！?br>
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記者手記
鎳鉻烤瓷牙“羅生門(mén)”
“鎳鉻烤瓷牙事件”本來(lái)是一起公共健康事件，最終的答案該由權(quán)威專(zhuān)家經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的研究給出,，然而,，卻在之前包括“三鹿奶粉事件”等食品藥品安全受到挑戰(zhàn)的大背景下，逐漸演變成一起公眾知情權(quán),、學(xué)術(shù)獨(dú)立,、政府權(quán)威以及市場(chǎng)自由參與的多方博弈——這種說(shuō)法一點(diǎn)也不為過(guò)。
在官方結(jié)論遭到質(zhì)疑,，而新的調(diào)查尚未展開(kāi)的時(shí)候,，爭(zhēng)論不會(huì)輕易平息。因?yàn)樵谑录澈?，是已?jīng)被激起且尚未得到平服的公眾恐慌,。一位牙醫(yī)估計(jì)，從鎳鉻合金應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域開(kāi)始,，全球接受過(guò)這種合金修復(fù)的病例至少超過(guò)1億人,。在公共健康問(wèn)題上，公眾知情權(quán)尤其重要,。
有害,、無(wú)害，或者有害到什么程度,，答案很簡(jiǎn)單,，也是公眾最想知道的事情。只是在目前進(jìn)行的各種討論中,，這一公共健康領(lǐng)域的爭(zhēng)論卻加入了太多非專(zhuān)業(yè)的色彩,。是否會(huì)引起恐慌？是否會(huì)引起醫(yī)患緊張,？是否會(huì)引起醫(yī)療糾紛,？是否會(huì)讓鎳鉻牙產(chǎn)業(yè)受損？是否大牙醫(yī)診所對(duì)小診所的打壓,？甚至整場(chǎng)爭(zhēng)論是否某一新材料的推廣策略,？
于是，一次本該清晰明了的醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論成為2009年食品藥品安全領(lǐng)域的“羅生門(mén)”,。有的牙醫(yī)說(shuō)無(wú)害,，有的卻在忙著回收升級(jí),，有的專(zhuān)家說(shuō)無(wú)害,，有的專(zhuān)家卻說(shuō)有這個(gè)可能……如果現(xiàn)在無(wú)法證明烤瓷牙與腎病之間存在關(guān)系,，即使從學(xué)術(shù)的角度，也無(wú)法斷然否認(rèn)這種因果關(guān)系的存在,。模糊的答案,，恰是公眾恐慌誕生的溫室。
老百姓擔(dān)心,，有的還開(kāi)始行動(dòng),。一個(gè)牙醫(yī)擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)這樣一幅畫(huà)面——他的患者專(zhuān)程跑到大城市換上最高級(jí)的假牙，卻不得不住在地下室以節(jié)省費(fèi)用,。
沒(méi)有調(diào)查,，就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。我們希望能讓老百姓心服口服的調(diào)查報(bào)告盡早出來(lái),。只是這種調(diào)查一定要在科學(xué)專(zhuān)業(yè)范圍之內(nèi),，由獨(dú)立的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)完成，并且接受政府以及公眾的監(jiān)督,。
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