美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)((ACC/AHA)近日聯(lián)合更新了,，冠心病患者雙重抗血小板治療指南。新指南要點(diǎn)如下：
1. 對(duì)于大多數(shù)的冠心病患者而言,，考慮其雙重抗血小板治療持續(xù)時(shí)間時(shí),，應(yīng)權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)每位患者的缺血,、出生特性進(jìn)行綜合評(píng)估,。
2. 對(duì)于穩(wěn)定型缺血性心臟病(CHD)，推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時(shí)間為,，藥物洗脫支架(DES)置入后治療持續(xù)6-12個(gè)月,，裸金屬支架(BMS)置入后治療持續(xù)≥1個(gè)月(1級(jí))，更長(zhǎng)時(shí)間的治療(>12 個(gè)月)也是合理的(IIb級(jí)),。對(duì)于存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)或顯性出血的患者,，短時(shí)間的抗血小板治療也是合理的，即DES置入后治療持續(xù)3個(gè)月(IIb級(jí)),。
3.對(duì)于急性冠脈綜合征【包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)】,推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時(shí)間為≥12個(gè)月(1級(jí)),，更長(zhǎng)時(shí)間的治療也是合理的(IIb級(jí))，尤其是那些治療時(shí)沒(méi)有顯性出血或高?；颊?。
4.所有的雙重抗血小板治療方案中，均應(yīng)采用較低劑量的阿司匹林(75-100mg);
5. 對(duì)于置入支架后的ACS患者的雙重抗血小板治療,，應(yīng)用替卡格雷和普拉格雷作為P2Y12抑制劑替代氯吡格雷是合理的,。對(duì)于藥物治療的患者，可能會(huì)優(yōu)先考慮替卡格雷,，而非氯吡格雷(IIa級(jí)),。
6. 對(duì)于接受搭橋手術(shù)的穩(wěn)定型冠心病患者，手術(shù)后盡早開(kāi)始雙重抗血小板治療或許是合理的,，治療時(shí)間應(yīng)該持續(xù)達(dá)12個(gè)月,，進(jìn)而改善靜脈橋血管通暢狀況(IIb級(jí))。
7. BMS置入后,，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)該推遲30天實(shí)施,，DES置入后最佳推遲時(shí)間為6個(gè)月(I級(jí))。如果手術(shù)要求停用P2Y12抑制劑,，應(yīng)該繼續(xù)使用阿司匹林(I級(jí)),。
本文編譯自NEJM Journal Watch，原文參考鏈接：http://www.jwatch.org/na42407/2016/09/28/update-dual-antiplatelet-therapy-patients-with-coronary
