鎳鉻烤瓷牙是否可致腎?。?/P>
近日,，一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子在各大網(wǎng)站流傳并引來無數(shù)跟帖,，發(fā)帖人稱自己在安裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后，出現(xiàn)咳嗽半年,、過敏紫癜,、蕁麻疹、咽喉炎等以前沒有的癥狀,，且尿檢重金屬嚴重超標,，被初步診斷患有隱匿性腎炎，并提供了大量關(guān)于鎳鉻烤瓷牙與腎臟疾病存在因果關(guān)系的論文,。
作為中華口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專業(yè)委員會主任委員,，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭日前緊急調(diào)查了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院等8家在國內(nèi)影響較大的口腔醫(yī)院修復(fù)科使用鎳鉻烤瓷牙的情況,。
“初步統(tǒng)計顯示,，自上世紀70年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙，上述8家單位共做了約90萬單位的鎳鉻合金烤瓷冠,，其中可能引起過敏反應(yīng)的僅有5例,，此外也未見導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn)?！瘪T海蘭說,。
馮海蘭指出，醫(yī)學(xué)上不排除鎳鉻合金有一定的致敏性,，但戴鎳鉻烤瓷牙出現(xiàn)的過敏反應(yīng)病例罕見,，而鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關(guān)系目前尚無證據(jù)證實。
她建議,，擔心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫(yī)療機構(gòu)進行全面細致的檢查,。
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懸疑二：
鎳鉻烤瓷牙有無必要拆除？
鎳鉻烤瓷牙風波發(fā)生以來,，許多人都跑到口腔醫(yī)院要求拆除原來鑲的鎳鉻烤瓷牙,，近幾天來，北大口腔醫(yī)院幾乎天天都接待這樣的患者。
對此,，馮海蘭表示,，目前的研究表明，鎳鉻合金仍是一種安全的鑲牙材料,，患者不必恐慌,，不要盲目拆除，以免造成身體傷害和經(jīng)濟損失,。如果身體有異樣癥狀,，應(yīng)到醫(yī)院確定最后病因再做決定。
“實際上,，我們現(xiàn)實生活中的大量用品,，如鍋碗瓢盆等都含有鎳，醫(yī)療器械中也都含鎳,，鎳是人體必需的元素,。”北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科副主任徐軍說,。
懸疑三：
是否應(yīng)在國內(nèi)禁止使用,？
“鎳鉻烤瓷牙致病”風波發(fā)生后，一些媒體報道稱鎳鉻合金在西方國家已被禁止使用,，提出我國也應(yīng)禁止使用這類產(chǎn)品,，而由貴金屬烤瓷牙等將其取代。
對此,，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔材料專業(yè)委員會主任委員趙信義指出,，媒體報道西方禁用鎳鉻合金不是事實，目前一些西方國家仍在口腔領(lǐng)域使用這一材料,，如日本2005年的國家標準仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料,，并且列入國民保險計劃，由保險公司支付費用,；美國食品和藥品管理局2004年發(fā)布的有關(guān)鎳鉻合金的管理文件,，也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁用,。
“應(yīng)該防止一些片面的結(jié)論誤導(dǎo)患者全部選擇貴金屬烤瓷牙,，這不符合我國國情，也不符合我國老百姓的消費水平,?！敝腥A口腔醫(yī)學(xué)會會長王興說。
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懸疑四：
如何防范烤瓷牙鑲嵌風險,？
多方專家論證指出，鎳鉻合金口腔材料對人體是安全的,，但王興同時強調(diào),，鎳鉻烤瓷牙的安全性有一個前提,，那就是使用合格的鎳鉻合金材料、加工制作規(guī)范符合標準,，這一原則也適用于其他口腔材料,。
馮海蘭提醒，患者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu),，不能貪圖便宜而接受一些沒有資質(zhì)的個體或機構(gòu)的治療,。“如果裝一個鎳鉻合金的烤瓷冠只要50元,，不用鑒定就是假的,。這個錢連買塊原材料都不夠，它到底使用的是什么材料就不得而知了,?！?/P>
事件回顧：網(wǎng)友質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙致腎病 致信衛(wèi)生部要求體檢
近日，一個“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的和一封至衛(wèi)生部的公開信,，在各大網(wǎng)站流傳,，引來跟帖無數(shù)。
而在眾多網(wǎng)友提供的醫(yī)學(xué)專著或論文里,，腎病,、血尿、蛋白尿,、鎳鉻合金,、牙科，這些詞語被緊密聯(lián)系在一起,。 學(xué)術(shù)界高度關(guān)注,，但是，對此問題尚在爭論之中,，目前尚無定論,。
網(wǎng)友發(fā)貼：鎳鉻烤瓷牙致腎病
發(fā)帖人，柳先生,，北京人氏,，31歲。自稱“裝了鎳鉻烤瓷牙后尿檢重金屬嚴重超標,，被北大醫(yī)院定性為隱匿性腎炎”,。
跟帖人，天南海北,，都是安裝了鎳鉻烤瓷牙的患者,，出現(xiàn)的腎部病變與柳先生幾近相同。
他們提供的醫(yī)學(xué)檢驗報告均顯示,尿檢鎳含量超過正常量的10倍以上，檢出鏡下血尿等——這是腎臟發(fā)病的表征,。
而在眾多網(wǎng)友提供的醫(yī)學(xué)專著或論文里,，腎病、血尿,、蛋白尿,、鎳鉻合金、牙科,，這些詞語被緊密聯(lián)系在一起,。
他們堅信，鎳鉻烤瓷牙可導(dǎo)致腎部病變,。
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柳先生拔下來的兩顆烤瓷牙,，保存在一個透明塑料袋中，兩顆門牙的背面都已發(fā)黑,。
他說,，在裝烤瓷牙時，由于尺寸做得不合適,，醫(yī)生當時打磨之后露出l了鎳鉻材質(zhì),，“我是做軟件開發(fā)的，工作生活環(huán)境絕不會有重金屬進入體內(nèi),，我猜測,，就是在每天的吃喝之中，烤瓷牙的鎳鉻進入了我的身體,?！?/P>
病歷顯示，柳先生在裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后,，突然出現(xiàn)了蕁麻疹,，長期咳嗽，吐白痰,，小舌頭增生等癥狀,，并檢出鏡下血尿，被北大醫(yī)院暫時定性為隱匿性腎炎,。
而2009年1月5日的醫(yī)院化驗顯示,，柳先生鎳含量超過正常量的10倍，鉻超標12個單位,。
他極度懷疑,，幾年前裝的兩顆鎳鉻烤瓷牙，是致病的罪魁禍首,。
1月10日,，他拆卸了鎳鉻烤瓷牙,。而2月6日的化驗結(jié)果顯然應(yīng)驗了他的猜測：鎳下降了近20個單位，而鉻,、汞都已經(jīng)低于正常值,。
與柳先生同樣經(jīng)歷的,，還有北京的趙先生和劉先生,。
趙先生一共安了7顆鎳鉻烤瓷牙，莫名其妙的起皰疹,，中西醫(yī)都看了,，沒顯著效果?？戳肆壬奶?，趕緊去北京朝陽醫(yī)院檢測尿金屬含量，結(jié)果尿鎳含量是正常指標的13倍,。
“包括我姐姐在內(nèi),，在我身邊總共有5個人裝了鎳鉻烤瓷牙，癥狀相當一致,?！倍遥景Y狀也是延著這樣一個順序逐漸發(fā)病的：蕁麻疹,、皰疹,、苔蘚、過敏性鼻炎,、咽喉炎,、尿頻。
上述癥狀都是在裝烤瓷牙之后才有的,，而且他們?nèi)紡氖缕胀ㄐ袠I(yè),，不存在職業(yè)病的可能。
而在劉先生提供的檢測報告單上,，明確顯示鎳含量超標10倍,。在安上鎳鉻烤瓷牙一年半以后，偶然有尿蛋白,，兩年以后,，每次都檢出尿蛋白。
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致信衛(wèi)生部：要求全面體檢
不過,，并非所有的網(wǎng)友都能提供相應(yīng)的檢測報告,。
問題在于，由于檢測尿液重金屬的設(shè)備價格高昂,，國內(nèi)許多大城市的醫(yī)院里面都沒有此類設(shè)備,，便是在北京,，也只有幾家大型醫(yī)院才有?！安簧傩膽岩蓱]的人無法進行相關(guān)檢測,。”柳先生說,。
福州各大醫(yī)院也證實,，由于該類檢測設(shè)備成本很高，暫未引進,。
據(jù)稱,，包括柳先生在內(nèi)的100多為網(wǎng)友通過網(wǎng)絡(luò)群聚集一起，并在日前給衛(wèi)生部發(fā)去了公開信,，呼吁衛(wèi)生部牽頭對上過鎳鉻烤瓷牙的患者做體檢,，以盡到行政部門的監(jiān)管職責。同時,，
“期待衛(wèi)生部盡早對鎳鉻合金烤瓷牙做全面細則有區(qū)分的調(diào)查,，特別是那些安裝較多鎳鉻烤瓷牙的患者，應(yīng)盡早對身體進行體檢,?！?/P>
醫(yī)學(xué)界：致病與否 看法不一
鎳鉻烤瓷牙廣泛的使用率和柳先生等人的遭遇，在醫(yī)學(xué)界引發(fā)了一場爭論,。
“鎳鉻烤瓷牙確實不如其他烤瓷牙,，但我從業(yè)近20年，并沒有聽過鎳鉻合金烤瓷牙會導(dǎo)致腎病的說法,?！绷至⑷赫f。
林立群,，福州市第一醫(yī)院口腔科林立群主任,，福州市口腔醫(yī)學(xué)會的主任委員?！版囥t烤瓷牙在臨床廣泛應(yīng)用,，目前發(fā)現(xiàn)的只是一些過敏現(xiàn)象?！?/P>
省級機關(guān)醫(yī)院口腔科潘在興主任也表示,，臨床上有遇到對鎳過敏的現(xiàn)象，引發(fā)蕁麻疹等癥狀,。但在取下烤瓷牙后癥狀就會消除,。
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南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腎臟專家陳建則認為，如果人的體內(nèi)微量元素過多,，是有可能導(dǎo)致腎臟疾病,。重金屬類,，如銀、汞的過量對腎功能有直接的影響,?！暗@位網(wǎng)友只是局部使用，很難下定論是因為烤瓷牙引起的,?！?
形成鮮明對比的是，北京一家口腔醫(yī)院院長強烈建議“杜絕使用鎳鉻烤瓷牙”——因為鎳鉻烤瓷牙毒性很大,，并且會導(dǎo)致人體鎳的升高,。
這位院長告訴記者,，前些天一位安裝了鎳鉻烤瓷牙的患者來醫(yī)院就醫(yī),，最近出現(xiàn)了蕁麻疹、皰疹,、苔蘚,、過敏性鼻炎等癥狀。微量元素測定,，患者尿液中的鎳含量超標13倍,。同時，患者口腔里有金屬析出現(xiàn)象,，而且牙齦有糜爛,。
早年在日本拿到口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的這位院長稱，發(fā)達國家早不用鎳鉻烤瓷牙了,，在日本,、德國等地，鎳鉻合金在牙科上是被禁止使用的,，安裝的義齒至少都是黃金等貴金屬烤瓷牙,，再不濟也是鈷鉻牙。
華西醫(yī)科大學(xué)一位長期從事口腔生物材料研究的學(xué)者也贊成這樣的觀點,。
他說，鎳鉻合金烤瓷牙在西方用得很少,，因為它美觀性差,，而且一旦烤瓷脫落，可以析出重金屬離子,，產(chǎn)生毒性,，并可能致癌。因此,，現(xiàn)在全世界范圍內(nèi),，已經(jīng)起用了全瓷牙,，它的成分是二氧化鋯，生物相容性好,，對牙齦無刺激,、無過敏反應(yīng)，優(yōu)于黃金等各種金屬合金,。
福州80%患者做鎳鉻烤瓷牙
未發(fā)現(xiàn)鎳鉻烤瓷牙致腎病案例
“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的說法,，讓許多做了鎳鉻烤瓷牙的福州牙病患者，憂心忡忡,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，鎳鉻烤瓷牙因為價格便宜，在福州被廣泛使用,，且被定位為“大眾消費型”烤瓷牙,，但是，福州尚未發(fā)現(xiàn)鎳鉻烤瓷牙可致腎病的案例,。
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看了柳先生帖子,，福州陳小姐很擔憂。
兩年前,，她安裝了鎳鉻烤瓷牙,。她說，每天看到烤瓷牙金屬裸露部分,，就很擔心會不會有副作用,，導(dǎo)致自己也患上什么病。
或許,，擔憂的并不止記者采訪到的這些人群,。
昨日，記者走訪了榕城多家醫(yī)院的口腔科以及口腔診所,，發(fā)現(xiàn)鎳鉻烤瓷牙被廣泛使用,，且被定位為“大眾消費型”烤瓷牙。一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示,，近幾年選擇做鎳鉻烤瓷牙的人數(shù)有所下降,，但由于鎳鉻烤瓷牙的價格比較便宜，在市場上仍很受青睞,。
“目前市場上至少有80%的患者,，會選擇做鎳鉻合金烤瓷牙?！笔〖墮C關(guān)醫(yī)院口腔科潘在興主任介紹,。
而一般的牙科小診所，鎳鉻烤瓷牙的使用率更廣泛,。
在西洪路的一家牙科診,，醫(yī)生坦言,，來做烤瓷牙的患者中，近九成人都會選擇鎳鉻烤瓷牙,?！八麄兘?jīng)濟條件都不是很好，其他品種的烤瓷牙,，在價位上很難讓人接受,。”
據(jù)悉,，在各大醫(yī)院,，鎳鉻烤瓷牙的價位在500-600元/顆左右；牙科診所的定價這波動較大,，每顆200-500元不等,。而其他烤瓷牙中，鈷鉻烤瓷牙,、鈦合金相對便宜,，但一顆也要800元，價格比鎳鉻烤瓷牙高了一倍,。
而安裝黃金等貴金屬合金牙，一個牙單位要花1000到3000多元不等,。最貴的則屬全瓷牙,，一個牙單位的價格一般要3000到4000多元錢。
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對于烤瓷牙的來源,，一位大型義齒加工點負責人給出了這樣的流程——醫(yī)生根據(jù)患者的牙齒做一個模型,，然后送到義齒加工廠加工。義齒加工廠做好烤瓷牙后,，醫(yī)生會通知患者來安裝牙齒,。
“目前，我們國家并沒有鎳鉻烤瓷牙的含量標準,，行業(yè)參照的是國際標準,。”上述人士稱,?！澳壳笆褂玫脑牧嫌袊a(chǎn)和進口兩種，如果是鎳鉻合金的話,，一般是鎳含量在60-70%,，鉻的含量為30-40%?！?/P>
但對于市面上其他機構(gòu)使用的烤瓷牙材料及含量,，他表示“并不是很清楚”,。
福州一位大型醫(yī)院口腔科專家也證實，“一般都是醫(yī)生下單加工,，然后給患者安上,。沒有去想那些義齒是不是合格?！倍?，“幾乎所有的患者都不會索取產(chǎn)品的合格證書，也不會關(guān)心原材料的問題,?！?/P>
本報專訪
“中毒性腎病學(xué)之父”方國祥
這是非常重要的疾病報告
方國祥教授是我國“中毒性腎病”學(xué)術(shù)的創(chuàng)始人之一，被譽為“中毒性腎病學(xué)之父”,，主編有《中毒性腎病》,，是我國在這個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的第一本權(quán)威指導(dǎo)書。被中華醫(yī)學(xué)會授予“突出貢獻獎”,，享受國務(wù)院特殊津貼,。
本報記者就此事采訪了方國祥教授。
東南快報：重金屬可導(dǎo)致哪些腎損傷,？
方國祥：鎳鉻都有直接的細胞毒性,，能夠直接引起細胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大,，接觸的時間比較長,，會產(chǎn)生一些重金屬的化合物。重金屬導(dǎo)致的腎臟損害,，在臨床上可出現(xiàn)各種腎臟病綜合征,，與其他原因引起的腎臟病無明顯差異。
東南快報：像柳先生這類病人,，他們下一步應(yīng)該怎么辦,？
方國祥：現(xiàn)在他不是急性重金屬中毒，也沒必要治療,，有些藥物其本身的毒性就很高?，F(xiàn)在用觀察的方法，慢慢看重金屬的量是不是一點點在減少,。此外,，還可以用補腎的藥物等，以保證正常的腎功能,。
東南快報：目前,，情況與柳先生相似的，已經(jīng)有一百多人。他們都是由一個網(wǎng)絡(luò)帖子漸漸集合起來的,。
方國祥：這是非常重要的疾病報告,。我沒有親自看到病號和相關(guān)資料，還不能判斷病因,。但這非常值得警覺,。請盡快把情況報告給政府的衛(wèi)生部門，提請設(shè)立鑒定委員會,。如果有必要,，我也愿意參加這個情況的鑒定。
本報記者 黃陳鋒 謝丹 陳懿萍 劉曉 實習(xí)生 陳三紅 東南快報
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