日前北京市編辦表示,，公立醫(yī)院取消編制管理試點(diǎn)在年內(nèi)啟動(dòng)，業(yè)界嘩然,。有專家認(rèn)為,，編制取消后，醫(yī)生的身份將社會(huì)化,，收入將市場(chǎng)化,，管理將行業(yè)化，這有利于推進(jìn)看病貴,、看病難問(wèn)題的解決,，但是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)需要相關(guān)細(xì)則出臺(tái)。

醫(yī)生盼自由 觀望績(jī)效待遇變化

公立醫(yī)院要取消編制,，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)論如何都是一個(gè)必須重視的事情,，北京醫(yī)院按摩科副主任醫(yī)師李忠龍聽(tīng)到這個(gè)消息，第一反應(yīng)是如果取消編制,，醫(yī)生待遇和身份將會(huì)發(fā)生什么變化,。公立醫(yī)院是否按照國(guó)企的績(jī)效考核制度來(lái)發(fā)工資，醫(yī)生的自由程度有多大,。北京商報(bào)記者帶著這樣的疑問(wèn),，咨詢北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人馬彥明，他表示：“北京今年要在哪些公立醫(yī)院做試點(diǎn)來(lái)取消編制,，目前還沒(méi)有定下來(lái),，至于取消編制之后，醫(yī)生將是什么待遇,，還沒(méi)有細(xì)則出來(lái),。”

據(jù)媒體報(bào)道,，截至2014年底,，北京有3000多名醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。由于受編制的限制,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨瓶頸,。“我們作為按摩科的大夫,，按摩一次國(guó)家規(guī)定收費(fèi)25元,，現(xiàn)在提高為45元，這樣的價(jià)位，副主任醫(yī)師平均月收入為8000元,。”李忠龍表示?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生周一到周五出診率很高,，沒(méi)有時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如果取消編制,，醫(yī)生相對(duì)自由,，這為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更便利的條件，而且會(huì)有一部分醫(yī)生下海開(kāi)診所,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源進(jìn)入市場(chǎng),，有利于解決看病難的問(wèn)題。

“隨著醫(yī)改的深入,，藥品加成將在公立醫(yī)院逐步取消,，那么保障醫(yī)生合法收入和勞動(dòng)技能強(qiáng)度成正比的方式之一就是取消編制，使其收入逐漸市場(chǎng)化,。而且,，一旦取消編制，在名醫(yī)院工作的醫(yī)生,，如果不追求醫(yī)術(shù)精湛,，將逐漸被市場(chǎng)淘汰?！币晃辉?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療行業(yè)工作多年的賈姓女士說(shuō),。

申請(qǐng)?jiān)\所耗時(shí)幾年 呼吁一站式服務(wù)

行善堂中醫(yī)診所創(chuàng)辦人馬寶琳認(rèn)為：“取消編制是為了逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)生收入市場(chǎng)化、身份社會(huì)化,、管理行業(yè)化,，這是醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。至于取消編制之后,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一個(gè)過(guò)渡階段,，將來(lái)醫(yī)生開(kāi)辦診所將是一個(gè)大趨勢(shì)?！眱?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開(kāi)辦診所,，使得醫(yī)生收入市場(chǎng)化，減輕藥企和醫(yī)生之間的不正當(dāng)利益關(guān)系,，而且老百姓看病難的問(wèn)題將得到有效緩解,。

馬寶琳透露，現(xiàn)在開(kāi)辦個(gè)人診所的政策雖然已經(jīng)放寬,， 但缺乏細(xì)則出臺(tái),，申辦診所需要工商、環(huán)保、稅務(wù)等部門(mén)協(xié)作,，有的醫(yī)師申請(qǐng)開(kāi)辦診所花費(fèi)五年的時(shí)間,，“在衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)，一次次改資料,，環(huán)保部門(mén)要求也很?chē)?yán),，各個(gè)部門(mén)之間規(guī)則也不明確，呼吁為醫(yī)生申辦個(gè)人診所提供一站式服務(wù)”,。

北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)丁文京說(shuō)：“在美國(guó),，有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的資格各個(gè)州之間不一樣，比如說(shuō)在加利福尼亞州取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師,，去其他州執(zhí)業(yè)是不可以的,。如果要跨州行醫(yī)，需要通過(guò)該州的執(zhí)業(yè)資格考試,。醫(yī)生在本州內(nèi)和不同的醫(yī)院簽約,，安排好行醫(yī)時(shí)間，醫(yī)院和醫(yī)生之間是合同契約關(guān)系,?！彼v述，在美國(guó),，醫(yī)生給自己上一份醫(yī)責(zé)險(xiǎn),。一般而言，醫(yī)生開(kāi)辦個(gè)人診所的很多,。在患者需要手術(shù)而自己的小診所無(wú)法進(jìn)行時(shí),，醫(yī)生可以和簽約醫(yī)院進(jìn)行合作，由簽約醫(yī)院提供護(hù)士,、病房,、硬件設(shè)備等，手術(shù)結(jié)束后,，醫(yī)生和簽約醫(yī)院之間進(jìn)行利益分配,。中國(guó)醫(yī)生取消編制之后，能否逐漸接近美國(guó)醫(yī)生的行醫(yī)現(xiàn)狀,，這需要關(guān)注政策細(xì)則,。

醫(yī)生聯(lián)盟出現(xiàn) 需有第三方介入

早在2012年4月，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)號(hào)召下,，國(guó)內(nèi)首個(gè)“私人醫(yī)生服務(wù)聯(lián)盟”在北京市朝陽(yáng)區(qū)大山子附近的明德醫(yī)院成立,。3個(gè)月前，北京阜外醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師孫宏濤和另外27名來(lái)自北京幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)始組建體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),，用兩個(gè)月時(shí)間完成了內(nèi)部構(gòu)建,，已經(jīng)獲得了千萬(wàn)融資,。

“幾年前就有中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)盟進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，無(wú)論體制內(nèi)外,，這種醫(yī)生聯(lián)盟的出現(xiàn),，將有效緩解老百姓看病難的問(wèn)題，但是如果這些聯(lián)盟和藥企之間形成利益默契,，那么看病貴的問(wèn)題能否解決值得關(guān)注,。”藥房培訓(xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認(rèn)為,。

丁文京說(shuō)：“國(guó)外一些醫(yī)生聯(lián)盟組織和保險(xiǎn)公司合作，或者這個(gè)聯(lián)盟組織就是保險(xiǎn)公司創(chuàng)辦的,，這樣醫(yī)生大處方和藥企之間的不正當(dāng)利益,，可以通過(guò)保險(xiǎn)公司審核來(lái)減少或者避免。鑒于目前我國(guó)國(guó)情,，這些醫(yī)生聯(lián)盟組織健康成長(zhǎng),，需要有自己的聯(lián)盟規(guī)則，需要有法律界專業(yè)人士對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題做專業(yè)處理,，需要有保險(xiǎn)公司人員介入,，對(duì)聯(lián)盟成員的大處方問(wèn)題進(jìn)行審核，過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)生上黑名單,，將受到行業(yè)處罰,。”

有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂,，一旦取消編制,，醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)系松散，國(guó)家出現(xiàn)重大疫情,，如何迅速派遣醫(yī)生,，丁文京建議，這就需要公立醫(yī)院和醫(yī)生之間簽約,，重大疫情出現(xiàn)需聽(tīng)從相關(guān)部門(mén)派遣,，如果違反規(guī)定，醫(yī)生將受到行業(yè)處罰,。