目前,，不少地方提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診報銷比例，試圖用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)公眾首診在基層,?？杉幢闳绱耍杂胁簧偃瞬幌е圮噭陬D,，寧愿付出更多時間成本和經(jīng)濟(jì)成本,，也要涌向大醫(yī)院，這一現(xiàn)象說明老百姓對家門口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度還不夠,。而合格人才缺乏,，也是基層對留住病人底氣不足的重要原因。

目前,，我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%,，而歐美發(fā)達(dá)國家一般要占到30%～60%。有數(shù)據(jù)顯示,，英國90%的門（急）診由全科醫(yī)生首診,，其中90%無需轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生完成診療,。醫(yī)改啟動以來,，不少省（市）探索通過訂單式培養(yǎng),，采取學(xué)費補(bǔ)償,、助學(xué)貸款代償?shù)却胧R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到中西部地區(qū),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè),；不少省份還通過輸送基層人員到上級醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、試點特崗計劃等多種方式加強(qiáng)自身“造血”能力,，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì),。

從今年起,，我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。前不久,，教育部,、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,，明確了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，同時提出加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),，并推出不少優(yōu)惠政策,，引導(dǎo)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生去基層工作。不少專家認(rèn)為,，這是解決基層醫(yī)學(xué)人才短缺問題,，讓基層醫(yī)生取信于民的治本之策。

然而,，目前全科醫(yī)生收入少,、待遇差、評定職稱難,、社會地位低,、缺乏成就感。因此,，要真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才“下得來,、留得住”，最重要的還是要提高基層醫(yī)生的待遇和保障水平,，合理體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價值,。只有這樣，才能吸引并留住更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)健康的“守門人”,。

強(qiáng)基層還需在機(jī)制方面“補(bǔ)補(bǔ)鈣”,。新一輪醫(yī)改開始后，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅增加,，很多基層機(jī)構(gòu)吃上了“皇糧”,，保證了對公共衛(wèi)生工作的加強(qiáng)。但是,，一些地方也出現(xiàn)了基層留不住好醫(yī)生,，醫(yī)療服務(wù)積極性不高，甚至推諉病人的現(xiàn)象,，實際上加劇了大醫(yī)院的擁擠,，甚至連縣醫(yī)院也出現(xiàn)病人“井噴”。要解決改革中出現(xiàn)的新問題,，政府各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)同性,，保障投入的同時，在價格體系,、人事制度,、薪酬制度等方面，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，使基層成為合格人才甚至優(yōu)秀人才愿意選擇的崗位,；激發(fā)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革的熱情,，調(diào)動各層面人員參與改革的積極性，如此才能實現(xiàn)人民群眾,、政府,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的共贏。

我們也要清楚地認(rèn)識到,，改革不可能一蹴而就,，無論基層人才的培養(yǎng)和儲備，還是運行機(jī)制的完善,，都是一個漸進(jìn)的過程,。醫(yī)改沒有終點，必須持續(xù)推進(jìn),，未來我們才能期望在家門口看上值得信賴的好醫(yī)生,。