目前,，不少地方提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診報(bào)銷比例,，試圖用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)公眾首診在基層?？杉幢闳绱耍杂胁簧偃瞬幌е圮噭陬D,，寧愿付出更多時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本,，也要涌向大醫(yī)院，這一現(xiàn)象說(shuō)明老百姓對(duì)家門口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度還不夠,。而合格人才缺乏,，也是基層對(duì)留住病人底氣不足的重要原因。

目前,，我國(guó)全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%,，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家一般要占到30%～60%。有數(shù)據(jù)顯示,，英國(guó)90%的門（急）診由全科醫(yī)生首診,，其中90%無(wú)需轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生完成診療,。醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái),，不少省（市）探索通過(guò)訂單式培養(yǎng),，采取學(xué)費(fèi)補(bǔ)償,、助學(xué)貸款代償?shù)却胧R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到中西部地區(qū),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè),；不少省份還通過(guò)輸送基層人員到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、試點(diǎn)特崗計(jì)劃等多種方式加強(qiáng)自身“造血”能力,，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì),。

從今年起，我國(guó)正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,。前不久,，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,，明確了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)提出加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，并推出不少優(yōu)惠政策,，引導(dǎo)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生去基層工作,。不少專家認(rèn)為，這是解決基層醫(yī)學(xué)人才短缺問(wèn)題,，讓基層醫(yī)生取信于民的治本之策,。

然而，目前全科醫(yī)生收入少,、待遇差,、評(píng)定職稱難、社會(huì)地位低,、缺乏成就感,。因此，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才“下得來(lái),、留得住”,，最重要的還是要提高基層醫(yī)生的待遇和保障水平，合理體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。只有這樣,，才能吸引并留住更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)健康的“守門人”。

強(qiáng)基層還需在機(jī)制方面“補(bǔ)補(bǔ)鈣”,。新一輪醫(yī)改開始后,，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅增加，很多基層機(jī)構(gòu)吃上了“皇糧”,，保證了對(duì)公共衛(wèi)生工作的加強(qiáng),。但是，一些地方也出現(xiàn)了基層留不住好醫(yī)生,，醫(yī)療服務(wù)積極性不高,，甚至推諉病人的現(xiàn)象，實(shí)際上加劇了大醫(yī)院的擁擠,，甚至連縣醫(yī)院也出現(xiàn)病人“井噴”,。要解決改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題，政府各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)同性，保障投入的同時(shí),，在價(jià)格體系,、人事制度、薪酬制度等方面,，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境,，使基層成為合格人才甚至優(yōu)秀人才愿意選擇的崗位；激發(fā)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革的熱情,，調(diào)動(dòng)各層面人員參與改革的積極性,，如此才能實(shí)現(xiàn)人民群眾、政府,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的共贏,。

我們也要清楚地認(rèn)識(shí)到，改革不可能一蹴而就,，無(wú)論基層人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備,，還是運(yùn)行機(jī)制的完善，都是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,。醫(yī)改沒(méi)有終點(diǎn),，必須持續(xù)推進(jìn)，未來(lái)我們才能期望在家門口看上值得信賴的好醫(yī)生,。