□記者 吳剛 　　陜西省榆林市位于陜西省最北部，地處陜甘寧蒙晉5省區(qū)接壤地帶。在這座素有“九邊重鎮(zhèn)”之稱的城市,，有國家級貧困縣8個,，貧困村927個，在冊貧困人口229091人,，是陜西省脫貧任務(wù)較為艱巨的設(shè)區(qū)市之一,。 　　在脫貧攻堅戰(zhàn)中，如何健康精準(zhǔn)扶貧,，避免因病致貧,、因病返貧，是重中之重,。榆林市委,、市政府以規(guī)劃為引領(lǐng)，從強基層,、?；救胧郑叱隽艘粭l有特色的健康精準(zhǔn)扶貧之路,。 　　■報銷比例超90% 　　定期到每個簽約貧困戶家里隨訪和進(jìn)行健康知識及政策講座,，是榆林市靖邊縣王渠則鎮(zhèn)蔡家峁村衛(wèi)生室村醫(yī)張向全的工作內(nèi)容之一。記者采訪當(dāng)天,，正巧趕上張向全去貧困戶許占智家里,，便一同前往。路上,，張向全說：“我們這里人口密度低,，每家每戶離得特別遠(yuǎn)。”果真,，從村衛(wèi)生室驅(qū)車翻過兩座山梁,，下車后再徒步下山，才到許占智的家里,。許占智介紹,，在這個靠天吃飯的地方，收成好的時候年收入有4000元,。對于這樣的家庭,，一場病就可能被拖垮。不幸的是,，他的妻子就患上了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，每年的醫(yī)療費高達(dá)1.2萬余元。然而,，由于榆林市建立了五重醫(yī)療救助保障網(wǎng),，讓他們避免了因病致貧。 　　榆林市衛(wèi)生計生局黨組書記、局長惠德存介紹,，2017年,，榆林市全面落實健康扶貧優(yōu)惠政策，實施健康扶貧“363”工程,，開辟貧困戶就醫(yī)綠色通道,，全面實現(xiàn)“先診療、后付費”和一站式結(jié)算,。在全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本醫(yī)療保險,、新農(nóng)合大病保險、民政醫(yī)療救助三重保障機制基礎(chǔ)上,，新增“縣市區(qū)兜底至90%”和“普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助”兩重保障機制，構(gòu)筑了健康扶貧五重醫(yī)療救助保障網(wǎng),。 　　從許占智的報銷結(jié)算單上記者看到,，在五重醫(yī)療救助保障后，個人自付費用僅為1212元,，總計報銷比例超過90%,。 　　■貧困人口免費參加新農(nóng)合 　　惠德存表示，構(gòu)筑好健康扶貧五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)首先要構(gòu)建基本醫(yī)療保障網(wǎng),。為了切實降低貧困戶負(fù)擔(dān),，榆林市首先資助他們參加新農(nóng)合?；莸麓娼榻B,，由市縣財政籌資，對2016年年底已經(jīng)收取貧困戶的2017年新農(nóng)合參合費進(jìn)行全額退費,，全市共退4250萬元,，貧困人口100%免費參加新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險,。 　　其次,，大力提高報銷水平?；莸麓娼榻B,，榆林市貧困人口鎮(zhèn)村門診一般診療費全額報銷，門診報銷比例提高10%,；在縣,、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院住院免交押金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院取消起付線,，報銷比例為95%,；在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例提高10%，使得市內(nèi)二級醫(yī)院報銷比例達(dá)90%、市外省內(nèi)二級醫(yī)院達(dá)75%,、市中醫(yī)院和省外二級醫(yī)院達(dá)70%,、市內(nèi)三級醫(yī)院達(dá)68%、市外省內(nèi)三級醫(yī)院達(dá)65%,、省外三級醫(yī)院達(dá)50%,；由縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)將貧困人口46種門診特殊慢性病在新農(nóng)合報銷封頂線現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高20%,。 　　最后,，榆林市還擴展了報銷范圍，在已有運動療法等9項殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目的基礎(chǔ)上,，將康復(fù)綜合評定等20項醫(yī)療康復(fù)項目納入建檔立卡農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報銷范圍,。截至2017年11月底，貧困人口門診及住院新農(nóng)合補助105.32萬人次,，53293.11萬元,。 　　惠德存介紹，貧困人口在新農(nóng)合基本醫(yī)療補助后,，大病保險住院報銷起付線降低為3000元,，報銷比例在普通參合人員大病保險報銷比例的基礎(chǔ)上提高5%，實行分段按比例報銷,，封頂線55萬元,。截至2017年11月底，貧困人口新農(nóng)合大病保險補助39127人次,、5632.91萬元,。 　　另外，貧困人口住院費用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險,、大病保險報銷后,，政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分不超過大病保險起付線的，按照70%的比例救助,，年度累計封頂線兩萬元,。政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分超過大病保險起付線的，適用重特大疾病醫(yī)療救助,，按照70%的比例救助,，封頂線10萬元。 　　■扶貧要體現(xiàn)公平 　　在健康精準(zhǔn)扶貧的同時,，如何保證“貧困與非貧困人口”之間的公平,、公正，確保健康扶貧政策不沖擊民政醫(yī)療救助資金,、不擠占非貧困人口新農(nóng)合基金,？惠德存介紹,，榆林市貧困人口住院費用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險,、民政醫(yī)療救助后,，以“縣級兜底貧困戶醫(yī)療保障、市級兜底縣（市,、區(qū)）財政支出保障”為基礎(chǔ),，由縣（市、區(qū)）兜底報銷,，確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院實際報銷比例可達(dá)90%,。 　　此外，榆林市將貧困人口的范圍進(jìn)行擴面,，目前該市新農(nóng)合系統(tǒng)中標(biāo)注494945人,，其中因病致貧人口14萬人。由市（縣）財政投入5400萬元對2016年的醫(yī)療費用進(jìn)行了全額兌現(xiàn),，投入8900萬元對2017年1月1日至出臺健康扶貧政策之間的醫(yī)療費用進(jìn)行了全額補報,。 　　惠德存說：“除了市里出臺規(guī)定，各縣也相應(yīng)地各有特色的健康扶貧政策,。”他舉例，橫山區(qū)大病救助范圍擴大至22種,，住院合規(guī)醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)超過3000元的,，再按90%予以報銷；定邊縣制定了“二次審核兜底報銷機制”,，貧困戶在民政醫(yī)療后由政府二次審核按照85%兜底報銷,，住院實際報銷比例近95%；子洲縣對癥下藥阻“病根”變“窮根”,，老君殿鎮(zhèn)啟動了新農(nóng)合按病種付費和貧困人口按人頭“包干支付”制度改革,，并在全縣推廣。 　　此外,，榆林市還在陜西省率先建立了普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助辦法,，用4年時間不斷提升醫(yī)療保障水平，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán),，抑制未來因病致貧,、返貧人口增量。2017年,，榆林市市縣財政投入近1.4億元,，全市轄區(qū)內(nèi)除享受健康扶貧優(yōu)惠政策貧困人口以外的新農(nóng)合患者，大病保險補助比例在原基礎(chǔ)上提高20%,；城鎮(zhèn)居民患者起付線由2萬元降到1萬元,，補助比例在原基礎(chǔ)上提高10%,。 　　榆林市委書記戴征社表示，自2011年起,，榆林以市為統(tǒng)籌單位穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合疾病保障制度和能力建設(shè),，進(jìn)一步改變?nèi)罕?ldquo;小病拖、大病扛”的看病意識,，有效發(fā)揮保障效應(yīng),，全面減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，徹底從以往的“小病變大病,，大病要人命”轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦?ldquo;有病敢于治,，治病少花錢”。