過(guò)去的一年，心血管領(lǐng)域無(wú)論在臨床研究,、指南還是新的技術(shù)和器械方面,，都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。冠脈多支病變的血運(yùn)重建策略發(fā)生了改變；PCSK9 抑制劑使「膽固醇是否越低越好」再次成為討論的焦點(diǎn),；還有近期美國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新,，可謂「一石激起千層浪」。

針對(duì)心血管領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題,，在 2018 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)（CCCP）和 2018 中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（SCC）上,，丁香園采訪了康華醫(yī)院院長(zhǎng)兼心血管病醫(yī)學(xué)中心主任賈國(guó)良教授。賈教授在國(guó)內(nèi)完成了首例冠心病介入治療術(shù)（PTCA）,，是我國(guó)心臟病介入治療的先驅(qū)者之一,。

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砥礪前行二十載，不忘初心鑄盛會(huì)

丁香園：本次會(huì)議的主題是「科學(xué),、協(xié)作,、創(chuàng)新」，請(qǐng)問(wèn)您如何解讀這一主題,？您認(rèn)為本次會(huì)議上有哪些心血管領(lǐng)域的新進(jìn)展,、新趨勢(shì)值得期待？

賈國(guó)良教授： 本次南方會(huì)與 CCCP 共同舉辦,，會(huì)議內(nèi)容更加豐富,，幾乎所有的相關(guān)學(xué)科都有交叉，協(xié)作性更強(qiáng),。多學(xué)科協(xié)作是目前學(xué)科發(fā)展的一個(gè)重要方向,，在協(xié)作中會(huì)有更多的新技術(shù)、新產(chǎn)品融入到醫(yī)學(xué)中,。注重科學(xué),、依靠協(xié)作開(kāi)展新的技術(shù)，使醫(yī)學(xué)達(dá)到新高度,，也即「科學(xué),、協(xié)作、創(chuàng)新」的內(nèi)涵,。該主題也是對(duì)南方會(huì)「堅(jiān)持學(xué)術(shù),、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用、開(kāi)放協(xié)作」的一貫辦會(huì)精神的詮釋,。

近期,，心血管領(lǐng)域有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，論壇結(jié)合 2017,，2018 年美國(guó),、歐洲的心血管指南以及不久前落幕的 2018 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC）的最新動(dòng)態(tài)，為廣大心血管醫(yī)務(wù)工作者提供了一個(gè)非常好的開(kāi)拓眼界,、增長(zhǎng)知識(shí)的場(chǎng)所,。

身為介入工作者,，我最關(guān)注介入心臟病方面的內(nèi)容。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）和微創(chuàng)心室折疊減容術(shù)等最近兩年非常重要的技術(shù)進(jìn)展,。再者,，在新的介入器材方面，大會(huì)也有很好的介紹和實(shí)際操作的病例,。

多支冠脈病變血運(yùn)重建：遵循個(gè)體化策略選擇

丁香園：您擔(dān)任了本次會(huì)議冠脈介入國(guó)際論壇暨手術(shù)演示會(huì) session 1 的主席,，結(jié)合講座內(nèi)容，您認(rèn)為對(duì)于多支冠脈病變應(yīng)如何選擇血運(yùn)重建策略,？

賈國(guó)良教授：根據(jù)會(huì)議中臺(tái)灣學(xué)者報(bào)道的研究,，對(duì)于多支冠脈病變的患者，一次或者分次血運(yùn)重建,，兩者臨床終點(diǎn)沒(méi)有差異,。

在我看來(lái)，對(duì)急性心肌梗死特別是 ST 段抬高心梗的患者,，如果血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如心源性休克或心衰）,，建議一次性完全血運(yùn)重建，可以明顯降低患者主要心血管事件（心源性死亡,、非致命性心肌梗死,、難治心絞痛等）的發(fā)生率,。而對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,，選擇一次或者分次血運(yùn)重建對(duì)預(yù)后影響不大，而分次處理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,，因此建議分次處理,。

而在本 Session 中各專(zhuān)家較為一致的意見(jiàn)是，對(duì)于冠脈主要的病變一定要處理,，而次要病變可以同時(shí)處理,，也可以分開(kāi)處理。

序貫治療獲益仍需謹(jǐn)慎解讀,，他汀治療需回歸本源

丁香園：在不久前落幕的 ACC 2018 上,，SECURE-PCI 研究結(jié)果再次顯示圍術(shù)期負(fù)荷劑量他汀不能減少?gòu)?fù)合終點(diǎn)事件。請(qǐng)問(wèn)您怎么看 PCI 圍術(shù)期強(qiáng)化他汀治療的意義及合理他汀應(yīng)用策略,？

賈國(guó)良教授：對(duì)于已經(jīng)有冠心病或已經(jīng)確診動(dòng)脈粥樣硬化的患者,，強(qiáng)化降脂有重要的意義，可以明顯降低患者的致死,、致殘率,。在歐美指南中推薦，不單是 PCI 圍術(shù)期需要強(qiáng)化他汀治療,，整個(gè)冠心病的管理過(guò)程都需要強(qiáng)化治療,。

然而,，需要注意的是，中國(guó)人群和歐美人的體重平均差距達(dá) 20 千克,，再者中國(guó)人群 LDL-C 水平普遍較低,，對(duì)大劑量他汀的耐受性與歐美人群不同，因此目前歐美提倡的他汀劑量對(duì)中國(guó)人是不是偏大需要更多臨床驗(yàn)證,。

另外,，PCI 圍術(shù)期負(fù)荷劑量他汀治療和強(qiáng)化他汀治療的概念并不一致。早先 ARMYDA-ACS 研究提示,，PCI 圍手術(shù)期應(yīng)用負(fù)荷劑量他汀,，繼以他汀序貫治療可減少 PCI 術(shù)后不良事件，引起廣泛關(guān)注與討論,。但此后更大樣本的 ALPACS 研究,、ISCAP 研究（均納入中國(guó)人群）卻未能證實(shí)負(fù)荷劑量他汀的獲益。現(xiàn)在 SECURE-PCI 研究也得出了類(lèi)似的結(jié)論,。因此,，PCI 圍手術(shù)期應(yīng)用負(fù)荷劑量他汀治療的有效性仍然需要更多證據(jù)的支持。

丁香園：對(duì)于冠心病患者,，應(yīng)達(dá)到怎樣的血脂目標(biāo)值,？降 LDL-C 是否越低越好，應(yīng)設(shè)下限嗎,？選擇調(diào)脂藥物應(yīng)考慮哪些因素,？

賈國(guó)良教授：對(duì)于已有冠心病、心梗,、PCI 或冠脈搭橋術(shù)后的患者,，要求 LDL-C 低于 1.8 mmol，或者較基線下降 50%,，這就是我們強(qiáng)調(diào)的「1850」,。冠心病患者的血脂達(dá)標(biāo)至關(guān)重要，需要積極降脂,。

然而,，對(duì)于血脂是不是一定越低越好，我并不持積極態(tài)度,。因?yàn)槟懝檀际侨梭w組織細(xì)胞不可或缺的物質(zhì),，也是合成膽汁酸、維生素 D 以及甾體激素的關(guān)鍵原料,。因此,，從理論上講，膽固醇水平過(guò)低或存在安全隱患,。新型降膽固醇藥物 PCSK9 抑制劑可以把 LDL-C 降到 1.0 mmol/L 以下,，但是我認(rèn)為極低的膽固醇水平可能對(duì)老年人抗衰老的能力以及健康有一定負(fù)面的影響,。

合并冠心病血壓管理仍是難點(diǎn)，新版高血壓指南備受關(guān)注

丁香園：冠心病患者合并高血壓很普遍,， PCI 圍手術(shù)期血壓控制需要注意哪些方面,？血壓目標(biāo)值多少？用藥選擇方面又有何特別之處,？

賈國(guó)良教授：在 PCI 圍手術(shù)期間需要使用較強(qiáng)的抗血小板和抗凝藥物,，如果血壓不達(dá)標(biāo)則可能增加腦出血等心腦血管事件的發(fā)生率，因此我們要求手術(shù)中血壓最好能達(dá)到 140/90 mmHg 以下,。對(duì)于部分血壓難以控制的病人,，收縮壓至少控制于 160 mmHg 以下。

在降壓藥物選擇方面特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,，應(yīng)該根據(jù)患者的肝功能,、腎功能，還有心臟本身的情況選擇合適的藥物,。我國(guó)的指南一直把鈣拮抗劑以及 ARB 類(lèi)藥物放在比較重要的位置,，對(duì)于冠心病合并高血壓的患者也是合適的選擇。

丁香園：高血壓 2018 版指南即將發(fā)布,，本次大會(huì)關(guān)于指南有一些更新要點(diǎn)的解讀,。您對(duì)新版的高血壓指南有哪些期待和評(píng)價(jià)？

賈國(guó)良教授：AHA/ACC 新指南將診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)前移,，即 ≥ 130/80 mmHg,，這基于一些重要的研究，如 SPRINT 研究和 JAMA 的 meta 分析,，也基于美國(guó)高血壓控制率已經(jīng)較高,，診斷目標(biāo)前移,、早期管理對(duì)改善高血壓所導(dǎo)致的器官損害具有一定的意義,。但我國(guó)高血壓管理有自身的特點(diǎn)，即使按照 140/90 mmHg 的標(biāo)準(zhǔn),，患者人群就已經(jīng)超過(guò) 2.5 億,。如果將診斷標(biāo)準(zhǔn)下移到 130/80 mmHg, 國(guó)家的支出以及經(jīng)濟(jì)因素的控制是需要考慮的。

關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo),，我國(guó)高血壓的指南并沒(méi)有做大的修改,，還是堅(jiān)持 140/90 mmHg。對(duì)有糖尿病,、腎病的病人,，要求血壓控制在 130/80 mmHg。我認(rèn)為這是合理的,，能夠減少高血壓患者冠心病,、腦卒中和心力衰竭的發(fā)生,。這次大會(huì)也重申并肯定了我國(guó)新版的高血壓指南，減少了其他國(guó)家指南對(duì)我們的干擾,。

小結(jié)

四月羊城,，繁花綻放，心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)盛會(huì)南方會(huì)在廣州圓滿(mǎn)閉幕,。賈國(guó)良教授從介入治療,、冠心病血脂管理以及高血壓等心血管領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題均提出的寶貴見(jiàn)解?？傮w看,，無(wú)論是血脂的管理還是高血壓的控制，都應(yīng)該結(jié)合中國(guó)的實(shí)際,，做到個(gè)體化的治療,。

MCC：ATO-027/4-2018

賈國(guó)良 康華醫(yī)院院長(zhǎng)兼心血管病醫(yī)學(xué)中心主任，主任醫(yī)師,，教授,，博士生導(dǎo)師

康華醫(yī)院院長(zhǎng)兼心血管病醫(yī)學(xué)中心主任，主任醫(yī)師,，教授,，博士生導(dǎo)師，我國(guó)著名心血管病專(zhuān)家,。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系,，原四軍大西京醫(yī)院心內(nèi)科主任、西安市心血管病醫(yī)院院長(zhǎng),。享受?chē)?guó)家特殊津貼專(zhuān)家（1992 年）,。原中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)常委，中華心血管病學(xué)會(huì)顧問(wèn),，中華心血管病學(xué)會(huì)介入學(xué)組常委,，中華心血管病學(xué)會(huì)介入心臟病培訓(xùn)中心副主任，原解放軍心血管病學(xué)會(huì)副主委,，原陜西省心血管病學(xué)會(huì)主委,，中國(guó)人民解放軍心血管病學(xué)會(huì)和陜西省心血管學(xué)會(huì)名譽(yù)主委，中華中醫(yī)學(xué)會(huì)絡(luò)病學(xué)會(huì)副主任委員,，國(guó)家衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家,，中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家自然基金,、國(guó)科金評(píng)審專(zhuān)家,，國(guó)家科教委出國(guó)留學(xué)生選派推薦評(píng)審組成員，亞太介入心臟病學(xué)會(huì)委員,，曾經(jīng)在 1989 年和 1994 年兩次赴日本心血管病研究所留學(xué),。

從事臨床工作以來(lái),，特別在心血管病的介入治療方面做出了突出的貢獻(xiàn)。是我國(guó)心臟病介入治療的先驅(qū)者之一,。在國(guó)內(nèi)完成了首例冠心病介入治療術(shù)（PTCA）,，目前已成功完成近萬(wàn)例 PCI 術(shù)，2006 年獲冠心病介入治療「終身成就獎(jiǎng)」和「突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)」兩項(xiàng)大獎(jiǎng),。2008 年 3 月在北京中國(guó)介入心臟論壇上獲中華心血管學(xué)會(huì)「終身成就獎(jiǎng)」,。

多年來(lái)組織進(jìn)行了多項(xiàng)科研工作，先后參與了國(guó)家與軍隊(duì)的「七五」,、「八五」,、「九五」、「十五」攻關(guān)有關(guān)冠心病診斷與治療的相關(guān)課題,，其主持開(kāi)發(fā)研制的磁性/磁化支架獲得了國(guó)家 2003 年的技術(shù)專(zhuān)利,。「冠心病的基礎(chǔ)與臨床研究」獲國(guó)家醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),，冠心病的介入治療相關(guān)研究獲全軍醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)四項(xiàng),、三等獎(jiǎng)十一項(xiàng)，醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)兩項(xiàng),，醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng),。「八五」,、「九五」,、「十五」科技攻關(guān)先進(jìn)個(gè)人，并四次榮立三等功,。發(fā)表論文 200 余篇,，擔(dān)任中華心血管病雜志、中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,、中國(guó)循環(huán)雜志,、中華老年病學(xué)雜志等 13 種雜志編委，世界醫(yī)刊心臟病學(xué)分冊(cè)主編,。