□記者 王瀟雨 甘貝貝 首席記者 葉龍杰
醫(yī)療資源的核心是醫(yī)學(xué)人才。即將走向臨床的醫(yī)學(xué)生,，將承擔(dān)起守護(hù)生命的神圣職責(zé),。如何培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才？全國(guó)兩會(huì)期間,，代表,、委員就這一問(wèn)題建言獻(xiàn)策。
強(qiáng)化臨床系統(tǒng)思維
全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒指出：“當(dāng)前,，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院按照通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,、臨床醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,，以學(xué)科為中心設(shè)置的課程相互獨(dú)立，缺乏有機(jī)銜接,。學(xué)生大多采用死記硬背的學(xué)習(xí)方式,，不利于對(duì)知識(shí)的吸收、運(yùn)用,?！?br />
肖苒介紹，20世紀(jì)80年代,，美國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)的連續(xù)性，主張培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,。30年來(lái),，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)課程體系改革，倡導(dǎo)以器官,、系統(tǒng),、功能為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，對(duì)世界醫(yī)學(xué)教育具有借鑒意義,。
“應(yīng)制定新的醫(yī)學(xué)課程體系,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)觀出發(fā)，實(shí)現(xiàn)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的貫通以及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的滲透融合,，以利于學(xué)生建立對(duì)人體健康和疾病整體性認(rèn)識(shí)的知識(shí)體系,。醫(yī)學(xué)人文教育也應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)階段?！毙ぼ劢ㄗh,。
“在臨床培訓(xùn)環(huán)節(jié)，住培基地科室設(shè)置過(guò)度專(zhuān)科化，是造成學(xué)員缺乏系統(tǒng)思維的重要原因,。這對(duì)全科,、內(nèi)科、普外科醫(yī)師的培養(yǎng)影響最大,?！比珖?guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤以?xún)?nèi)科專(zhuān)業(yè)舉例,，“很多三級(jí)醫(yī)院已極少設(shè)大內(nèi)科病房,，學(xué)員要到每個(gè)專(zhuān)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，遇到的患者80%已經(jīng)確診,，沒(méi)有充分機(jī)會(huì)培養(yǎng)診斷思維,。”
臨床實(shí)踐要保質(zhì)保量
“臨床實(shí)踐必須保質(zhì)保量地完成,，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生勝任力養(yǎng)成最為關(guān)鍵,。”姚樹(shù)坤指出,，“在臨床醫(yī)學(xué)本科第五年的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中,，學(xué)生應(yīng)該在病床旁、在醫(yī)院里,；而現(xiàn)實(shí)中,，大部分學(xué)生忙于準(zhǔn)備考研或找工作。最寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間浪費(fèi)了,，專(zhuān)業(yè)型碩士,、博士研究生培養(yǎng)階段也沒(méi)能補(bǔ)上?！?br />
姚樹(shù)坤介紹,，在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)8年培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)博士后再開(kāi)始規(guī)培,。規(guī)培的第一年,，80%～90%的時(shí)間在病人身邊，在高年資醫(yī)師直接指導(dǎo)下高強(qiáng)度完成臨床工作,。早7時(shí)開(kāi)始晚7時(shí)結(jié)束,，全面學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，鍛煉臨床思維和操作技能,?！皯?yīng)在本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)培的第一年補(bǔ)上實(shí)習(xí)階段，在專(zhuān)業(yè)型碩士（雙軌制）的第一年設(shè)定實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),。”姚樹(shù)坤建議。
肖苒指出,，有的規(guī)培生大部分時(shí)間用于處理臨床上的雜務(wù),，臨床技能沒(méi)有得到規(guī)范指導(dǎo)。她建議,，在對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行常態(tài)化評(píng)估的基礎(chǔ)上,，增加飛行檢查的頻次。同時(shí),，鼓勵(lì)學(xué)生提早接觸臨床實(shí)踐,，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。
招生量體裁衣
“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作成效日漸顯現(xiàn),，但各培訓(xùn)基地存在師資力量參差不齊的情況,。”肖苒提出,，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培帶教老師的準(zhǔn)入遴選制度,，加快師資培訓(xùn)步伐，并建立相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，積極推廣相關(guān)信息化管理系統(tǒng)，統(tǒng)一記錄住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以及培養(yǎng)情況,，方便帶教老師查詢(xún),，管理者還可應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析培訓(xùn)質(zhì)量。
“培訓(xùn)基地必須把師資培養(yǎng)作為第一要?jiǎng)?wù),?？稍诟魇〗⑹痉杜嘤?xùn)基地，請(qǐng)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家定期實(shí)地指導(dǎo),，或派骨干教師到美國(guó)實(shí)地學(xué)習(xí)考察,，再由示范基地指導(dǎo)、督查其他基地的師資隊(duì)伍建設(shè),?！币?shù)坤建議。
“近年來(lái),，國(guó)內(nèi)大量地方醫(yī)學(xué)院,、中高職學(xué)校和民辦醫(yī)學(xué)院校，在辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,、師資力量不夠和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求不明的情況下盲目擴(kuò)招,，根本無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致不少畢業(yè)生無(wú)法勝任工作或不能通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,?！比珖?guó)政協(xié)委員,、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波拿出一組數(shù)據(jù)，“目前我國(guó)已有140多所醫(yī)學(xué)院（不含中醫(yī)院校）,，每年招生人數(shù)突破60萬(wàn),，醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科畢業(yè)生人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年招收醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科畢業(yè)生人數(shù)不足五成,?！?br />
葛均波建議，教育部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委每年根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況,，合理調(diào)整各區(qū)域醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)，對(duì)辦學(xué)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校鼓勵(lì)擴(kuò)充招生,，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模過(guò)大或教育資源不足的地區(qū)和高等醫(yī)學(xué)院校調(diào)減招生規(guī)模,。同時(shí)，根據(jù)每年的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，制定醫(yī)學(xué)院校設(shè)置,、區(qū)域布局、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu),、招生規(guī)模,、教學(xué)資源配置的宏觀調(diào)控計(jì)劃，鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)院校做好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升工作,。
在葛均波看來(lái),，要從根本上提升我國(guó)醫(yī)療人才質(zhì)量，必須建立更合理的階段性培養(yǎng)機(jī)制,。根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律,，貫徹《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，深化院校培養(yǎng),，并與畢業(yè)后教育相結(jié)合,，規(guī)范培養(yǎng)路徑。
此外,，全國(guó)人大代表,、天津市中醫(yī)藥研究院副院長(zhǎng)張智龍建議，以師承方式加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)臨床診療能力培養(yǎng),。同時(shí),，制定中醫(yī)院校與中醫(yī)住培基地同質(zhì)化管理相關(guān)政策和制度。
醫(yī)療資源的核心是醫(yī)學(xué)人才。即將走向臨床的醫(yī)學(xué)生,，將承擔(dān)起守護(hù)生命的神圣職責(zé),。如何培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才？全國(guó)兩會(huì)期間,，代表,、委員就這一問(wèn)題建言獻(xiàn)策。
強(qiáng)化臨床系統(tǒng)思維
全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒指出：“當(dāng)前,，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院按照通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,、臨床醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,，以學(xué)科為中心設(shè)置的課程相互獨(dú)立，缺乏有機(jī)銜接,。學(xué)生大多采用死記硬背的學(xué)習(xí)方式,，不利于對(duì)知識(shí)的吸收、運(yùn)用,?！?br />
肖苒介紹，20世紀(jì)80年代,，美國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)的連續(xù)性，主張培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,。30年來(lái),，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)課程體系改革，倡導(dǎo)以器官,、系統(tǒng),、功能為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，對(duì)世界醫(yī)學(xué)教育具有借鑒意義,。
“應(yīng)制定新的醫(yī)學(xué)課程體系,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)觀出發(fā)，實(shí)現(xiàn)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的貫通以及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的滲透融合,，以利于學(xué)生建立對(duì)人體健康和疾病整體性認(rèn)識(shí)的知識(shí)體系,。醫(yī)學(xué)人文教育也應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)階段?！毙ぼ劢ㄗh,。
“在臨床培訓(xùn)環(huán)節(jié)，住培基地科室設(shè)置過(guò)度專(zhuān)科化，是造成學(xué)員缺乏系統(tǒng)思維的重要原因,。這對(duì)全科,、內(nèi)科、普外科醫(yī)師的培養(yǎng)影響最大,?！比珖?guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤以?xún)?nèi)科專(zhuān)業(yè)舉例,，“很多三級(jí)醫(yī)院已極少設(shè)大內(nèi)科病房,，學(xué)員要到每個(gè)專(zhuān)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，遇到的患者80%已經(jīng)確診,，沒(méi)有充分機(jī)會(huì)培養(yǎng)診斷思維,。”
臨床實(shí)踐要保質(zhì)保量
“臨床實(shí)踐必須保質(zhì)保量地完成,，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生勝任力養(yǎng)成最為關(guān)鍵,。”姚樹(shù)坤指出,，“在臨床醫(yī)學(xué)本科第五年的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中,，學(xué)生應(yīng)該在病床旁、在醫(yī)院里,；而現(xiàn)實(shí)中,，大部分學(xué)生忙于準(zhǔn)備考研或找工作。最寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間浪費(fèi)了,，專(zhuān)業(yè)型碩士,、博士研究生培養(yǎng)階段也沒(méi)能補(bǔ)上?！?br />
姚樹(shù)坤介紹,，在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)8年培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)博士后再開(kāi)始規(guī)培,。規(guī)培的第一年,，80%～90%的時(shí)間在病人身邊，在高年資醫(yī)師直接指導(dǎo)下高強(qiáng)度完成臨床工作,。早7時(shí)開(kāi)始晚7時(shí)結(jié)束,，全面學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，鍛煉臨床思維和操作技能,?！皯?yīng)在本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)培的第一年補(bǔ)上實(shí)習(xí)階段，在專(zhuān)業(yè)型碩士（雙軌制）的第一年設(shè)定實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),。”姚樹(shù)坤建議。
肖苒指出,，有的規(guī)培生大部分時(shí)間用于處理臨床上的雜務(wù),，臨床技能沒(méi)有得到規(guī)范指導(dǎo)。她建議,，在對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行常態(tài)化評(píng)估的基礎(chǔ)上,，增加飛行檢查的頻次。同時(shí),，鼓勵(lì)學(xué)生提早接觸臨床實(shí)踐,，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。
招生量體裁衣
“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作成效日漸顯現(xiàn),，但各培訓(xùn)基地存在師資力量參差不齊的情況,。”肖苒提出,，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培帶教老師的準(zhǔn)入遴選制度,，加快師資培訓(xùn)步伐，并建立相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，積極推廣相關(guān)信息化管理系統(tǒng)，統(tǒng)一記錄住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以及培養(yǎng)情況,，方便帶教老師查詢(xún),，管理者還可應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析培訓(xùn)質(zhì)量。
“培訓(xùn)基地必須把師資培養(yǎng)作為第一要?jiǎng)?wù),?？稍诟魇〗⑹痉杜嘤?xùn)基地，請(qǐng)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家定期實(shí)地指導(dǎo),，或派骨干教師到美國(guó)實(shí)地學(xué)習(xí)考察,，再由示范基地指導(dǎo)、督查其他基地的師資隊(duì)伍建設(shè),?！币?shù)坤建議。
“近年來(lái),，國(guó)內(nèi)大量地方醫(yī)學(xué)院,、中高職學(xué)校和民辦醫(yī)學(xué)院校，在辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,、師資力量不夠和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求不明的情況下盲目擴(kuò)招,，根本無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致不少畢業(yè)生無(wú)法勝任工作或不能通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,?！比珖?guó)政協(xié)委員,、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波拿出一組數(shù)據(jù)，“目前我國(guó)已有140多所醫(yī)學(xué)院（不含中醫(yī)院校）,，每年招生人數(shù)突破60萬(wàn),，醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科畢業(yè)生人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年招收醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科畢業(yè)生人數(shù)不足五成,?！?br />
葛均波建議，教育部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委每年根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況,，合理調(diào)整各區(qū)域醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)，對(duì)辦學(xué)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校鼓勵(lì)擴(kuò)充招生,，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模過(guò)大或教育資源不足的地區(qū)和高等醫(yī)學(xué)院校調(diào)減招生規(guī)模,。同時(shí)，根據(jù)每年的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，制定醫(yī)學(xué)院校設(shè)置,、區(qū)域布局、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu),、招生規(guī)模,、教學(xué)資源配置的宏觀調(diào)控計(jì)劃，鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)院校做好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升工作,。
在葛均波看來(lái),，要從根本上提升我國(guó)醫(yī)療人才質(zhì)量，必須建立更合理的階段性培養(yǎng)機(jī)制,。根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律,，貫徹《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，深化院校培養(yǎng),，并與畢業(yè)后教育相結(jié)合,，規(guī)范培養(yǎng)路徑。
此外,，全國(guó)人大代表,、天津市中醫(yī)藥研究院副院長(zhǎng)張智龍建議，以師承方式加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)臨床診療能力培養(yǎng),。同時(shí),，制定中醫(yī)院校與中醫(yī)住培基地同質(zhì)化管理相關(guān)政策和制度。
