全自動、雙水平呼吸機的區(qū)別
呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia VAP）是機械通氣的常見并發(fā)癥,，發(fā)生率約9%-60%,。近十年來對呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制研究有了較大的進展,，認為VAP的發(fā)病主要是由于口咽部細菌繁殖和誤吸導(dǎo)致分泌物吸入到下呼吸道，最終發(fā)生肺炎,。所以,，VAP的成功預(yù)防常需要做到以下幾點：①減少口咽部分泌物吸入到肺。②改變存在口咽部病原體的毒性和數(shù)量,。③改善機體防御功能,。改善免疫能力的各種努力均已失敗，且在目前,，似乎不能被成功更正,。口咽部微生物學(xué)對VAP的發(fā)生有較大的影響,。選擇性胃腸道去污染（selective decontamination of the digestive SDD）被認為對胃腸道和口咽部細菌的有清除作用,，許多隨機的實驗研究均證明SDD的應(yīng)用能使VAP的發(fā)生率從60%下降到40%，但SDD并沒有廣泛被應(yīng)用,，因為SDD可使大量耐藥均出現(xiàn),，對改變死亡率沒有好處。因此,，近年來有人把研究方向定在非抗生素口腔去肟染的方法上,。Deriso et al在一隨機、雙盲,、對照實驗中用洗必泰一天清洗口腔兩次,，使VAP發(fā)生率減少了69%,，,。但這個實驗僅局限在心臟手術(shù)病人，對使用洗必泰后是否會產(chǎn)生耐藥菌沒有進行統(tǒng)計,，僅引用文獻說明洗必泰不會使微生物產(chǎn)生耐藥性,。目前，國內(nèi)尚未見類似報道,。 為了系統(tǒng)地評價口咽部清洗對VAP的預(yù)防作用,，本實驗采用隨機、對照方法,，對目前常用的兩種口腔清潔劑（口泰,、呋喃西林）在機械通氣患者使用時能否降低VAP的發(fā)生率以及是否產(chǎn)生更多的耐藥菌進行研究,。材料與方法 本研究是前瞻性、隨機,、對照的臨床實驗,。將入選病人隨機分為口泰組（31例）、呋喃西林組（33例）和對照組（30例）,，分別使用不同的口腔清潔劑清洗口咽部,，每天2次，對照組使用生理鹽水,；清洗部位包括牙齒,、牙齦、頰部黏膜,、舌,，時間不少于1分鐘。清洗前做口腔,、痰細菌半定量培養(yǎng)和藥敏試驗,，以后隔日再做一次，分別比較三組病人的總VAP,、早期VAP和延遲發(fā)生VAP的發(fā)生率以及細菌耐藥情況,。分組之外，選擇10例患者,，選用可沖洗的氣管套管人工氣道,，給予口泰清洗口咽部，清洗前,、清洗后2小時,、4小時、6小時,、8小時,、10小時也分別作聲門下分泌物的定量培養(yǎng)，來了解口咽部清洗的作用機制,。結(jié) 果 1. 在年齡,、性別比例、APACHE評分,、肺炎影響因素,、人工氣道類型方面均無統(tǒng)計學(xué)方面的差異?？谔┙M,、呋喃西林組的總VAP發(fā)生率（61.29%,45.45%）和早期VAP的發(fā)生率（35.48%,36.36%）均低于對照組(80%和70%，P<0.05)，而口泰組和呋喃西林組相比,，無統(tǒng)計學(xué)差異,。盡管口泰組的延遲VAP（40%）要低于呋喃西林組和對照組（62.50%,75%），但三組的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,。 2. 三組病人的革蘭氏陰性菌分布有差異（P＜0.05）,，革蘭氏陽性菌分布無差異（P＞0.05）；病人痰培養(yǎng)細菌和口咽部分泌物細菌符合率高達98.91%,?？谔┙M病人的革蘭氏陰性菌前三位細菌分別是陰溝桿菌（39%）、肺炎克雷伯菌（24%）和鮑曼不動桿菌（18%）,，呋喃西林組病人的革蘭氏陰性菌前三位細菌分別是鮑曼不動桿菌（30%）,、肺炎克雷伯菌（18%）和洋蔥假單胞菌（12%）；對照組病人的革蘭氏陰性菌前三位細菌分別是鮑曼不動桿菌（34%）,、腦膜炎黃桿菌（17%）,、銅綠假單胞菌（12%）和洋蔥假單胞菌（12%）。 3. 對口泰組和呋喃西林組的病人進行清洗前和清洗后4天,、6天革蘭氏陰性菌的耐藥性耐藥情況對比,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耐藥性均無統(tǒng)計學(xué)差異（P）0.05)；三組病人對主要的幾種革蘭氏陰性細菌（陰溝桿菌,、肺炎克雷伯菌,、鮑曼不動桿菌和腦膜炎黃桿菌）和革蘭氏陽性菌的耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 4. 三組病人的死亡率,、呼吸機應(yīng)用時間和插管時間進行比較均無差異,。轉(zhuǎn)歸與aparge評分相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.54521，P=0.0001）,。 5. 口泰清洗口咽部后氣道微生物的數(shù)量改變有一定的規(guī)律,，清洗后4小時和6小時為最低點。結(jié) 論 使用口泰或呋喃西林清洗機械通氣患者的口咽部,，對早期呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生均有預(yù)防作用,，且對細菌的耐藥性沒有影響，而兩者之間效果相仿,。但對疾病的愈后,、機械通氣時間等方面的影響尚需作進一步的研究。

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