□記者 吳剛 　　陜西省榆林市位于陜西省最北部，地處陜甘寧蒙晉5省區(qū)接壤地帶,。在這座素有“九邊重鎮(zhèn)”之稱(chēng)的城市,，有國(guó)家級(jí)貧困縣8個(gè)，貧困村927個(gè),，在冊(cè)貧困人口229091人,，是陜西省脫貧任務(wù)較為艱巨的設(shè)區(qū)市之一。 　　在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中,，如何健康精準(zhǔn)扶貧,，避免因病致貧,、因病返貧，是重中之重,。榆林市委,、市政府以規(guī)劃為引領(lǐng)，從強(qiáng)基層,、?；救胧郑叱隽艘粭l有特色的健康精準(zhǔn)扶貧之路,。 　　■報(bào)銷(xiāo)比例超90% 　　定期到每個(gè)簽約貧困戶(hù)家里隨訪(fǎng)和進(jìn)行健康知識(shí)及政策講座,，是榆林市靖邊縣王渠則鎮(zhèn)蔡家峁村衛(wèi)生室村醫(yī)張向全的工作內(nèi)容之一。記者采訪(fǎng)當(dāng)天,，正巧趕上張向全去貧困戶(hù)許占智家里,，便一同前往,。路上,，張向全說(shuō)：“我們這里人口密度低，每家每戶(hù)離得特別遠(yuǎn),。”果真,，從村衛(wèi)生室驅(qū)車(chē)翻過(guò)兩座山梁，下車(chē)后再徒步下山,，才到許占智的家里,。許占智介紹，在這個(gè)靠天吃飯的地方,，收成好的時(shí)候年收入有4000元,。對(duì)于這樣的家庭，一場(chǎng)病就可能被拖垮,。不幸的是,，他的妻子就患上了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每年的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)1.2萬(wàn)余元,。然而,，由于榆林市建立了五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)，讓他們避免了因病致貧,。 　　榆林市衛(wèi)生計(jì)生局黨組書(shū)記,、局長(zhǎng)惠德存介紹，2017年,，榆林市全面落實(shí)健康扶貧優(yōu)惠政策,，實(shí)施健康扶貧“363”工程，開(kāi)辟貧困戶(hù)就醫(yī)綠色通道,，全面實(shí)現(xiàn)“先診療,、后付費(fèi)”和一站式結(jié)算,。在全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn),、民政醫(yī)療救助三重保障機(jī)制基礎(chǔ)上,，新增“縣市區(qū)兜底至90%”和“普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助”兩重保障機(jī)制，構(gòu)筑了健康扶貧五重醫(yī)療救助保障網(wǎng),。 　　從許占智的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單上記者看到,，在五重醫(yī)療救助保障后，個(gè)人自付費(fèi)用僅為1212元,，總計(jì)報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)90%,。 　　■貧困人口免費(fèi)參加新農(nóng)合 　　惠德存表示，構(gòu)筑好健康扶貧五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)首先要構(gòu)建基本醫(yī)療保障網(wǎng),。為了切實(shí)降低貧困戶(hù)負(fù)擔(dān),，榆林市首先資助他們參加新農(nóng)合?；莸麓娼榻B,，由市縣財(cái)政籌資，對(duì)2016年年底已經(jīng)收取貧困戶(hù)的2017年新農(nóng)合參合費(fèi)進(jìn)行全額退費(fèi),，全市共退4250萬(wàn)元,，貧困人口100%免費(fèi)參加新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),。 　　其次,，大力提高報(bào)銷(xiāo)水平?；莸麓娼榻B,，榆林市貧困人口鎮(zhèn)村門(mén)診一般診療費(fèi)全額報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高10%,；在縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院免交押金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院取消起付線(xiàn),，報(bào)銷(xiāo)比例為95%,；在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，使得市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%,、市外省內(nèi)二級(jí)醫(yī)院達(dá)75%,、市中醫(yī)院和省外二級(jí)醫(yī)院達(dá)70%、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院達(dá)68%,、市外省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院達(dá)65%,、省外三級(jí)醫(yī)院達(dá)50%；由縣（市,、區(qū)）負(fù)責(zé)將貧困人口46種門(mén)診特殊慢性病在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高20%,。 　　最后,，榆林市還擴(kuò)展了報(bào)銷(xiāo)范圍，在已有運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,，將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入建檔立卡農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍,。截至2017年11月底，貧困人口門(mén)診及住院新農(nóng)合補(bǔ)助105.32萬(wàn)人次,，53293.11萬(wàn)元,。 　　惠德存介紹，貧困人口在新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)助后,，大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)降低為3000元,，報(bào)銷(xiāo)比例在普通參合人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高5%，實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo),，封頂線(xiàn)55萬(wàn)元,。截至2017年11月底，貧困人口新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)助39127人次,、5632.91萬(wàn)元,。 　　另外，貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分不超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的，按照70%的比例救助,，年度累計(jì)封頂線(xiàn)兩萬(wàn)元。政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的,，適用重特大疾病醫(yī)療救助,，按照70%的比例救助，封頂線(xiàn)10萬(wàn)元,。 　　■扶貧要體現(xiàn)公平 　　在健康精準(zhǔn)扶貧的同時(shí),，如何保證“貧困與非貧困人口”之間的公平、公正,，確保健康扶貧政策不沖擊民政醫(yī)療救助資金,、不擠占非貧困人口新農(nóng)合基金？惠德存介紹,，榆林市貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助后,，以“縣級(jí)兜底貧困戶(hù)醫(yī)療保障,、市級(jí)兜底縣（市、區(qū)）財(cái)政支出保障”為基礎(chǔ),，由縣（市,、區(qū)）兜底報(bào)銷(xiāo),，確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%。 　　此外,，榆林市將貧困人口的范圍進(jìn)行擴(kuò)面,，目前該市新農(nóng)合系統(tǒng)中標(biāo)注494945人，其中因病致貧人口14萬(wàn)人,。由市（縣）財(cái)政投入5400萬(wàn)元對(duì)2016年的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了全額兌現(xiàn),，投入8900萬(wàn)元對(duì)2017年1月1日至出臺(tái)健康扶貧政策之間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了全額補(bǔ)報(bào)。 　　惠德存說(shuō)：“除了市里出臺(tái)規(guī)定,，各縣也相應(yīng)地各有特色的健康扶貧政策,。”他舉例，橫山區(qū)大病救助范圍擴(kuò)大至22種,，住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)3000元的,，再按90%予以報(bào)銷(xiāo)；定邊縣制定了“二次審核兜底報(bào)銷(xiāo)機(jī)制”,，貧困戶(hù)在民政醫(yī)療后由政府二次審核按照85%兜底報(bào)銷(xiāo),，住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例近95%；子洲縣對(duì)癥下藥阻“病根”變“窮根”,，老君殿鎮(zhèn)啟動(dòng)了新農(nóng)合按病種付費(fèi)和貧困人口按人頭“包干支付”制度改革,，并在全縣推廣。 　　此外,，榆林市還在陜西省率先建立了普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助辦法,，用4年時(shí)間不斷提升醫(yī)療保障水平，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán),，抑制未來(lái)因病致貧,、返貧人口增量。2017年,，榆林市市縣財(cái)政投入近1.4億元,，全市轄區(qū)內(nèi)除享受健康扶貧優(yōu)惠政策貧困人口以外的新農(nóng)合患者，大病保險(xiǎn)補(bǔ)助比例在原基礎(chǔ)上提高20%,；城鎮(zhèn)居民患者起付線(xiàn)由2萬(wàn)元降到1萬(wàn)元,，補(bǔ)助比例在原基礎(chǔ)上提高10%。 　　榆林市委書(shū)記戴征社表示,，自2011年起,，榆林以市為統(tǒng)籌單位穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合疾病保障制度和能力建設(shè)，進(jìn)一步改變?nèi)罕?ldquo;小病拖,、大病扛”的看病意識(shí),，有效發(fā)揮保障效應(yīng)，全面減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),，徹底從以往的“小病變大病,，大病要人命”轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦?ldquo;有病敢于治,，治病少花錢(qián)”。