應該如何正確看待醫(yī)療費用的上漲,？造成我國醫(yī)療費用過快增長的原因究竟在哪,？如何才能遏制醫(yī)療費用的不合理增長？“要實現(xiàn)控費,，就必須在‘虛’字和‘過’字頭上砍上幾刀,。”朱士俊說,。從目前來看,，關鍵在于改革醫(yī)療保險支付方式。
隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”,，嚴控醫(yī)療費用不合理增長成為政府當前工作重點,。6月20日，國家衛(wèi)計委下發(fā)文件,，要求到2017年底,，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。而據(jù)此前人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》,，2009年—2014年，全國醫(yī)療費用年平均增長幅度接近20%,。
應該如何正確看待醫(yī)療費用的上漲,？造成我國醫(yī)療費用過快增長的原因究竟在哪？如何才能遏制醫(yī)療費用的不合理增長,？近日,，39健康網(wǎng)就這些問題采訪了原解放軍總醫(yī)院院長、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)改政策專家咨詢組專家朱士俊少將,。作為2016第九屆中國健康總評榜專家組評委,，朱士俊從各個角度分析了我國醫(yī)療費用過快增長的現(xiàn)象。
他指出,，醫(yī)療費用增長分兩種情況,，一種是合理增長，一種是不合理增長,。一方面,，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化加快、疾病譜的變化,，以及物價水平的提高,，醫(yī)療費用也隨之增加，這種費用增長是合理的,。而另一方面,，由于藥價虛高、過度醫(yī)療等所造成的醫(yī)療費用上漲,，則屬于不合理增長,。
“要實現(xiàn)控費，就必須在‘虛’字和‘過’字頭上砍上幾刀,?！敝焓靠≌f。從目前來看,，關鍵在于改革醫(yī)療保險支付方式,。
目前，我國廣泛應用的醫(yī)保支付方式為按服務項目付費,，即“對醫(yī)療服務過程中所涉及的每一服務項目制定價格,，病人在享受醫(yī)療時逐一對服務項目付費或計費，然后由保險機構(gòu)向病人或者醫(yī)療機構(gòu)支付”,。
“從分類上來說,，按項目付費屬于“后付制”，即先發(fā)生服務,，然后再付費,，其最大的優(yōu)點就是簡便。就像去飯店吃飯,，每一道菜都明碼標價,，最后買單多少錢根據(jù)點的單來定，中間覺得菜不夠還可以再加,。但是由此帶來的最大問題是,，它對費用的控制性最弱，從而刺激費用不斷上漲,?！敝焓靠≌f。
與“后付制”相反的一種醫(yī)保支付方式為“預付制”,。根據(jù)計算方法的不同,，預付制又可分為：按總額預付費、按人頭預付費,、按服務單元預付費,、按病種預付費,。
朱士俊指出，“預付制”所帶來的一個好處就是能把醫(yī)療成本降到最低,?！斑€是以去飯店吃飯作比，假定每個人的消費限額為100元,，要求上5個涼菜5個熱菜,，那么飯店老板就得考慮上什么涼菜什么熱菜才能保證利潤?！比欢?，朱士俊也表示，正是由于這種支付方式“逼”得醫(yī)院為了控制費用而把成本降到最低,，因此也有可能導致服務不足,，甚至造成推諉病人的情況。
“從國際經(jīng)驗來看,，沒有十全十美的醫(yī)保支付方式,。一種方式有其長處就必有其短處，最重要的是權(quán)衡利弊,，探索如何在保障醫(yī)保,、醫(yī)院、病人這三者之間正常利益關系的同時,，維持醫(yī)療服務質(zhì)量和費用的平衡,。”
朱士俊進一步指出,，在以上所有支付方式中,，按疾病診斷相關分組付費比較好地實現(xiàn)了這種平衡。它的支付標準相對來說更加科學,、合理,，不僅可以較好地保障患者的利益，也可有效遏制醫(yī)療費用的過度增長,。
據(jù)朱士俊介紹，按疾病診斷相關分組付費的概念最早是由美國學者在20世紀70年代提出來的,，它是基于這樣一個理念：患者接受的治療與患者的病情有關而與醫(yī)院的特性無關,；每個患者因其年齡、性別,、主要和次要診斷以及合并癥,、并發(fā)癥等因素的不同而消耗不同的資源。因此,，它采用量化的辦法,，通過大量的臨床數(shù)據(jù),，核算出每種條件下資源消耗的數(shù)值，從而決定應該給醫(yī)院多少補償,。
“要從根本上遏制我國當前醫(yī)療費用的不合理增長,，只有通過醫(yī)保支付方式改革，將原來的按服務項目付費改為按疾病診斷相關分組付費,?！敝焓靠≌f，“這不是簡單地改改‘收錢’的方式,，而是推動醫(yī)院管理者的理念發(fā)生變化——從關注如何提高收入,，到關注如何控制成本。更重要的是,，這是推動醫(yī)院建設從外沿向內(nèi)涵轉(zhuǎn)變,。”
此外,，朱士俊也給出了多項控費建議,。一是，落實分級診療制度,，降低三級醫(yī)院的診療人次,；二是，健全醫(yī)療服務價格形成機制,，嚴格落實藥品零差率銷售,；三是，實施基本藥物制度,；四是,，建立統(tǒng)一的疾病診療標準臨床路徑。
朱士俊少將寄語2016第九屆中國健康總評榜：
祝愿總評榜以“創(chuàng)新,、開放,、協(xié)調(diào)、綠色,、共享”五大發(fā)展理念為指導,，以科學、客觀,、公正的態(tài)度,，搞好健康總評榜，積極推動中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和健康中國的建設,。
愿健康總評榜成為號手,，為中國醫(yī)界改革的先鋒擎旗吶喊，傳播正能量,；愿健康總評榜成為志愿者,，為改革者交流合作做好服務,；成為舞臺，為改革先鋒展示風采,，拉開大幕,，打亮燈光,；成為紐帶，為改革者的聯(lián)動合作牽線搭橋,。
