作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科? 孔令秋
來源：孔較瘦（konglingqiu0825）
昨天上午我?guī)W(xué)生查房,，病房中恰好有一名房顫合并心衰的患者,，在加強(qiáng)利尿及比索洛爾控制心率后，老太太的心率始終不能達(dá)標(biāo),，不得已只好囑追加半顆地高辛,。老太太快八十歲了，年輕時曾在抗美援朝中做過護(hù)士,，后來轉(zhuǎn)業(yè)成了一名廠礦的醫(yī)生,。聽聞我要給她使用地高辛?xí)r，立即拍手稱快：「孔大夫,，我一直不好意思講,，其實早就覺得洋地黃最適合我的病情了！」
大家呵呵笑了起來,，我立即對輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的醫(yī)生拋出了第一個問題：洋火,、洋車、洋妞,，洋槍,、洋炮這些都指的是西方的火、車,、妞,、槍與炮；那么,，洋地黃是西方的地黃嗎,？
我是一名在中醫(yī)藥大學(xué)混飯吃的西醫(yī)，也曾自學(xué)成才,，背下數(shù)篇草頭方,。對于「洋地黃」和「地黃」這兩個份數(shù)不同陣營的藥物并不陌生,，然而身邊卻無一人能夠回答出我問題。若要講清楚這個問題,，似乎必須要從一個叫威瑟靈（William?Withering）的英國醫(yī)生開始八卦,。
大清國乾隆皇帝六年（1741 年），威瑟靈在英國什羅普郡的威靈頓出生,。和古代中國一樣,，那時嬰兒死亡率超過三分之一,，為了延續(xù)香火,，古今中外能夠想到的辦法驚人的一致：多生孩子少種樹。醫(yī)學(xué)史未做記載,，我們也無法查證威瑟靈的藥師父親一生總共播種了多少個娃,，但我們能肯定的是他是唯一有幸活到成年的孩子。
威瑟靈不僅有個做藥師的爸爸,，更有一個舅舅是醫(yī)生,，可謂家學(xué)淵源。舅舅見威瑟靈在醫(yī)藥方面很有興趣,，有發(fā)展成醫(yī)師的潛質(zhì),，就鼓勵考取了蘇格蘭的愛丁堡醫(yī)學(xué)院，時年 21 歲,，比本文的作者孔較瘦晚三年上大學(xué),。但威瑟靈又是幸運(yùn)的，因為當(dāng)時的醫(yī)學(xué)院只有四年,，不需要讀取碩士博士博士后,，更不用參加令人怨聲載道的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，當(dāng)然更加沒有?？漆t(yī)師認(rèn)證,，所以威瑟靈 25 歲就開始行醫(yī)。若要考量威瑟靈在大學(xué)四年的成就,，也許不是獲得了多少獎學(xué)金和助學(xué)金,，也不是參加了學(xué)生會社團(tuán)。而是在一個美麗的姑娘的啟發(fā)下,，他對植物學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣,。
與威瑟靈墜入愛河的姑娘，叫海蓮娜-庫克,。她在歷史上似乎籍籍無名,。但所有成功男人的背后，都有一個偉大的女人,。毫無疑問,，海蓮娜就屬于偉大行列的姑娘,。海蓮娜是一個熱愛植物的少女，當(dāng)她在某天找到威瑟靈看病時,，兩人便產(chǎn)生了王八看綠豆似的一見鐘情,。威瑟靈自告奮勇幫她收集各種植物來給做標(biāo)本，無意間竟成了植物學(xué)方面的大咖,。如果當(dāng)時的英國也有喜歡評選院士的風(fēng)氣,，這位與牛頓先生發(fā)型頗為相似的小青年一定可以衛(wèi)冕植物院院士的頭銜。
圖 手拿洋地黃的威瑟靈醫(yī)生
畢業(yè)后的威瑟靈在斯塔佛鎮(zhèn)的一家小醫(yī)院工作,，生活拮據(jù),，與海蓮娜夫妻倆常常入不敷出，當(dāng)生完二胎以后,，更是吃了上頓沒下頓,；可見苦逼的一線醫(yī)生，對于生二胎沒興趣由來已久,。1775 年,，伯明翰市醫(yī)院知名醫(yī)生威廉-斯莫爾去世后，小有名氣的威瑟靈隨之被招聘,。他到伯明翰沒多久,，便一躍成為「英國最忙碌的醫(yī)生」。
威瑟靈的忙碌絕非像現(xiàn)在的大專家一樣,，忙于學(xué)術(shù)講臺走秀和醫(yī)學(xué)會頭銜的勾心斗角,，而是他每天都將安排一段時間，免費(fèi)給窮人看病,。算下來,，他每年免費(fèi)診治的窮人都有幾千人。這一善舉即使在他中年時期罹患了肺結(jié)核后,，仍在不懈地堅持,。
海蓮娜的娘家遠(yuǎn)在鄉(xiāng)下斯塔佛，雖然已借調(diào)大都市,，但威瑟靈仍頻繁地回老丈人那邊義診,。一次在回斯塔佛的路上，有人請他順路診視一位病人,。那位老太太患有明顯雙下肢水腫,，夜間睡眠不能平臥，是典型全心衰竭的癥狀,。當(dāng)威瑟靈仔細(xì)分析了病情后,，坦誠地說這種水腫病世間尚無良方可醫(yī)，并善意的囑咐家屬準(zhǔn)備后事，然后便心懷遺憾地離開了斯塔佛,。一周后,，威瑟靈又回到斯塔佛義診，當(dāng)再次順道去探視這位病人時,，令他驚異的事情發(fā)生了：水腫的老太太不僅沒有去世,，反而水腫完全消退。
威瑟靈大為詫異,，再三追問下,，病人告知他病情好轉(zhuǎn)得益于本地的一位鄉(xiāng)下老太太所提供的偏方湯藥。故事說到這,，我的腦海中浮現(xiàn)的竟然是《笑傲江湖》中令狐沖奇遇劍圣風(fēng)清揚(yáng),，并得到獨(dú)孤九劍真?zhèn)鞯墓适隆,？梢娛篱g那些激動人心的故事情節(jié),，必須有一位隱居鄉(xiāng)間的老人家才能推向高潮,。神秘的老太太,，神秘的藥方，就和少林寺藏經(jīng)閣中的掃地僧一樣,，形象一下子就高大了起來,，大有喧賓奪主之勢。
當(dāng)那位病人告訴威瑟靈,，服藥之后曾經(jīng)出現(xiàn)劇烈嘔吐腹瀉時,，他立即斷定她的疾病絕非安慰劑效應(yīng)。提供偏方的老太太也是什羅普郡人,，老鄉(xiāng)見老鄉(xiāng),，兩眼淚汪汪。當(dāng)威瑟靈登門求教時,，老太太「瞧這個年輕人骨骼精奇,，是萬中無一的行醫(yī)高手」，便把「秘不外傳」的配方盡數(shù)授與了威瑟靈,。
這個神秘的配方的真實面目我們已經(jīng)無從知曉,，但通過記載我們知道它和所有傳統(tǒng)草藥的處方雷同，是一個包含了 20 多種成分的復(fù)方湯劑,。憑借科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),，再加上威瑟靈豐富的藥物學(xué)、化學(xué),、礦物學(xué),、植物學(xué)知識，結(jié)合服藥之后出現(xiàn)的嘔吐腹瀉和多尿這些反應(yīng),，他當(dāng)時就判斷出這個偏方的 20 多種成分里,，真正有效的成分僅僅是一種叫做 Digitalis 的植物,，也就是傳說中的洋地黃。
洋地黃和中國的地黃均屬于被子植物門,、雙子葉植物綱,、玄參科，而前者規(guī)于毛地黃屬,，后者屬于地黃屬,；二者本質(zhì)上是遠(yuǎn)方的親戚。洋地黃鮮艷欲滴,，是很多有錢人家別墅中的觀賞花,；與外來的和尚相比，地黃個頭矮小,，其貌不揚(yáng),，孤零零的長在山中田邊。
圖 ? 傳說中的洋地黃?
自此,，威瑟靈窮其 9 年精力,，從零開始，系統(tǒng)研究了洋地黃的藥性,，為心力衰竭患者的治療敞開了一條前有未有的大門,。據(jù)他記載，洋地黃以開花前采得的葉子研成的粉劑效果最為顯著,，他還確定了用藥的最適用劑量相當(dāng)于 54.8 毫克,。威瑟靈將自身研究成果撰寫成傳世名篇《論洋地黃》，他本人也因本文而躋身于世界醫(yī)學(xué)名人之列,。
跟隨前哲腳步而名留青史的還有 Werner 和 Bell（自山羊豆中分離出二甲雙胍）,、勒羅克斯（自柳樹皮中分離出水楊酸）、屠呦呦（自黃花蒿中分離出青蒿素）,。洋地黃一度成為治療心力衰竭的黃金用藥,，就連我的病人自己都分外推崇這個藥物。
給同學(xué)們八卦完威瑟靈的故事,，我拋出了第二個問題：老話講,，心衰治療三把刷子：強(qiáng)心、利尿,、擴(kuò)血管,。那么在當(dāng)今社會，強(qiáng)心藥物洋地黃依然是心衰治療的武林盟主嗎,？
我們必須承認(rèn),，醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，歷史再悠久、江湖地位再崇高的藥物,，都必須接受重新評價,，重新評價的結(jié)果每每讓崇古的人無法接受。著名的默克診療手冊已出版近 20 版,，回顧第一版,，我們甚至可以發(fā)現(xiàn)很多療法要么滑稽、要么無用,。
時至今日,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究讓洋地黃的地位和作用今非昔比。在洋地黃時代,，頗受歧視的 ACE 抑制劑和β阻滯劑,，咸魚翻身占領(lǐng)了心衰治療的制高點。而洋地黃類藥盡管能改善癥狀和心功能,，卻增加了死亡率,，地高辛是其中惟一的長期治療不增加病死率的藥物。地高辛得到這樣的承認(rèn)不是任何個人的經(jīng)驗或?qū)嶒炇业难芯渴谷?，其療效評價來自于即 1997 年發(fā)表了 DIG 試驗,。
這種大樣本隨機(jī)對照雙盲臨床試驗并不問療效的機(jī)理是什么，而是先確定一個事實：有效還是無效,，有益還是有害,。地高辛在真實世界的研究中是唯一被 FDA 確認(rèn)治療慢性心衰安全有效的藥物,，這為洋地黃家族保留了最后一點顏面,。但我想，無論洋地黃浮沉幾何,，都絲毫不影響威瑟靈作為偉大醫(yī)藥學(xué)家的光輝,。
洋地黃見證 300 年來醫(yī)藥史的興衰榮辱，作為心力衰竭治療的元老級藥物,，它已徹底走下神壇,，但走下神壇并非被否認(rèn)的一無是處，安安靜靜的做個普通藥物挺好,，因為世間良醫(yī)良藥很多,，但絕對沒有所謂的神醫(yī)神藥。
