日前北京市編辦表示,，公立醫(yī)院取消編制管理試點(diǎn)在年內(nèi)啟動,，業(yè)界嘩然。有專家認(rèn)為,，編制取消后,，醫(yī)生的身份將社會化，收入將市場化,，管理將行業(yè)化,，這有利于推進(jìn)看病貴、看病難問題的解決,，但是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)需要相關(guān)細(xì)則出臺,。

醫(yī)生盼自由 觀望績效待遇變化

公立醫(yī)院要取消編制，對于醫(yī)生來說無論如何都是一個(gè)必須重視的事情,，北京醫(yī)院按摩科副主任醫(yī)師李忠龍聽到這個(gè)消息,，第一反應(yīng)是如果取消編制,，醫(yī)生待遇和身份將會發(fā)生什么變化。公立醫(yī)院是否按照國企的績效考核制度來發(fā)工資,，醫(yī)生的自由程度有多大,。北京商報(bào)記者帶著這樣的疑問，咨詢北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人馬彥明,，他表示：“北京今年要在哪些公立醫(yī)院做試點(diǎn)來取消編制,，目前還沒有定下來，至于取消編制之后,，醫(yī)生將是什么待遇,，還沒有細(xì)則出來?！?/p>

據(jù)媒體報(bào)道,，截至2014年底，北京有3000多名醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。由于受編制的限制,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨瓶頸?！拔覀冏鳛榘茨频拇蠓?，按摩一次國家規(guī)定收費(fèi)25元,，現(xiàn)在提高為45元,，這樣的價(jià)位，副主任醫(yī)師平均月收入為8000元,?！崩钪引埍硎尽，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生周一到周五出診率很高,，沒有時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。如果取消編制，醫(yī)生相對自由,，這為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更便利的條件,，而且會有一部分醫(yī)生下海開診所，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源進(jìn)入市場,，有利于解決看病難的問題,。

“隨著醫(yī)改的深入，藥品加成將在公立醫(yī)院逐步取消,，那么保障醫(yī)生合法收入和勞動技能強(qiáng)度成正比的方式之一就是取消編制,，使其收入逐漸市場化。而且,，一旦取消編制,，在名醫(yī)院工作的醫(yī)生,，如果不追求醫(yī)術(shù)精湛，將逐漸被市場淘汰,?！币晃辉?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療行業(yè)工作多年的賈姓女士說。

申請?jiān)\所耗時(shí)幾年 呼吁一站式服務(wù)

行善堂中醫(yī)診所創(chuàng)辦人馬寶琳認(rèn)為：“取消編制是為了逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)生收入市場化,、身份社會化,、管理行業(yè)化，這是醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié),。至于取消編制之后,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一個(gè)過渡階段，將來醫(yī)生開辦診所將是一個(gè)大趨勢,?！眱?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開辦診所，使得醫(yī)生收入市場化,，減輕藥企和醫(yī)生之間的不正當(dāng)利益關(guān)系,，而且老百姓看病難的問題將得到有效緩解。

馬寶琳透露,，現(xiàn)在開辦個(gè)人診所的政策雖然已經(jīng)放寬,， 但缺乏細(xì)則出臺，申辦診所需要工商,、環(huán)保,、稅務(wù)等部門協(xié)作，有的醫(yī)師申請開辦診所花費(fèi)五年的時(shí)間,，“在衛(wèi)生部門申請,，一次次改資料，環(huán)保部門要求也很嚴(yán),，各個(gè)部門之間規(guī)則也不明確,，呼吁為醫(yī)生申辦個(gè)人診所提供一站式服務(wù)”。

北美醫(yī)學(xué)教育基金會會長丁文京說：“在美國,，有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的資格各個(gè)州之間不一樣,，比如說在加利福尼亞州取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，去其他州執(zhí)業(yè)是不可以的,。如果要跨州行醫(yī),，需要通過該州的執(zhí)業(yè)資格考試。醫(yī)生在本州內(nèi)和不同的醫(yī)院簽約,，安排好行醫(yī)時(shí)間,，醫(yī)院和醫(yī)生之間是合同契約關(guān)系?！彼v述,，在美國,，醫(yī)生給自己上一份醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。一般而言,，醫(yī)生開辦個(gè)人診所的很多,。在患者需要手術(shù)而自己的小診所無法進(jìn)行時(shí)，醫(yī)生可以和簽約醫(yī)院進(jìn)行合作,，由簽約醫(yī)院提供護(hù)士,、病房、硬件設(shè)備等,，手術(shù)結(jié)束后,，醫(yī)生和簽約醫(yī)院之間進(jìn)行利益分配。中國醫(yī)生取消編制之后,，能否逐漸接近美國醫(yī)生的行醫(yī)現(xiàn)狀,，這需要關(guān)注政策細(xì)則。

醫(yī)生聯(lián)盟出現(xiàn) 需有第三方介入

早在2012年4月,，在中國醫(yī)師協(xié)會號召下,，國內(nèi)首個(gè)“私人醫(yī)生服務(wù)聯(lián)盟”在北京市朝陽區(qū)大山子附近的明德醫(yī)院成立。3個(gè)月前,，北京阜外醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師孫宏濤和另外27名來自北京幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生開始組建體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),，用兩個(gè)月時(shí)間完成了內(nèi)部構(gòu)建，已經(jīng)獲得了千萬融資,。

“幾年前就有中國鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)盟進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等,，無論體制內(nèi)外，這種醫(yī)生聯(lián)盟的出現(xiàn),，將有效緩解老百姓看病難的問題,，但是如果這些聯(lián)盟和藥企之間形成利益默契,，那么看病貴的問題能否解決值得關(guān)注,。”藥房培訓(xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認(rèn)為,。

丁文京說：“國外一些醫(yī)生聯(lián)盟組織和保險(xiǎn)公司合作,，或者這個(gè)聯(lián)盟組織就是保險(xiǎn)公司創(chuàng)辦的，這樣醫(yī)生大處方和藥企之間的不正當(dāng)利益,，可以通過保險(xiǎn)公司審核來減少或者避免,。鑒于目前我國國情，這些醫(yī)生聯(lián)盟組織健康成長,，需要有自己的聯(lián)盟規(guī)則,，需要有法律界專業(yè)人士對醫(yī)鬧問題做專業(yè)處理，需要有保險(xiǎn)公司人員介入,，對聯(lián)盟成員的大處方問題進(jìn)行審核,，過度醫(yī)療的醫(yī)生上黑名單,，將受到行業(yè)處罰?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂,，一旦取消編制，醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)系松散,，國家出現(xiàn)重大疫情,，如何迅速派遣醫(yī)生，丁文京建議,，這就需要公立醫(yī)院和醫(yī)生之間簽約,，重大疫情出現(xiàn)需聽從相關(guān)部門派遣，如果違反規(guī)定,，醫(yī)生將受到行業(yè)處罰,。