美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會((ACC/AHA)近日聯(lián)合更新了，冠心病患者雙重抗血小板治療指南,。新指南要點如下：
1. 對于大多數(shù)的冠心病患者而言,，考慮其雙重抗血小板治療持續(xù)時間時，應(yīng)權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險,。醫(yī)生應(yīng)該對每位患者的缺血,、出生特性進(jìn)行綜合評估。
2. 對于穩(wěn)定型缺血性心臟病(CHD),，推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時間為,，藥物洗脫支架(DES)置入后治療持續(xù)6-12個月，裸金屬支架(BMS)置入后治療持續(xù)≥1個月(1級),，更長時間的治療(>12 個月)也是合理的(IIb級),。對于存在較高出血風(fēng)險或顯性出血的患者，短時間的抗血小板治療也是合理的,，即DES置入后治療持續(xù)3個月(IIb級),。
3.對于急性冠脈綜合征【包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)】,推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時間為≥12個月(1級)，更長時間的治療也是合理的(IIb級),，尤其是那些治療時沒有顯性出血或高?；颊摺?/p>
4.所有的雙重抗血小板治療方案中,，均應(yīng)采用較低劑量的阿司匹林(75-100mg);
5. 對于置入支架后的ACS患者的雙重抗血小板治療,，應(yīng)用替卡格雷和普拉格雷作為P2Y12抑制劑替代氯吡格雷是合理的。對于藥物治療的患者,，可能會優(yōu)先考慮替卡格雷,，而非氯吡格雷(IIa級)。
6. 對于接受搭橋手術(shù)的穩(wěn)定型冠心病患者,，手術(shù)后盡早開始雙重抗血小板治療或許是合理的,，治療時間應(yīng)該持續(xù)達(dá)12個月，進(jìn)而改善靜脈橋血管通暢狀況(IIb級),。
7. BMS置入后,，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)該推遲30天實施,，DES置入后最佳推遲時間為6個月(I級)。如果手術(shù)要求停用P2Y12抑制劑,，應(yīng)該繼續(xù)使用阿司匹林(I級),。
本文編譯自NEJM Journal Watch，原文參考鏈接：http://www.jwatch.org/na42407/2016/09/28/update-dual-antiplatelet-therapy-patients-with-coronary
