本報記者 華 凌
春風(fēng)拂面,、桃紅柳綠的北京,，日前迎來了多位諾貝爾獎獲得者及眾多國內(nèi)外專家,，他們匯聚在2014諾貝爾獎獲得者醫(yī)學(xué)峰會暨院士醫(yī)學(xué)論壇上,，共同把脈未來中西醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展趨向。
“個性化醫(yī)學(xué)”時代將來臨
美國好萊塢影星安吉麗娜·朱莉不久前實施了雙側(cè)乳腺切除手術(shù),，因為她的母親及姨媽都罹患卵巢癌和乳腺癌,，此舉是為防患于未然。2004年諾貝爾化學(xué)獎得主阿龍·切哈諾沃舉此例說,，其實家人有這樣的病史不見得她就一定會得此病,。如果是人生遠(yuǎn)未開啟的十六歲花季少女，忽聞可怕的信息并作出如此決定,，將對其未來產(chǎn)生怎樣的影響,？而事實上，整體人群患乳腺癌的幾率是15%，其她婦女同樣存在這樣的風(fēng)險,。
他說：“未來我們將去理解基因及其變異的一些規(guī)律,，然后通過技術(shù)管理所發(fā)生的變異，更好地為了人類的健康改進(jìn)或干預(yù)基因,，真正解決每一個人的疾病,。許多相似的疾病如乳腺癌或前列腺癌，其治療方式反應(yīng)卻不相同,，同一病種在不同患者身上的臨床表現(xiàn)也不盡相同,。同一種疾病的發(fā)病機(jī)制或分子基礎(chǔ)其實是不同的，因此,，對于相似或同一種疾病可以根據(jù)其分子特征進(jìn)一步細(xì)分為更小的類別,。”
切哈諾沃認(rèn)為，在治愈疾病方面,，今后必將進(jìn)入“個性化醫(yī)療”新時代,，疾病治療方式上“以一概全”的時代將結(jié)束，未來治療方案應(yīng)該根據(jù)患者的分子譜及突變信息度身定制,，而了解發(fā)病機(jī)制將能夠推動新藥的發(fā)展,。個性化醫(yī)療的特征表現(xiàn)為：首先，以技術(shù)發(fā)展為標(biāo)志,，使個體基因測序和數(shù)據(jù)處理變得快速（幾個小時內(nèi)）且實惠（小于1000美元）,；其次，具有新型特定疾病的分子標(biāo)記,、藥物靶標(biāo)的鑒定和特征描述,；最后，可設(shè)計出能夠調(diào)節(jié)這些靶標(biāo)活動的新型且基于致病機(jī)理的藥物,。
“個性化醫(yī)療”可謂一座巨大的有待探索的金礦,，也猶如一把雙刃劍，意味著要為此付出的代價是,，一方面將在科學(xué)研究發(fā)展和教育的方式上做出改變,，交叉學(xué)科在許多方面將主導(dǎo)并取代傳統(tǒng)以學(xué)科為導(dǎo)向的教育方法。另一方面,，將伴隨復(fù)雜的生物倫理學(xué)問題,，大量人口的詳細(xì)遺傳信息唾手可得，隱私保護(hù)成為相關(guān)衛(wèi)生部門的一個重要議題,。
對藥品申請專利說“不”
也許科學(xué)家研究的初衷并不是無休止的追求利益,，但在現(xiàn)實中，如果沒有相當(dāng)可觀的經(jīng)濟(jì)保障作為后盾,，大部分醫(yī)學(xué)研究只能是癡人說夢,。或許正因此，專利保護(hù)一直被看作是投資者進(jìn)行投資的最重要保障,。那么藥品是否應(yīng)該申請專利呢,？
2007年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主埃里克·馬斯金開門見山地回答：“不,！專利的必須性往往給醫(yī)藥研發(fā)工作帶來禁錮,，而且還會被某些居心叵測的人所利用。”
他說：“由于從醫(yī)藥研發(fā)到最終投放市場的成本極高,，因此醫(yī)藥產(chǎn)品一直是倡導(dǎo)專利的‘典型代表’,。但是，近些年來意大利醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一項自然實驗使我們對醫(yī)藥產(chǎn)品創(chuàng)新是否真的有必要申請專利產(chǎn)生了質(zhì)疑,。1978年前,，意大利禁止醫(yī)藥申請專利，事實上這并未對其醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)造成致命性打擊,，當(dāng)時它是世界上第五大藥物生產(chǎn)國,，而且藥業(yè)非常有利可圖。爾后,，最高法院強制實行藥物專利,，但此舉并沒對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和規(guī)模帶來太大幫助。”
“創(chuàng)新具有連續(xù)性,。每個創(chuàng)新都不是獨立的,，而是基于前面的基礎(chǔ)之上有一些新發(fā)現(xiàn)，如此積累起來才促進(jìn)了更大的變革,。而研究工作是互相補充的,，集納每一個研究的觀點會加大新發(fā)現(xiàn)的可能性。而如果有人申請了專利,，迫使其他人很難使用之前發(fā)明的知識進(jìn)一步創(chuàng)新,，便減少了新發(fā)明的可能性，阻礙了創(chuàng)新的腳步,。模仿并不一定對發(fā)明者有害,，是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上注入新的內(nèi)容，引導(dǎo)下一輪創(chuàng)新,。最初的發(fā)明者未必能夠預(yù)測到后續(xù)更多的新進(jìn)展,。所以，專利保護(hù)并不像所想的那么有價值,，在鼓勵創(chuàng)新的過程中也不是那么的必要,。”
那么，如何分擔(dān)研發(fā)過程中的成本,？馬斯金指出,，可以允許醫(yī)藥開發(fā)者應(yīng)用公共資金做研究，之后將研究成果公布于眾；還可以讓開發(fā)者支付臨床試驗的費用,，如果有人想把新藥推向市場,，須交其中一部分的費用，補償開發(fā)者在研發(fā)過程當(dāng)中的付出,。這樣,，臨床試驗的成本就可以被銷售這些藥品的人分擔(dān)。
中西醫(yī)正走向交融互補
流感,，包括禽流感,，歷次大規(guī)模的暴發(fā)對人類健康構(gòu)成了重大威脅。而常用的西藥像達(dá)菲,、奧斯他韋的儲量只夠幾百萬人使用,，而大量服用這類藥物易出現(xiàn)耐藥性。不久前,，中藥對抗新甲流的研究結(jié)果刊登在國際著名刊物《內(nèi)科學(xué)年鑒》上,，研究顯示，在安全性方面,，中西藥效對比沒有顯著差別,；在治療費用方面，西藥組每天花費276元人民幣,，中藥組僅80元,。國內(nèi)外媒體對此反響熱烈，認(rèn)為這是中藥走向世界的標(biāo)志性事件,。
在分享這項成果的經(jīng)驗時,，中國工程院院士王辰總結(jié)道，在過去幾千年中,，傳統(tǒng)中藥被認(rèn)為對流感有療效,，但其有效性和安全性有待科學(xué)的方法驗證。因此,，在與國際醫(yī)學(xué)界交流時,，首先注意到在思維方法上取得相互認(rèn)同，比如用統(tǒng)計學(xué)的方法揭示共性,，進(jìn)行藥效評價,，以引起共鳴和承認(rèn)。另一方面,，在研究方法上對中藥的機(jī)制從試驗研究到臨床進(jìn)行探索,，找到與國際醫(yī)學(xué)界共通的語言詮釋。
中國科學(xué)院院士陳可冀認(rèn)為,，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)關(guān)注微觀,，通過細(xì)胞病理學(xué)等方法診斷,，用化學(xué)藥物治療，很多藥物難免有副作用,；而中醫(yī)的理論具有平衡,、流通和正氣的特點，更多從宏觀和整體出發(fā),，通過對病人的一些表征,、體會診斷，采用天然中草藥治療,，副作用較小,。因而，中醫(yī)與西醫(yī)可以進(jìn)行優(yōu)勢互補,、交相輝映。
中國工程院院士陳竺認(rèn)為,，中西方醫(yī)學(xué)的目的都是最大程度的保護(hù)健康,，應(yīng)當(dāng)逐步突破兩者之間的壁壘，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,，一方面運用現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的新理論,、新技術(shù)和多學(xué)科交叉滲透的思路和方法，加快傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的革新,；另一方面,，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在生命觀、健康觀和醫(yī)學(xué)模式等方面的特色優(yōu)勢,，為現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)提供更多的治療思想和方法手段,。相信中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的匯聚，不僅會讓我們比單純應(yīng)用其中一種獲得更好的療效,，給更多的人帶來福祉,，而且，在不久的將來或可開啟一扇通往更為廣闊天地的大門,，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,，以及經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級。
“個性化醫(yī)學(xué)”時代將來臨
美國好萊塢影星安吉麗娜·朱莉不久前實施了雙側(cè)乳腺切除手術(shù),，因為她的母親及姨媽都罹患卵巢癌和乳腺癌,，此舉是為防患于未然。2004年諾貝爾化學(xué)獎得主阿龍·切哈諾沃舉此例說,，其實家人有這樣的病史不見得她就一定會得此病,。如果是人生遠(yuǎn)未開啟的十六歲花季少女，忽聞可怕的信息并作出如此決定,，將對其未來產(chǎn)生怎樣的影響,？而事實上，整體人群患乳腺癌的幾率是15%，其她婦女同樣存在這樣的風(fēng)險,。
他說：“未來我們將去理解基因及其變異的一些規(guī)律,，然后通過技術(shù)管理所發(fā)生的變異，更好地為了人類的健康改進(jìn)或干預(yù)基因,，真正解決每一個人的疾病,。許多相似的疾病如乳腺癌或前列腺癌，其治療方式反應(yīng)卻不相同,，同一病種在不同患者身上的臨床表現(xiàn)也不盡相同,。同一種疾病的發(fā)病機(jī)制或分子基礎(chǔ)其實是不同的，因此,，對于相似或同一種疾病可以根據(jù)其分子特征進(jìn)一步細(xì)分為更小的類別,。”
切哈諾沃認(rèn)為，在治愈疾病方面,，今后必將進(jìn)入“個性化醫(yī)療”新時代,，疾病治療方式上“以一概全”的時代將結(jié)束，未來治療方案應(yīng)該根據(jù)患者的分子譜及突變信息度身定制,，而了解發(fā)病機(jī)制將能夠推動新藥的發(fā)展,。個性化醫(yī)療的特征表現(xiàn)為：首先，以技術(shù)發(fā)展為標(biāo)志,，使個體基因測序和數(shù)據(jù)處理變得快速（幾個小時內(nèi)）且實惠（小于1000美元）,；其次，具有新型特定疾病的分子標(biāo)記,、藥物靶標(biāo)的鑒定和特征描述,；最后，可設(shè)計出能夠調(diào)節(jié)這些靶標(biāo)活動的新型且基于致病機(jī)理的藥物,。
“個性化醫(yī)療”可謂一座巨大的有待探索的金礦,，也猶如一把雙刃劍，意味著要為此付出的代價是,，一方面將在科學(xué)研究發(fā)展和教育的方式上做出改變,，交叉學(xué)科在許多方面將主導(dǎo)并取代傳統(tǒng)以學(xué)科為導(dǎo)向的教育方法。另一方面,，將伴隨復(fù)雜的生物倫理學(xué)問題,，大量人口的詳細(xì)遺傳信息唾手可得，隱私保護(hù)成為相關(guān)衛(wèi)生部門的一個重要議題,。
對藥品申請專利說“不”
也許科學(xué)家研究的初衷并不是無休止的追求利益,，但在現(xiàn)實中，如果沒有相當(dāng)可觀的經(jīng)濟(jì)保障作為后盾,，大部分醫(yī)學(xué)研究只能是癡人說夢,。或許正因此，專利保護(hù)一直被看作是投資者進(jìn)行投資的最重要保障,。那么藥品是否應(yīng)該申請專利呢,？
2007年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主埃里克·馬斯金開門見山地回答：“不,！專利的必須性往往給醫(yī)藥研發(fā)工作帶來禁錮,，而且還會被某些居心叵測的人所利用。”
他說：“由于從醫(yī)藥研發(fā)到最終投放市場的成本極高,，因此醫(yī)藥產(chǎn)品一直是倡導(dǎo)專利的‘典型代表’,。但是，近些年來意大利醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一項自然實驗使我們對醫(yī)藥產(chǎn)品創(chuàng)新是否真的有必要申請專利產(chǎn)生了質(zhì)疑,。1978年前,，意大利禁止醫(yī)藥申請專利，事實上這并未對其醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)造成致命性打擊,，當(dāng)時它是世界上第五大藥物生產(chǎn)國,，而且藥業(yè)非常有利可圖。爾后,，最高法院強制實行藥物專利,，但此舉并沒對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和規(guī)模帶來太大幫助。”
“創(chuàng)新具有連續(xù)性,。每個創(chuàng)新都不是獨立的,，而是基于前面的基礎(chǔ)之上有一些新發(fā)現(xiàn)，如此積累起來才促進(jìn)了更大的變革,。而研究工作是互相補充的,，集納每一個研究的觀點會加大新發(fā)現(xiàn)的可能性。而如果有人申請了專利,，迫使其他人很難使用之前發(fā)明的知識進(jìn)一步創(chuàng)新,，便減少了新發(fā)明的可能性，阻礙了創(chuàng)新的腳步,。模仿并不一定對發(fā)明者有害,，是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上注入新的內(nèi)容，引導(dǎo)下一輪創(chuàng)新,。最初的發(fā)明者未必能夠預(yù)測到后續(xù)更多的新進(jìn)展,。所以，專利保護(hù)并不像所想的那么有價值,，在鼓勵創(chuàng)新的過程中也不是那么的必要,。”
那么，如何分擔(dān)研發(fā)過程中的成本,？馬斯金指出,，可以允許醫(yī)藥開發(fā)者應(yīng)用公共資金做研究，之后將研究成果公布于眾；還可以讓開發(fā)者支付臨床試驗的費用,，如果有人想把新藥推向市場,，須交其中一部分的費用，補償開發(fā)者在研發(fā)過程當(dāng)中的付出,。這樣,，臨床試驗的成本就可以被銷售這些藥品的人分擔(dān)。
中西醫(yī)正走向交融互補
流感,，包括禽流感,，歷次大規(guī)模的暴發(fā)對人類健康構(gòu)成了重大威脅。而常用的西藥像達(dá)菲,、奧斯他韋的儲量只夠幾百萬人使用,，而大量服用這類藥物易出現(xiàn)耐藥性。不久前,，中藥對抗新甲流的研究結(jié)果刊登在國際著名刊物《內(nèi)科學(xué)年鑒》上,，研究顯示，在安全性方面,，中西藥效對比沒有顯著差別,；在治療費用方面，西藥組每天花費276元人民幣,，中藥組僅80元,。國內(nèi)外媒體對此反響熱烈，認(rèn)為這是中藥走向世界的標(biāo)志性事件,。
在分享這項成果的經(jīng)驗時,，中國工程院院士王辰總結(jié)道，在過去幾千年中,，傳統(tǒng)中藥被認(rèn)為對流感有療效,，但其有效性和安全性有待科學(xué)的方法驗證。因此,，在與國際醫(yī)學(xué)界交流時,，首先注意到在思維方法上取得相互認(rèn)同，比如用統(tǒng)計學(xué)的方法揭示共性,，進(jìn)行藥效評價,，以引起共鳴和承認(rèn)。另一方面,，在研究方法上對中藥的機(jī)制從試驗研究到臨床進(jìn)行探索,，找到與國際醫(yī)學(xué)界共通的語言詮釋。
中國科學(xué)院院士陳可冀認(rèn)為,，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)關(guān)注微觀,，通過細(xì)胞病理學(xué)等方法診斷,，用化學(xué)藥物治療，很多藥物難免有副作用,；而中醫(yī)的理論具有平衡,、流通和正氣的特點，更多從宏觀和整體出發(fā),，通過對病人的一些表征,、體會診斷，采用天然中草藥治療,，副作用較小,。因而，中醫(yī)與西醫(yī)可以進(jìn)行優(yōu)勢互補,、交相輝映。
中國工程院院士陳竺認(rèn)為,，中西方醫(yī)學(xué)的目的都是最大程度的保護(hù)健康,，應(yīng)當(dāng)逐步突破兩者之間的壁壘，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,，一方面運用現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的新理論,、新技術(shù)和多學(xué)科交叉滲透的思路和方法，加快傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的革新,；另一方面,，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在生命觀、健康觀和醫(yī)學(xué)模式等方面的特色優(yōu)勢,，為現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)提供更多的治療思想和方法手段,。相信中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的匯聚，不僅會讓我們比單純應(yīng)用其中一種獲得更好的療效,，給更多的人帶來福祉,，而且，在不久的將來或可開啟一扇通往更為廣闊天地的大門,，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,，以及經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級。
