3月12日為“世界腎病日”,，次日媒體廣泛轉(zhuǎn)載關(guān)于“鎳鉻烤瓷牙”被質(zhì)疑的消息，業(yè)內(nèi)人士稱之為事件的真正爆發(fā),。
對于3月21日出爐的官方報告《國內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復(fù)情況調(diào)查》,，北京李仁兵等5位律師質(zhì)疑調(diào)查樣本過少、所下結(jié)論倉促,、僅有口腔醫(yī)學(xué)專家不夠權(quán)威等,。
盡管官方調(diào)查結(jié)論說鎳鉻烤瓷牙與腎病之間并無因果關(guān)系，很多人還是被嚇壞了——牙科診所和義齒加工廠的電話被打爆,，能夠進行重金屬檢測的職業(yè)醫(yī)院也陸續(xù)接到咨詢電話,，裝了鎳鉻烤瓷牙的網(wǎng)友們相約去醫(yī)院進行檢查。
動態(tài)：
有診所200元一顆回收銷毀
越來越多的烤瓷牙佩戴者正將自身出現(xiàn)的種種不適與烤瓷牙聯(lián)系起來,。廣東省職業(yè)病防治院表示,，近日來進行重金屬檢測的人多了，“有時幾個,，有時十幾個”,。鎳鉻烤瓷牙使用者白冰說，有網(wǎng)友甚至自己動手拔牙,。
廈門一家診所已開始“鎳鉻合金烤瓷牙”的援助活動,，對在該診所升級新烤瓷牙的患者協(xié)助卸除“鎳鉻烤瓷牙”，對佩戴“鎳鉻烤瓷牙”的患者以每顆200元人民幣回收銷毀,，非該院患者每顆150元,。也有加工廠表態(tài),，為了逐步淘汰鎳鉻烤瓷牙，將把鈷鉻烤瓷牙(比鎳鉻烤瓷牙貴)的加工費下調(diào),。
北京牙醫(yī)馬強在博客中寫道：“如果您已經(jīng)出現(xiàn)鎳過敏試驗陽性,，尿鎳超標(biāo)，蕁麻疹,、瘙癢,、濕疹或皰疹以及鼻炎等(不含牙齦黑線)，憑醫(yī)院證明免費升級到鈷鉻烤瓷牙,?！彼嬖V記者，這是為了讓自己的患者安心,。
在廣州荔灣區(qū)一家只有一張診療床的牙科診所,，醫(yī)生說：“沒問題，一點兒事兒也沒有,?！痹诖耍囥t牙價格最便宜,，一顆200元,。
緣起：
病例太少國外研究者放棄調(diào)查
北京31歲的柳先生，是事件的最初發(fā)起者,。他裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后,，出現(xiàn)蕁麻疹，長期咳嗽,，吐白痰,，小舌頭增生等癥狀，并檢出鏡下血尿,，被北大醫(yī)院暫定為隱匿性腎炎,。一次偶然的機會，他發(fā)現(xiàn)了一篇研究鎳鉻烤瓷牙與腎病之間關(guān)系的學(xué)術(shù)論文,。
記者在以“鎳鉻”,、“腎”的英文單詞為關(guān)鍵詞搜索時發(fā)現(xiàn)，發(fā)表于1985年《美國腎病雜志》的病理報告被轉(zhuǎn)載最多,。除此之外,，確實鮮有關(guān)于鎳鉻與腎病關(guān)系的研究，而鎳鉻合金應(yīng)用于牙科領(lǐng)域?qū)е履I病,，幾乎沒有,。
最近，病理報告的作者戴維·埃格爾斯頓博士得悉發(fā)生在中國的爭論。他表示,，鎳鉻烤瓷牙在美國很少有人使用,，但法律也沒有明確禁止。但除非患者堅決要求,，一般醫(yī)生不會給患者提供,。“鎳鉻烤瓷牙早就應(yīng)該從牙科清除出去,，它就像‘poison ivy ’(野葛,、櫟葉毒漆樹)，可引起人過敏,，如蕁麻疹,、皰疹等癥狀。一旦烤瓷脫落,，可以析出重金屬離子,，產(chǎn)生毒性，并可能致癌,?！边z憾的是,，1985年發(fā)表這篇病理報告后,，他就沒有繼續(xù)相關(guān)研究，因為在美國很少有人安裝這類義齒,。
后來,，柳先生在各大論壇發(fā)帖，引起關(guān)注,，并直接導(dǎo)致國家相關(guān)部門介入調(diào)查,。
可以說，官方反應(yīng)非常迅速,。中華口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專業(yè)委員會主任委員,、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭緊急調(diào)查后表示：“初步統(tǒng)計顯示，自上世紀(jì)70年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙,，8家單位做了約90萬單位的鎳鉻合金烤瓷冠,，其中可能引起過敏反應(yīng)的僅5例，未見導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn),?！?br>
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發(fā)展：
藥監(jiān)局仍在進行關(guān)聯(lián)性研究
對于這個不足一個月而報告僅有536字的調(diào)查，北京5位律師提出了質(zhì)疑,。
“調(diào)查對象只針對全國8所大型醫(yī)療機構(gòu),，數(shù)量上就難具說服力。從標(biāo)本結(jié)構(gòu)上看，選取也不具代表性,，無法全面反映尤其是公眾普遍懷疑的小牙科診所存在隱患,。至少應(yīng)該抽取較大數(shù)量的各個層次口腔診療機構(gòu)相關(guān)情況進行分析?！甭蓭熇钊时f,，甚至不少名列調(diào)查名單醫(yī)院的工作人員說沒有調(diào)查。
“調(diào)查至少是不充分的,。事件發(fā)生才沒多久,，很多身體異常的鎳鉻牙使用者還沒進行檢查，即使檢查也未出結(jié)果,?！卑妆?983年出生，這個女孩在高中時是運動健將,，在2002年裝了鎳鉻牙,，2003年查出慢性腎炎。
“藥監(jiān)局還在深入調(diào)查,，進行關(guān)聯(lián)性研究,。”李仁兵和柳先生分別向記者確認(rèn),。
學(xué)術(shù)上的爭論儼然已經(jīng)造成了實際效果,。“鎳鉻牙論壇”自成立之日起已經(jīng)有100多位成員加入,，并且不斷擴大,。一個由網(wǎng)友、NGO以及5位支援律師參與的關(guān)注鎳鉻烤瓷牙問題工作組于3月中旬成立,。
李仁兵說,，他們所收集的完整病歷報告，會在必要時經(jīng)過保密處理,，呈送有關(guān)部門,，將來如果患者有意向，不排除會發(fā)生法律訴訟,。
“很多人知道了就立刻跑去拔牙,，還有人自己給自己拔牙。聽說朝陽醫(yī)院做重金屬檢測,，已經(jīng)預(yù)約到了5,、6月?！卑妆f,。
與患者的焦慮相對照,，牙科診所與義齒加工廠方面稍顯平靜。馬強說,，盡管公布了自己患者免費升級的消息,，但估計不會有患者過來拆牙?！皩︽囥t牙的產(chǎn)量影響不大,。”廣東白云穗冠義齒公司薛經(jīng)理說,。
升級：
學(xué)術(shù)口徑不一成為催化劑
目前爭論的問題實際上有3個：鎳對腎臟是否有害,？鎳鉻烤瓷牙本身是否蘊藏風(fēng)險？是否不規(guī)范操作導(dǎo)致金屬裸露才造成損害,？
被譽為“中毒性腎病學(xué)之父”的方國祥教授此前表示,，鎳鉻都能直接引起細(xì)胞中毒。事實上,，鎳鉻烤瓷牙的外冠是陶瓷粉或其他材質(zhì),，客觀上限制了鎳、鉻與口腔的直接接觸,。但在實際操作中,，受材料質(zhì)量、醫(yī)生操作水平影響,，烤瓷脫落導(dǎo)致金屬直接裸露并不少見,。
而且，國內(nèi)外關(guān)于鎳在牙科應(yīng)用中與腎臟損害之間的研究很少,。得了腎病的人,，未必與鎳鉻烤瓷牙有關(guān),，也未必與其無關(guān),。即使是最初發(fā)帖者柳先生，也是在鑲牙后相當(dāng)一段時間后身體才出現(xiàn)異常,。
除了事件本身引起的學(xué)術(shù)爭論,，學(xué)術(shù)界口徑不一、五花八門的回答成為促使此次事件升級的催化劑,。如對鎳過敏的人群比例,，記者就分別在不同的學(xué)術(shù)報告上看到幾組不同的數(shù)據(jù)：從1%到30%。
“我覺得鎳鉻過敏幾率少于10%,，如果真的到了百分之二三十,，那就很恐怖了?！狈鹕窖泪t(yī)王琪根據(jù)工作經(jīng)驗直觀判斷,。
一位曾采訪“鎳鉻牙事件”的記者不禁感慨：“口腔生物材料的專家直言‘一旦烤瓷脫落,，會產(chǎn)生金屬游離子，能致癌’,，然而卻建議記者不要報道,，以免引起醫(yī)患關(guān)系的緊張。這種角色混淆在一些專家身上?？煽吹健紤]很多專業(yè)之外的東西,，讓專業(yè)判斷屈居第二。學(xué)者的使命在于闡明科學(xué)的真相,，事實上他們只需回答‘你會給自己和親友裝上鎳鉻烤瓷牙嗎,？’生物材料專家說和腎病專家均未對‘鎳鉻烤瓷牙致腎病’作出評斷，理由是‘沒有看過這種記載’,?！?br>
正如李仁兵質(zhì)疑，官方調(diào)查“在專業(yè)上具有局限性”——“口腔醫(yī)學(xué)專家?guī)缀醪豢赡芡瑫r精通鎳鉻對皮膚,、腎臟的深刻影響”,。
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追蹤：
地下加工廠違規(guī)生產(chǎn)成隱憂
目前國內(nèi)市場上應(yīng)用的烤瓷牙中，鎳鉻烤瓷牙占據(jù)近80%的市場,，貴金屬烤瓷牙的價格是其2倍以上,，而全瓷牙則為3至4倍。
根據(jù)調(diào)查,，鎳鉻烤瓷牙一般臨床收費每顆400元到700元不等,，金合金內(nèi)冠烤瓷牙每顆在1400元到2000元左右，全瓷牙每顆收費在2000元到3000元之間,，二氧化鋯全瓷冠每顆在5000元至12000元之間,。因為價格的絕對優(yōu)勢，鎳鉻合金烤瓷牙成為首選,。
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科李彥主任此前表示：“目前在正規(guī)醫(yī)院臨床上使用的烤瓷牙材料,，都是經(jīng)過國家有關(guān)部門驗證的正規(guī)產(chǎn)品?！敝腥A口腔醫(yī)學(xué)會副會長馬軒祥教授介紹,，正規(guī)廠家生產(chǎn)的烤瓷牙每一顆都有自己單獨的“身份證”。
然而,，在實際操作中,，大量存在的小診所以及小加工廠成為隱憂?？敬裳赖摹吧矸葑C”更是少有牙醫(yī)向患者出示,，也很少對患者進行鎳過敏測試，這一點得到了工作組實際調(diào)查數(shù)據(jù)的支持,。
“市場很混亂,，有很多地下工廠,，他們賣給醫(yī)生的價格一般在30元～40元?！毖?jīng)理說,。網(wǎng)友abcde在鎳鉻牙交流論壇上發(fā)帖稱：“鎳鎘合金，每顆成本25元左右,，廠家賣給醫(yī)生50元到60元,。鈦合金每顆成本50元左右，廠家賣給醫(yī)生120元到150元之間,?！?br>
混亂的不只是生產(chǎn)市場。我國現(xiàn)有的牙科診所大多數(shù)是小診所,，鎳鉻烤瓷牙是小診所比較穩(wěn)定的利潤來源,。構(gòu)成鎳鉻烤瓷牙金屬支架的主要成分為鎳77.95%、鉻12.60%,，但薛經(jīng)理說,，目前在生產(chǎn)上國家沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)自定標(biāo)準(zhǔn)之后交給藥監(jiān)局審批,。即使是材料合格,，在安裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，同樣會導(dǎo)致重金屬外露與皮膚直接接觸,。
走向：
鎳鉻烤瓷牙是否退市成謎
“在出現(xiàn)醫(yī)學(xué)盲點,，沒有最終結(jié)論出來之前，即使不徹底停用也該暫停使用,?！绷壬f。獲悉他的病歷之后,，中毒性腎病學(xué)專家方國祥老先生說：“這是非常重要的疾病報告,，請盡快把情況報告給政府的衛(wèi)生部門，提請設(shè)立鑒定委員會,?！?br>
對于事件進展，接受采訪的每一個人都有各自的期待,。“醫(yī)生要履行告知義務(wù),，烤瓷牙是什么材質(zhì)的,，有不良反應(yīng)該怎樣復(fù)查?！崩罘狡秸f,。
“我是個案,，希望不要總調(diào)查我一個人，有更多的病歷報告出來,，有關(guān)部門適時公布調(diào)查進展,。”柳先生說,。
“我希望有關(guān)部門能認(rèn)認(rèn)真真面對患者,，講清楚，將信息公開,，能在更多省份開放重金屬檢測,。”白冰說,。
對于鎳鉻烤瓷牙是否會就此退市,，薛經(jīng)理說，不排除這個可能,，但不可能那么快,。“沒有證據(jù)怎么能禁止使用,？主流義齒一下子消失,，這不現(xiàn)實。目前,，我國很多消費者消費能力還不能負(fù)擔(dān)更昂貴的材質(zhì)烤瓷牙,。”
而馬強說：“將來裝鎳鉻烤瓷牙的人不會少,，性價比太高了,。鎳鉻烤瓷退市或半退市，幾乎剝奪了僅有的利潤點和生存空間,?！?br>
一篇名為《鎳鉻重金屬烤瓷牙與腎臟疾病》的帖子和一封致衛(wèi)生部的公開信正在各大網(wǎng)站流傳。截至4月1日,，一網(wǎng)站上要求有關(guān)部門介入調(diào)查的人數(shù)已達11359人,，占投票人數(shù)的96.68%。
3月21日,，官方調(diào)查報告稱鎳鉻烤瓷牙一般不危害人體,，引發(fā)更廣泛激烈的爭論，北京5位律師提出質(zhì)疑,。
昨日,，來自民間一份長達3萬字的鎳鉻烤瓷牙報告出爐，事件再起波瀾,。
截至記者發(fā)稿時,，有關(guān)部門尚未有更新的表態(tài)?，F(xiàn)實中，老百姓對“鎳鉻烤瓷牙”迷局的質(zhì)疑卻愈演愈烈,。
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鎳鉻烤瓷牙報告
“民間版”昨出爐
官方版：536字
民間版：3萬字
昨日,，本報記者接到了由“關(guān)注鎳鉻烤瓷牙問題工作組”撰寫的民間版鎳鉻烤瓷牙調(diào)查報告?！舵囥t烤瓷牙不良反應(yīng)者健康狀況報告》的調(diào)查和撰寫歷經(jīng)兩周,，近3萬字，共調(diào)查了55名鎳鉻烤瓷牙的使用者,，均自述在安裝了烤瓷牙后出現(xiàn)不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些不良反應(yīng)具有一些明顯的相似性,。
不良反應(yīng)多見于皮膚腎臟呼吸道
其中,，所裝烤瓷牙發(fā)生金屬裸露現(xiàn)象的比例比較高。有21名被訪談?wù)呙鞔_聲稱自己安裝的烤瓷牙有金屬裸露的情況,；僅有3例被訪談?wù)叻Q自己的烤瓷牙沒有金屬裸露的情況,，其余被調(diào)查者不確定自己烤瓷牙是否有金屬裸露現(xiàn)象。金屬裸露造成了人體和鎳鉻合金的直接接觸,。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),，自述的不良反應(yīng)多見于皮膚、腎臟以及呼吸道疾病,。32例被訪者出現(xiàn)了不同類型的皮膚疾病,，14例被訪談?wù)叻Q其在進行尿常規(guī)檢查時出現(xiàn)潛血陽性；16例被訪談?wù)吣I臟系統(tǒng)受到損害,，其中出現(xiàn)肉眼可視血尿癥狀4例,，腎結(jié)石癥狀3例。此外,，在安裝烤瓷牙之后,，9例出現(xiàn)鼻炎癥狀，7例出現(xiàn)咽喉炎癥狀,，2例出現(xiàn)支氣管炎癥狀,。還有部分被訪者出現(xiàn)消化道疾病、嘔吐眩暈及肝損傷等病癥,。
醫(yī)師呼吁盡快檢查重金屬含量
報告認(rèn)為,，多數(shù)被訪談?wù)弑舜顺霈F(xiàn)的病癥存在一些明顯的相似性。這是由于自身體質(zhì)原因,，還是另有其他外因影響,，有待考證。
但調(diào)查顯示烤瓷牙使用者出現(xiàn)類似受鎳合金影響的癥狀,，建議相關(guān)方面考慮是否將這些樣本實際發(fā)生的病癥,，用作臨床確診相關(guān)疾病的依據(jù)之一。
參與并執(zhí)筆調(diào)查報告的公共衛(wèi)生工作者郭彬說：“出現(xiàn)病癥的鎳鉻牙使用者懷疑所患疾病和鎳鉻牙有關(guān)完全可以理解,。這類使用者應(yīng)盡快檢測自身體內(nèi)的重金屬含量是否超標(biāo),，從而確診引起疾病的主要原因?！?br>
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記者手記
鎳鉻烤瓷牙“羅生門”
“鎳鉻烤瓷牙事件”本來是一起公共健康事件,，最終的答案該由權(quán)威專家經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的研究給出，然而,，卻在之前包括“三鹿奶粉事件”等食品藥品安全受到挑戰(zhàn)的大背景下,，逐漸演變成一起公眾知情權(quán)、學(xué)術(shù)獨立,、政府權(quán)威以及市場自由參與的多方博弈——這種說法一點也不為過,。
在官方結(jié)論遭到質(zhì)疑，而新的調(diào)查尚未展開的時候,，爭論不會輕易平息,。因為在事件背后，是已經(jīng)被激起且尚未得到平服的公眾恐慌,。一位牙醫(yī)估計,，從鎳鉻合金應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域開始，全球接受過這種合金修復(fù)的病例至少超過1億人,。在公共健康問題上,，公眾知情權(quán)尤其重要。
有害,、無害,，或者有害到什么程度，答案很簡單,，也是公眾最想知道的事情,。只是在目前進行的各種討論中，這一公共健康領(lǐng)域的爭論卻加入了太多非專業(yè)的色彩,。是否會引起恐慌,？是否會引起醫(yī)患緊張？是否會引起醫(yī)療糾紛,？是否會讓鎳鉻牙產(chǎn)業(yè)受損,？是否大牙醫(yī)診所對小診所的打壓？甚至整場爭論是否某一新材料的推廣策略,？
于是,，一次本該清晰明了的醫(yī)學(xué)爭論成為2009年食品藥品安全領(lǐng)域的“羅生門”。有的牙醫(yī)說無害，有的卻在忙著回收升級,，有的專家說無害,，有的專家卻說有這個可能……如果現(xiàn)在無法證明烤瓷牙與腎病之間存在關(guān)系，即使從學(xué)術(shù)的角度,，也無法斷然否認(rèn)這種因果關(guān)系的存在,。模糊的答案，恰是公眾恐慌誕生的溫室,。
老百姓擔(dān)心,，有的還開始行動。一個牙醫(yī)擔(dān)心會出現(xiàn)這樣一幅畫面——他的患者專程跑到大城市換上最高級的假牙,，卻不得不住在地下室以節(jié)省費用,。
沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán),。我們希望能讓老百姓心服口服的調(diào)查報告盡早出來,。只是這種調(diào)查一定要在科學(xué)專業(yè)范圍之內(nèi)，由獨立的學(xué)術(shù)機構(gòu)完成,，并且接受政府以及公眾的監(jiān)督,。
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