唐俊杰等政協(xié)委員連續(xù)兩年提出的“改革門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算方式”的相關(guān)提案，被列入今年政府?dāng)M辦的實(shí)事當(dāng)中,。昨天,，市勞動(dòng)保障局表示，社?？▽⒃诮衲昴陜?nèi)發(fā)放,，屆時(shí)將解決1000多萬(wàn)人持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的問(wèn)題,。從11月起,，醫(yī)保藍(lán)本將逐步退出歷史舞臺(tái)。
■關(guān)于發(fā)放
社?？榻饘買(mǎi)C卡
目前,，本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已經(jīng)走在全國(guó)前列，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度100%全覆蓋,。但是,，沿用多年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)操作模式滿(mǎn)足不了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要,。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng),、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù),，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問(wèn)題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸,。
為此,，今年政府將著手改變這一現(xiàn)狀，今年年底前,，社?？▽l(fā)放到1000多萬(wàn)適用人群的手中。
本市社會(huì)保障卡將完全滿(mǎn)足人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),。本市勞動(dòng)保障部門(mén)透露,，市民拿到的這張社會(huì)保障卡將以金屬I(mǎi)C卡的形式出現(xiàn)，而非類(lèi)似銀行卡的磁條卡,。
對(duì)于是否能在該卡中直接存錢(qián)的問(wèn)題,，勞動(dòng)保障部門(mén)明確表示，該卡只是一張記錄各種資料的信息卡,，絕非銀行卡,，因此不能往該卡中直接存錢(qián)。
結(jié)算借助醫(yī)保存折
在社?？ㄍ菩泻?，市民持卡在門(mén)診看病時(shí)，每次刷卡,，系統(tǒng)都會(huì)直接為您計(jì)算出這次看病的花費(fèi),，算出其中有多大比例是需要自付的,。之后，系統(tǒng)將會(huì)通過(guò)和這張社?？ㄖ苯訏煦^的北京銀行醫(yī)保存折，從中扣除您應(yīng)付的費(fèi)用,。如果您醫(yī)保存折中的余額不足以支付您這次看病的費(fèi)用,，那時(shí)您才需要通過(guò)付現(xiàn)金或刷銀行卡等醫(yī)院可接受的方式付款。
為此,，本市勞動(dòng)保障部門(mén)提醒市民,，今后對(duì)于每月打到醫(yī)保存折中的錢(qián)，如果不是急著用,，最好不要支取,，以方便以后看病結(jié)算。
醫(yī)保藍(lán)本逐步退出
隨著社?？ǖ耐瞥?，市民所熟悉的醫(yī)保藍(lán)本將會(huì)逐步退出。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，目前本市醫(yī)保藍(lán)本已經(jīng)加貼了條形碼,，實(shí)現(xiàn)了實(shí)名制和病人無(wú)需墊付報(bào)銷(xiāo)款的功能。今后在社?？ㄍ菩袝r(shí),，本市將把社保卡和醫(yī)保藍(lán)本條形碼的相關(guān)信息對(duì)應(yīng)起來(lái),，達(dá)到社?？商鎿Q醫(yī)保藍(lán)本功能的目的。
按照計(jì)劃,，本市力爭(zhēng)今年年底前把1000多萬(wàn)張社?？òl(fā)給參保者。不過(guò)在6月啟動(dòng)社?？ㄔ圏c(diǎn)后,，社保卡初期將只承擔(dān)參保者進(jìn)行門(mén)診結(jié)算的功能,，住院結(jié)算還需要通過(guò)醫(yī)保藍(lán)本,。這主要是由于本市現(xiàn)行門(mén)診和住院是兩種不同的結(jié)算系統(tǒng)，同步完成使用社?？ǖ母脑旃こ虊毫^(guò)大,。
本市預(yù)計(jì)從今年11月起，讓參保者可通過(guò)社?？ńY(jié)算住院費(fèi)用,。到2010年,，醫(yī)保藍(lán)本將完全退出使用。
同時(shí),，本市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式系統(tǒng)建成,，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算后,，參保人員可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到1700所,。也就是說(shuō)，參保人員可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇,。
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納入30多萬(wàn)新參保者
社?？▽⒑w城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（包括退休人員）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（包括“一老”和城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民,，不包括“一小”）等原有各類(lèi)參保者共1000多萬(wàn)人,。
按照目前本市醫(yī)保發(fā)展情況估算，今年本市預(yù)計(jì)會(huì)新增參保人員30多萬(wàn)人,。對(duì)于這部分新參保人員,，本市勞動(dòng)保障部門(mén)肯定地表示，他們也會(huì)被納入到本市的社會(huì)保障卡工程中,，今年也將享受到這項(xiàng)便民優(yōu)惠措施,。
外地農(nóng)民工另行安排
目前本市醫(yī)保參保者除了本市居民外，還有部分外地戶(hù)籍在京務(wù)工的農(nóng)民工,。這些人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例等均與本市市民不同,。同時(shí),，這部分參保者只能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，不能報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用,。本市今年推行的社?？ú粫?huì)把這部分醫(yī)保參保者涵蓋在內(nèi)。至于這部分人員今后是否也可納入到社?？ǚ懂牭群罄m(xù)方式,，本市將另行安排。
另外,，對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療患者,，將視公費(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保試點(diǎn)工作的進(jìn)程而定。初期,，本市社?？üこ虒翰缓w公費(fèi)醫(yī)療的患者。
醫(yī)保藥店初期不使用
在社?？ㄊ褂贸跗?，參保者將不能通過(guò)社?？ㄔ卺t(yī)保藥店進(jìn)行結(jié)算。不過(guò),，今后勞動(dòng)保障部門(mén)也會(huì)考慮在這些藥店啟用社?？ńY(jié)算的方式。
社?？▋?yōu)點(diǎn)
不再占用參保者資金
目前,，參保者在門(mén)診看病后，需要先墊付相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi),，然后才能去報(bào)銷(xiāo)。有些單位又不實(shí)時(shí)為參保者去社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo),，經(jīng)常一拖幾個(gè)月,，嚴(yán)重占用了參保者的資金。社?？ㄍ菩泻?，參保者無(wú)論門(mén)診還是住院，都只需負(fù)擔(dān)自費(fèi)部分的費(fèi)用,，無(wú)需再墊付可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用,，將極大緩解參保者資金被占用的問(wèn)題。
醫(yī)療費(fèi)可脫網(wǎng)結(jié)算
目前我國(guó)部分省市已先期推行了社會(huì)保障卡實(shí)時(shí)結(jié)算的工作,，不過(guò)由于參保人員在醫(yī)院端進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算完全依賴(lài)網(wǎng)絡(luò),，一旦網(wǎng)絡(luò)中斷就無(wú)法結(jié)算，從而引發(fā)了一些群眾的情緒問(wèn)題,。
為此,，本市規(guī)劃設(shè)計(jì)的社會(huì)保障卡特別具備“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”的獨(dú)特功能,。也就是說(shuō),，在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算,，結(jié)算過(guò)程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴(lài)網(wǎng)絡(luò),，確保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)故障受到影響，使參保者在任何情況下均能享受到社?？◣?lái)的便捷,。
解決企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)
過(guò)去，單位職工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)需要先將單據(jù)交到單位,，單位再由專(zhuān)人負(fù)責(zé)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去辦理報(bào)銷(xiāo)事宜,。因此，單位需要承擔(dān)不少相關(guān)事務(wù),。在社會(huì)保障卡推出后,，本市各相關(guān)單位今后就無(wú)需再負(fù)擔(dān)相關(guān)事務(wù),，可節(jié)約不少人力、物力等成本,。
堵住假單據(jù)騙保漏洞
以往,，本市曾發(fā)現(xiàn)一些騙保者以假冒的單據(jù)騙領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)款。而在社會(huì)保障卡實(shí)施后,，參保者無(wú)需再通過(guò)提交單據(jù)的方式報(bào)銷(xiāo),，自然也就從源頭堵住了用假單據(jù)騙保的漏洞。
減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)
往年,，本市年底都是醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的高峰,。由于人員編制偏少，每逢此時(shí),，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要緊急借調(diào)人手,，甚至通宵達(dá)旦地審核單據(jù)，以確保報(bào)銷(xiāo)款及時(shí)打給參保者,。而在社會(huì)保障卡工程推出后,，參保者無(wú)需墊付可報(bào)銷(xiāo)部分的醫(yī)藥費(fèi)，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的負(fù)擔(dān)也隨之卸下,。據(jù)介紹,，此前僅本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年審核的醫(yī)療費(fèi)用金額就達(dá)200多億元之巨。
方便統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
由于過(guò)去沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和勞動(dòng)保障部門(mén)的全面聯(lián)網(wǎng),，勞動(dòng)保障部門(mén)在統(tǒng)計(jì)醫(yī)保方面一些數(shù)據(jù)時(shí),，總是無(wú)法做到全面統(tǒng)計(jì)。今后雙方實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),，各項(xiàng)數(shù)據(jù)將會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給勞動(dòng)保障部門(mén),。勞動(dòng)保障部門(mén)將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化，及時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策,，或者出臺(tái)新政,，以便為廣大參保者提供更好的服務(wù)。
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醫(yī)保病歷手冊(cè)同步發(fā)放
據(jù)勞動(dòng)保障部門(mén)透露,，經(jīng)與衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào),，本市在發(fā)放社保卡時(shí),，還會(huì)同步為市民發(fā)放一份醫(yī)保專(zhuān)用的“門(mén)診病歷手冊(cè)”,。該手冊(cè)封面有個(gè)口袋，恰好能裝下社會(huì)保障卡,。
今后參保者在看病時(shí),，醫(yī)生將把診療信息等直接寫(xiě)在這個(gè)手冊(cè)中。此前，本市衛(wèi)生部門(mén)發(fā)放的“門(mén)診病歷手冊(cè)”并非實(shí)名制一一對(duì)應(yīng),，患者可以同時(shí)有幾個(gè)“門(mén)診病歷手冊(cè)”,，如果遺失在醫(yī)院重新購(gòu)買(mǎi)即可。而醫(yī)保專(zhuān)用的“門(mén)診病歷手冊(cè)”則將做到與醫(yī)保參保者一一對(duì)應(yīng),，具有唯一性,。每個(gè)手冊(cè)都將打印參保者的姓名等專(zhuān)屬信息。參保者看病時(shí)也只能使用這個(gè)醫(yī)保專(zhuān)用的“門(mén)診病歷手冊(cè)”,。在結(jié)算時(shí),，患者則只要按規(guī)定刷社保卡即可進(jìn)行結(jié)賬,。
由于該手冊(cè)具有唯一性,，今后參保者使用醫(yī)保專(zhuān)用的“門(mén)診病歷手冊(cè)”時(shí)，如果遺失或者損壞,，只能到社保所去補(bǔ)領(lǐng),。
■關(guān)于進(jìn)度
二季度在兩城區(qū)試點(diǎn)
今年二季度，北京市民期盼已久的社會(huì)保障卡肯定會(huì)和市民見(jiàn)面,。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前有關(guān)部門(mén)已經(jīng)確定,，該卡將先在石景山區(qū)和西城區(qū)進(jìn)行試點(diǎn),。
石景山區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)透露，預(yù)計(jì)在1月中旬,，該區(qū)醫(yī)院將拿到社會(huì)保障卡的模擬卡用于測(cè)試工作,。今年2月，該區(qū)將開(kāi)始對(duì)醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模培訓(xùn),。同時(shí),，該區(qū)將要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出確保社保卡使用的承諾,。預(yù)計(jì)在4月底,，該區(qū)將能完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的工作。試點(diǎn)時(shí),，該區(qū)預(yù)計(jì)將在所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)試點(diǎn),，以期及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早解決問(wèn)題,。
200多家醫(yī)院已聯(lián)網(wǎng)
社會(huì)保障卡的推行和使用,，需要醫(yī)院和本市勞動(dòng)保障部門(mén)聯(lián)網(wǎng)。目前,，本市有1700多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，僅二、三級(jí)大醫(yī)院就有200多家,。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，截至目前,，本市200多家二、三級(jí)大醫(yī)院已和本市勞動(dòng)保障部門(mén)完成了相關(guān)聯(lián)網(wǎng)工作的建設(shè),。
對(duì)于眾多一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站的聯(lián)網(wǎng)工作,，勞動(dòng)保障部門(mén)介紹說(shuō)，目前市政府信息辦,、市勞動(dòng)保障局和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，正在共同加緊建設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)工程，確保社會(huì)保障卡工程的推進(jìn),。
3億元建社?？üこ?BR>
社保卡工程涉及勞動(dòng)保障,、信息,、衛(wèi)生、公安以及醫(yī)院,、銀行,、社區(qū)等多個(gè)單位、多個(gè)部門(mén),、多個(gè)環(huán)節(jié),。本市社會(huì)保障卡工程的建設(shè)是政企共同出資，將由北京財(cái)政和北京銀行等方共同負(fù)擔(dān),。經(jīng)初步估算,，該工程建設(shè)約需投入3億元左右。
另外,，除了醫(yī)療費(fèi)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的功能外,，社會(huì)保障卡工程還將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè),、醫(yī)療衛(wèi)生,、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì),、社區(qū)服務(wù)等其他社會(huì)領(lǐng)域,。
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