CPAP呼吸機(jī)壓力值的設(shè)定方法
要消除睡眠呼吸暫停,，各人所需的持續(xù)氣道正壓通氣壓力不同,，同一個(gè)病人在不同情況下需要的壓力值也不是一個(gè)恒定的數(shù)值。
● 需要的壓力值隨睡眠時(shí)的體位不同而不同。仰臥位睡眠時(shí)，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比側(cè)臥位睡眠時(shí)高,。
● 設(shè)定的壓力值隨睡眠時(shí)相不同而且不同。在REM睡眠期,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比NREM睡眠期高,。
● 病人在體重增加后，對壓力值的需求提高,。
● 大量飲酒后,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要高,。
● 感冒或鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻阻力增加,，需要的持續(xù)氣道正壓能氣壓力增高,。
也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一階段的持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者需要的壓力水平降低，可能與持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者的呼吸控制功能改善,、上氣道的水腫消退有一定關(guān)系。
設(shè)定的CPAP呼吸機(jī)壓力值過高,，患者不易耐受,，容易造成治療失敗,；壓力值過低,，則不能徹底消除睡眠呼吸暫停而達(dá)到最佳治療效果。因?yàn)樵诔掷m(xù)氣道正壓通氣治療重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者的初期,，會(huì)出現(xiàn)REM睡眠期明顯延長,，如設(shè)定的壓力不夠，仍會(huì)在此睡眠期出現(xiàn)上氣道部分甚至全部阻塞,，發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥,。
設(shè)定合適的持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平，是保證成功治療的關(guān)鍵,，理想的壓力是能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平,，同時(shí)這一壓力值還要能夠消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（如大于0.90）,。
傳統(tǒng)的持續(xù)氣道正壓通氣壓力設(shè)定方法是在患者被確診為睡眠呼吸暫停綜合征后,，再次在睡眠檢查室內(nèi)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，同時(shí)使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣,。入睡時(shí),，先設(shè)定一個(gè)較低的壓力水平，如4～6厘米水柱（0.39～0.59千帕）,，隨著患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),，根據(jù)打鼾、呼吸暫停,、血氧等的變化情況,，逐漸提高持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平，一般每次提高2厘米水柱（0.196千帕）,，直至睡眠呼吸暫停及打鼾全部消失,，血氧飽和度正常,，持續(xù)在0.90以上為止。同時(shí)密切觀察各睡眠期,，尤其是REM睡眠期的呼吸變化情況,，必要時(shí)再增加持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值。為了消除各體位睡眠時(shí)發(fā)生的呼吸暫停,，預(yù)防飲酒的不良影響,，在病人能夠耐受的前提下，可將該設(shè)定值再增加2厘米水柱（0.196千帕）,，作為最終的治療壓力,。我們的經(jīng)驗(yàn)是，為了保證患者能夠很好地入睡,，設(shè)定持續(xù)氣道正壓通氣壓力時(shí),，可不用CPAP呼吸機(jī)，而是換用更舒適的BiPAP呼吸機(jī),。以吸氣壓力（IPAP）的值作為持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，效果較好。由于此方法繁瑣,，花費(fèi)較多,，有人應(yīng)用了一些新的壓力設(shè)定方法來替代它。
一是在一夜內(nèi)確定睡眠呼吸暫停綜合征的診斷并同時(shí)設(shè)定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，將病人的檢查時(shí)間分為兩部分,，第一部分用來確診睡眠呼吸暫停綜合征，第二部分用來設(shè)定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，這樣可節(jié)約病人的開支,。但后來發(fā)現(xiàn)，經(jīng)這種方法設(shè)定治療壓力值的病人,，多數(shù)要求重新設(shè)定,、更換面罩，這樣反而增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。我們的經(jīng)驗(yàn)是,，對一些重癥的睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種方法可行,，但對輕癥患者容易誤診和治療失敗,。
二是在確診是睡眠呼吸暫停綜合征后，不用依據(jù)多導(dǎo)睡眠儀的結(jié)果,，在病人家中確定持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值,。第一夜，技師到病人家中,，指導(dǎo)病人使用 CPAP呼吸機(jī)及血氧飽和度儀,，設(shè)定5～7厘米水柱（0.49～0.69千帕）的低壓力值,，開始治療1～2小時(shí)后，技師即可離去,。次日,，根據(jù)夜間記錄的血氧飽和度值及病人的病情改善情況，判斷壓力是否合適,，如不夠,，每日漸進(jìn)性地增加壓力值，直至治療成功為止,。這樣可以節(jié)約1/3～1/2的醫(yī)療開支,，也能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷。我們也應(yīng)用這種方法設(shè)定了數(shù)十例睡眠呼吸暫停綜合征患者的壓力值,，具體過程如下：經(jīng)過多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測確診為睡眠呼吸暫停綜合征后，第一夜用血氧飽和度監(jiān)測儀（體積只有手掌大小,，使用簡便）在病人家中進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測,，測定結(jié)果作為治療前的基礎(chǔ)值，然后于白天在醫(yī)院內(nèi)由技師教會(huì)患者使用CPAP呼吸機(jī),，選擇并帶好鼻罩,，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的體型,、病情嚴(yán)重程度,，選擇一經(jīng)驗(yàn)性的治療壓力，一般為8～12厘米水柱（0.785～1.18千帕）,，并在患者午休時(shí)觀察數(shù)小時(shí)（許多重癥患者可隨時(shí)入睡）,，然后患者帶CPAP呼吸機(jī)回家，夜間睡眠時(shí)試用,。多數(shù)患者經(jīng)2～3 天夜間學(xué)習(xí),、試驗(yàn)，基本能掌握機(jī)器的使用及鼻罩的調(diào)節(jié),，同時(shí)囑患者的家屬在患者睡眠時(shí)注意其有無打鼾或呼吸暫停的發(fā)生,，如有，即將壓力提高2厘米水柱（0.196千帕）,，并隨時(shí)與醫(yī)生電話聯(lián)系,，報(bào)告使用情況，及時(shí)解決存在的問題,。經(jīng)1周左右的試用,，患者能夠熟練的掌握CPAP呼吸機(jī)的使用，睡眠時(shí)的鼾聲消失后,，再次測定睡眠時(shí)的血氧飽和度,，其結(jié)果與治療前的血氧飽和度的結(jié)果相對經(jīng),，如最低血氧飽和度在0.90以上、無血氧的明顯波動(dòng),，證明壓力合適,，否則繼續(xù)上調(diào)持續(xù)上氣道正壓通氣壓力。
三是目前已經(jīng)有能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)合適持續(xù)氣道正壓通氣壓力的機(jī)器問世,，可以在患者睡眠時(shí)根據(jù)其上氣道阻力的不同,，施加合適的壓力，以保持上呼吸道始終處于開放狀態(tài),。第二天即可自動(dòng)報(bào)告患者的壓力的最適范圍,。
對于少數(shù)經(jīng)上述方法調(diào)試失敗的患者，則收入住院病房,，在醫(yī)生及技師的密切監(jiān)護(hù)下,，使用CPAP呼吸機(jī)，用多導(dǎo)生理記錄儀調(diào)試設(shè)定壓力,，及時(shí)解決存在的問題,，一般經(jīng)過3～4天的學(xué)習(xí)、調(diào)試,，大部分患者能夠取得良好治療效果,，1周后即可出院。
